鄧芬燕

(衡陽市南華大學附屬第三醫(yī)院 湖南 衡陽 421900)

糖尿病是一種常見的代謝性分泌性疾病，在我國患病人群中，以2 型糖尿病為主，占93.7%，1 型占5.6%，其他類型占0.7%，發(fā)病年齡一般＞40 歲，體重肥胖，"三多一少"癥狀不典型，心血管并發(fā)癥為主要死因，糖尿病合并肺結核的發(fā)病率近年來有增加趨勢，病情發(fā)展迅速，癥狀難以控制，預后較差。肺結核可進一步促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又加重肺結核，形成惡性循環(huán)，兩病相互影響，對患者極為不利，因此必須在控制糖尿病的基礎上治療肺結核才能奏效，我科自2012 －2013年共收治86例合并癥病患者，現將我們的臨床護理介紹如下:

1.資料

本組86例，男性52例，女性34例，年齡42 －70 歲，均為糖尿病合并肺結核患者。

2.臨床護理

2.1 飲食護理:飲食護理是糖尿病合并肺結核治療中重要的組成部分，糖尿病為代謝性疾病，需嚴格控制飲食，肺結核為慢性消耗性疾病，往往表現出營養(yǎng)狀況差，貧血甚至低蛋白血癥，故要解決嚴格控制飲食與保證足量營養(yǎng)供給之間的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺結核的治療與康復。飲食治療原則是熱量充足，保證蛋白質，維生素，無機鹽，特別是鈣的供給。適當提高熱量的攝入，但一定要加強血糖的監(jiān)測，在滿足總熱量恒定下，采用高纖維，高鈣，中蛋白，中脂肪飲食。如:粗糧，豆類，牛肉，雞蛋，排骨，各種新鮮蔬菜，水果，有條件者，應堅持少量多餐，定時進餐，飲食中糖類不要限制太死，盡量不吃或少吃含單糖或雙糖的食物，如:冰激凌，甜點，飲料等。肺結核要求禁止煙，酒，禁辛辣食物，在服用異煙肼期間避免吃魚。由于肺結核病用藥多，對胃腸有刺激，所以應適當調整飲食的種類，注重食物的色，香，味，形，以增加食欲。

2.2 檢查:為了使結核病盡快得到有效控制，在結核化療前先對患者進行療涂片檢查，抗菌桿菌3 次，血、尿、肝功能各1 次，胸片或CT 片1張。治療期間每月痰涂片2 次，每3 個月查血、尿、肝功能各1 次，療程末攝胸片或CT 片1 張。

2.3 藥物指導

2.3.1 有計劃、有目的向患者及家屬逐步介紹有關藥物治療的知識。

2.3.2 強調早期、聯合、適量、規(guī)律、全程化療的重要性，使患者樹立治愈疾病的信心。

2.3.3 加強服藥管理，早期加強護理工作中的主動性和責任心，每次待患者服下藥后方可離開，避免漏服，錯服，逐步讓患者養(yǎng)成規(guī)律服藥的習慣。

2.3.4 解釋藥物不良反應，重視強調藥物的治療效果，以激勵患者全程化療，服藥期間重點觀察不良反應。

2.3.5 關于低血糖的癥狀及預防，低血糖可表現頭暈、眼花、無力、饑餓感、出虛汗、心跳加快等，出現類似癥狀及時報告醫(yī)護人員。預防低血病要按時進餐，生活有規(guī)律，每次用胰島素前仔細核對劑量，活動量要恒定，常監(jiān)測血糖，不可隨意增加降血糖藥物，隨身攜帶飲食，注意不要用甜味劑的食品來治療低血糖。

2.4 心理護理 由于患者自身兩種疾病，且均為慢性消耗性疾病，療程長，治療時間長，經濟負擔重，患者往往有自卑、焦慮、悲觀、自暴自棄，對治病失去信心?；颊咦≡汉螅o士要主動與患者及家屬交談，在護理過程中，評估患者的心理狀況，對疾病的認識程度，根據患者的年齡、文化程度、接受能力等不同特點，進行針對性護理，以消除患者因疾病帶來的不良心理因素。其次要向患者及家屬介紹有關結核病及糖尿病的相關知識。強調全程治療的重要性，提高遵醫(yī)行為，還可請治療效果好的患者現身說法，交流治療經驗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.預防感染

3.1 做好基礎護理，對重癥臥床患者應勤翻身，推背，按摩受壓部位，預防繼發(fā)感染和壓瘡的發(fā)生。

3.2 嚴格執(zhí)行無菌技術操作，制定胰島素注射部位計劃表，防止發(fā)生感染。

3.3 保持病房空氣新鮮，每日通風，紫外線消毒，用消毒液擦拭地面、物品，勸告患者不能到他人病房，以減少交叉感染。

3.4 加強對患者的結核病知識的健康教育，加強患者痰液的管理。

4.出院指導

注意休息，生活有規(guī)律，勞逸結合，預防感冒，調整心理狀態(tài)，保持心情舒暢，堅持服藥，合理飲食，定期復查，指導患者學會服藥的正確時間，劑量、次數。指導注射胰島素的正確部位、方法、注意事項及低血糖的預防，處理等。

［1］ 吳愛萍，糖尿病合并肺結核病人的護理體會.［J］國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報2006年08 期

［2］ 肖和平，結核病防治新進展［M］上海:復旦大學出版社，2004［2］

［3］ 陳鳴敏，臨床路徑在肺結核患者健康教育中的應用［J］浙江預防醫(yī)學2007 19(5):68

［4］ 錢榮立，糖尿病臨床指南［M］北京:北京醫(yī)科大學出版社，2000:210－213