張翼海

(遼寧本溪市鋼鐵集團公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧 本溪 117000 )

下肢深靜脈血栓(DVT)是臨床上一種較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，其形成與發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年增高的態(tài)勢。DVT 的主要臨床表現(xiàn)為患者下肢出現(xiàn)腫脹與脹痛。該并發(fā)癥如果不采取有效的治療手段，下肢深靜脈血栓就會對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，并且會進一步誘發(fā)急性肺栓塞［1］。通常說來，下肢深靜脈血栓在形成之后會有很多后遺癥出現(xiàn)，如繼發(fā)性靜脈曲張、下肢水腫、皮炎及潰瘍等。而通過術(shù)后臨床護理干預(yù)的加強則可以起到良好的效果，并且能夠在一定程度上降低術(shù)后血栓的產(chǎn)生。本文對我院收治的200例婦科手術(shù)患者采取血栓預(yù)防臨床干預(yù)措施，取得了滿意的臨床效果，研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年1月～2013年1月收治的400例婦科手術(shù)患者作為研究對象，將所有患者隨機均分為對照組與研究組兩組，每組200例。研究組中，患者年齡22 ～57 歲，平均(36.2 ±3.4)歲，17例患者行陰式手術(shù)，162例患者行開腹手術(shù)，21例患者行腹腔鏡手術(shù);對照組中，患者年齡24 ～56 歲，平均(35.6 ±3.8)歲，19例患者行陰式手術(shù)，161例患者行開腹手術(shù)，20例患者行腹腔鏡手術(shù)。兩組患者在年齡、手術(shù)方式等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組患者采取常規(guī)的臨床護理措施，主要為患者進行口腔護理與翻身拍背護理;研究組患者采取臨床干預(yù)措施，具體為:①術(shù)前教育。為患者家屬及患者本人講解一些有關(guān)血栓形成及影響的知識，提高與患者之間的溝通與交流，做好思想方面的工作;②加速血液循環(huán)。護理人員為了防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，在術(shù)后采用枕墊墊高患者的腳部，同時進一步強化患者下肢鍛煉能力。尤其要注意的是，有很多老年患者由于行動不便或患有靜脈曲張，因此最簡單的方式就是利用彈力襪進行鍛煉;③避免血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)。可以通過血容量的及時補充以及使用止血藥物，同時要注意避免患者進行下肢深靜脈輸血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采用表示，并行t 檢驗與x2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在研究組的200例患者中，發(fā)生血栓患者1例，血栓發(fā)生率為0.5%;對照組200例患者中，發(fā)生血栓患者10例，血栓發(fā)生率為5%。其中x2值為7.84，P 值為0.023，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);研究組平均住院天數(shù)為(16 ±2)d，對照組患者平均住院天數(shù)為(22 ±4)d。其中x2值為9.47，P 值為0.036，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);研究組1例血栓患者治療后痊愈;對照組10 血栓患者治療后痊愈8例，x2值為8.17，P 值為0.0014，兩組對比差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

3.討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的主要原因有以下幾個方面:①患者血液凝固狀態(tài)不斷增強。本次研究中有11例患者都是由于長期使用止血藥而造成的血液凝血功能提升，從而形成血栓;②患者血液始終處于高凝的狀態(tài)?；颊哐焊吣闹匾蛑痪褪茄褐醒“鍞?shù)量過多。與此同時，在手術(shù)的整個過程中如果采用輸入庫存血也可能造成血栓出現(xiàn);③感染引發(fā)血栓。造成這種現(xiàn)象的主要原因是患者陰道出血感染或手術(shù)切口受到細(xì)菌感染;④硬膜外麻醉誘發(fā)血栓。很多麻醉都會造成患者血液血管的擴張功能強化，從而在很大程度上減緩血液的流速及流量，進一步增加患者手術(shù)后的臥床時間。

對患者采取臨床干預(yù)措施，主要從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個方面進行。術(shù)前干預(yù):術(shù)前干預(yù)的主要內(nèi)容是對患者及家屬進行一定程度的教育，對于腹瀉與清潔灌腸等患者，尤其要注意其血液粘滯會造成下肢靜脈血栓的形成，此時要注意對患者補液。在手術(shù)當(dāng)天，應(yīng)充分確?；颊哐赫硿c循環(huán)都處于合理的范圍之內(nèi)，特別是貧血的患者，輸血時一定不能使用有多細(xì)胞碎片與多血液顆粒的庫存血;術(shù)中干預(yù):對硬膜外麻醉的患者采用鎮(zhèn)痛泵處理，同時對于行陰道手術(shù)的患者，由于其手術(shù)時間較長，容易造成下肢深靜脈血栓。術(shù)后干預(yù):對術(shù)后患者的干預(yù)主要是提高患者下肢肌肉的鍛煉與活動，加速患者術(shù)后排氣，并注意降低患者腹壓。

綜上所述，在婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的形成過程中，精致的臨床護理干預(yù)能夠取得顯著的臨床效果，并且有利于降低患者的術(shù)后痛苦，從而促使病情早日好轉(zhuǎn)。

［1］ 李健清.早期護理干預(yù)對老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.臨床護理雜志，2013，(2):27 －29.