林素英

(福建省廈門市第五醫(yī)院 福建 廈門 361101)

斷指受損在高危作業(yè)或意外傷害中較為普遍，患者在接受斷肢再植術(shù)后，若患指功能日漸恢復(fù)即表明手術(shù)成功。康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)斷指恢復(fù)的關(guān)鍵一環(huán)，也是鞏固斷肢再植手術(shù)療效的必要補充。本文選取我院2013年8月至2014年8月間收治的斷指再植手術(shù)患者20例，斷指30指，對患者術(shù)后開展看系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年8月至2014年8月間收治的斷指再植手術(shù)患者20例，斷指30指，男性14例21指，女性6例9指，年齡18－64歲，平均年齡(37.4±2.3)歲。致傷原因:電鋸傷10例，切割傷3例，擠壓傷5例，絞傷2例。離斷平面:手指近節(jié)10例，中節(jié)6例，末節(jié)3例，遠(yuǎn)端指間節(jié)1例。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 早期護(hù)理:在術(shù)后0－2周以內(nèi)，重點抗血凝、防炎癥、防痙攣，鞏固近期手術(shù)效果，確保新植指的存活，通常不介入康復(fù)護(hù)理;在術(shù)后3－4周內(nèi)，康復(fù)護(hù)理正式開始，旨在配合手術(shù)療效防范患處及機(jī)體的感染，加速患者血液循環(huán)，加強(qiáng)血管順暢和傷口組織的修復(fù)性愈合，要運用VSD治療儀，堅持20min/次，2次/d，加強(qiáng)滲出液體的吸收，確保創(chuàng)面干爽，同時，提醒患者加強(qiáng)自我防護(hù)，特別留意新植指的保暖，以避免受涼所致的血管萎縮，忌煙和辛辣食物，防范新植指的血液供應(yīng)受阻，導(dǎo)致組織壞死，針對未制動的一些關(guān)節(jié)，要讓患者做輕度屈伸功能性訓(xùn)練，對于肘、肩關(guān)節(jié)可做主動適應(yīng)性訓(xùn)練［3］，防止由于長時間制動而縮小其余關(guān)節(jié)運動的范圍，教育患者注意保持穩(wěn)定開朗的情緒，每日定期排便，防范血管發(fā)生痙攣，還要將患處適度抬高，使之微超過心臟平面，緩解水腫。

1.2.2 松動期護(hù)理:本階段在術(shù)后5－8周內(nèi)，旨在防范患者可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵化、肌腱粘連和水腫。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑，給予中藥熏蒸洗，緩解患肢腫脹，加速血液循環(huán)進(jìn)程，降低患者疼痛感。在這期間，要避免患者燙傷，將水溫調(diào)控在38℃ －46℃內(nèi)，16－20min/次。

1.2.3 強(qiáng)化期護(hù)理:本階段從術(shù)后第9周開始，到患者無需康復(fù)護(hù)理終止，重點在于手功能的再恢復(fù)。對于新植指要開展被動性牽伸運動，手法要盡量柔和，若關(guān)節(jié)感到輕微酸脹感或緊張感則為最宜，切不可用力過猛而引發(fā)新的創(chuàng)傷;同時，還要加強(qiáng)各類功能性運動的鍛煉，例如，換筷子、扣紐扣、拿筆及繪畫等;必要時可給予紅外線照射、中藥熏蒸洗或短波理療的方法［3］。后期護(hù)理，護(hù)理人員要鼓勵患者自主鍛煉，事先系統(tǒng)介紹鍛煉的技巧，告知患者復(fù)診及檢測的時間，使患者能有節(jié)律地從事恢復(fù)性鍛煉。

1.3 斷指再植功能判定標(biāo)準(zhǔn):依照中華醫(yī)學(xué)手外科學(xué)會對斷肢再植功能的判定標(biāo)準(zhǔn)［3］，對全部患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理評分，其中，滿分100分，優(yōu)秀:80－100分;良好:60－79分;中等40－59分;較差:＜40分。

2.結(jié)果

術(shù)后6個月開展隨訪并完成斷肢再植功能的評分，優(yōu)秀者12例，占60.0%，表現(xiàn)為指端的疼痛感溫度完全恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)運動自如，完全恢復(fù)生活自理能力;良好者4例，占20.0%，其中，3例患者指端的疼痛感溫度已恢復(fù)，1例關(guān)節(jié)運動自如，生活均能自理;中等者3例，占15.0%，指端疼痛感溫度恢復(fù)不良，關(guān)節(jié)運動不方便，伴有傷口疼痛，生活自理能力基本恢復(fù);較差者1例，占5.0%，表現(xiàn)為指端疼痛的感覺較遲鈍，關(guān)節(jié)無法正常運動，生活自理能力較差，總優(yōu)良率為80.0%。

3.討論

本研究顯示，對斷肢再植術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理，極大地提高了斷肢再植的功能，改善了關(guān)節(jié)的運動度，斷肢再植的功能優(yōu)良率達(dá)80.0%，表明康復(fù)護(hù)理對斷指再植術(shù)后恢復(fù)有著顯著的療效，值得推廣。

［1］李曉.斷指再植術(shù)后的康復(fù)護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，13(07):201－202.

［2］胡斯聰，梁春，劉梅珍等.微波治療在斷指再植術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)療，2010，10(12):45－46.

［3］張愛玲.斷指再植術(shù)后功能康復(fù)護(hù)理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，9(32):206 －207.