閆蘭花

(張掖市甘州區(qū)東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅張掖 734000)

淺談甘州區(qū)東街社區(qū)糖尿病患者家庭隨訪(fǎng)護(hù)理

閆蘭花

(張掖市甘州區(qū)東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅張掖 734000)

目的：通過(guò)對(duì)甘州區(qū)東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病患者的家庭隨訪(fǎng)護(hù)理，使患者血糖得到更好的控制。方法：總結(jié)本社區(qū)250多例糖尿病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：通過(guò)家庭隨訪(fǎng)護(hù)理，250多例糖尿病患者血糖得到了很好的控制。結(jié)論：有效，細(xì)致的護(hù)理措施，有益于糖尿病的治療，能為糖尿病患者血糖控制打下良好的基礎(chǔ)。

東街社區(qū);糖尿病;臨床護(hù)理

糖尿病是由于胰島素分泌和作用的缺陷，引起的慢性高血糖為特征的，伴有蛋白質(zhì)，脂肪，水，電解質(zhì)代謝異常的代謝紊亂［1］。與遺傳，自身免疫，環(huán)境因素有關(guān)，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼，腎，神經(jīng)，心臟，血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。病變嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代寫(xiě)紊亂。做好糖尿病護(hù)理和病情觀(guān)察是控制血糖的最好措施，對(duì)降低血糖有著重要的意義。

1.一般資料

250 多例患者均來(lái)自甘州區(qū)中街社區(qū)城鎮(zhèn)居民及農(nóng)村戶(hù)口居民，均為2012年09月---2014年09月家庭隨訪(fǎng)患者，其中男性110多例，女性140多例，年齡在34-72歲，平均年齡49歲，均有不同的多尿，多食，多飲和體重減輕，血糖升高等癥狀，均對(duì)初次隨訪(fǎng)的患者進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)血糖都＞7.0mmol/L，餐后血糖＞11.1 mmol/L，以及尿糖陽(yáng)性，可確診為糖尿病。

2.臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

家庭隨訪(fǎng)中，理解，同情，關(guān)心病人，將糖尿病的基本知識(shí)和預(yù)后告訴病人及家屬，使他們知道糖尿病雖不能根治，但通過(guò)終身治療及適當(dāng)體育鍛煉，也能和正常人一樣地生活和長(zhǎng)壽。

2.2 飲食護(hù)理

與病人及其家屬共同制定飲食計(jì)劃并指導(dǎo)病人正確進(jìn)食。①按照病人性別，年齡和身高查表或用簡(jiǎn)易公式算出理想體重，計(jì)算每日所需要的熱量，成人休息狀態(tài)下每日，每千克理想體重給予105-125KJ，輕體力勞動(dòng)125.5-146KJ，中度體力勞動(dòng)146-167KJ，重度體力勞動(dòng)167KJ，兒童，孕婦，乳母，營(yíng)養(yǎng)不良和消廋以及伴有慢性消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者應(yīng)酌減。②總熱量的50%-60%由碳水化合物提供，提倡用粗制面，米和一定雜糧，禁用葡萄糖，蔗糖，蜜糖及其制品，可以用含糖量少，含豐富維生素，無(wú)機(jī)鹽，粗纖維的蔬菜，含糖小于3%的蔬菜自由選擇，數(shù)量不限，如黃豆芽，白蘿卜，青菜，韭菜等。③蛋白質(zhì)，成人每日每千克理想體重0.8-1.2g，兒童，孕婦，乳母，營(yíng)養(yǎng)不良伴有消耗性消耗性疾病宜增至1.5-2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g，如檢測(cè)血尿素氮升高則應(yīng)控制在0.6g，其中至少有1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，以保證必須氨基酸的供應(yīng)。④脂肪約占總熱量的30%。⑤每日食用鈉鹽＜6g，伴隨高血壓者應(yīng)＜3g。⑥每日飲食總熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素組成確定后，根據(jù)生活習(xí)慣，病情和配合藥物治療的需要按食品成分轉(zhuǎn)為食譜，可每日3餐分配為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3.也可按4餐分配為1/7，2/7，2/7，2/7.對(duì)饑餓明顯的患者可食含糖3%以下的蔬菜。⑦每周進(jìn)行入戶(hù)檢測(cè)體重。

2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理，促進(jìn)新城代謝，增強(qiáng)體質(zhì)，降低血糖，血脂，體重，增強(qiáng)人體對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)糖尿病病人十分有益?？筛鶕?jù)患者病情，體力情況，個(gè)人愛(ài)好選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，但要限制活動(dòng)強(qiáng)度，每周三次以上，餐后1小時(shí)鍛煉10-20分鐘。如有急性感染，心臟病，腎臟病，視網(wǎng)膜病變等不宜進(jìn)行體育鍛煉，用胰島素治療的病人運(yùn)動(dòng)中應(yīng)預(yù)防低血糖反應(yīng)。

2.4 并發(fā)感染的護(hù)理

向糖尿病患者解釋發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，易感染部位，早期表現(xiàn)及其預(yù)防措施，讓病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身及局部清潔，尤其是口腔黏膜，皮膚，會(huì)陰部的清潔，穿著質(zhì)地柔軟，吸水性，透氣性良好的棉，絲，麻等質(zhì)料制成的內(nèi)衣，鞋屋不宜過(guò)緊，應(yīng)經(jīng)常更換，每晚用溫水洗腳，保持趾尖干燥。經(jīng)常檢查有無(wú)外傷，雞眼，水泡，趾甲異常等，并及時(shí)處理，剪指甲要注意修平，不要修剪過(guò)短，以免傷及甲溝，不要赤足走路，以防刺傷，有周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致感覺(jué)異常的病人，使用熱水袋要防止?fàn)C傷，經(jīng)常按摩足部，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肢體壞疽，少去公共場(chǎng)所，戒煙酒，根據(jù)體溫變化及時(shí)添加衣服，防止上呼吸道感染，注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。

2.5 降糖藥物治療護(hù)理

注意藥物的用法及其配伍禁忌，如服用磺脲類(lèi)藥物宜飯前服用，雙胍類(lèi)藥物應(yīng)于進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，胰島素不能冰凍，避免溫度過(guò)高或者過(guò)低及其劇烈搖晃，注射前1小時(shí)自冰箱內(nèi)取出，升溫后普通胰島素于飯前30分鐘注射，魚(yú)精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時(shí)注射。長(zhǎng)短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素(普通胰島素)，在抽吸長(zhǎng)效胰島素(魚(yú)精蛋白鋅胰島素)，以避免魚(yú)精蛋白鋅胰島素混入普通胰島素瓶?jī)?nèi)，與普通胰島素結(jié)合而失去普通胰島素的速效作用，然后輕輕混勻后作皮下注射。直注射部位應(yīng)選擇皮膚松軟處，如上臂外側(cè)，臀部，大腿前及外側(cè)，腰部，腹部均可。

2.6 低血糖反應(yīng)護(hù)理

向病人解釋低血糖反應(yīng)的原因，表現(xiàn)，預(yù)防措施及自我護(hù)理方法，一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，進(jìn)食糖水100-200ml或甜點(diǎn)心。

3.結(jié)果

通過(guò)積極隨訪(fǎng)家庭護(hù)理，我社區(qū)250多例糖尿病患者血糖逐步得到很好的控制，家庭隨訪(fǎng)護(hù)理8次以上者，檢測(cè)血糖大多為空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后血糖＜11.1 mmol/L，根據(jù)以上護(hù)理，血糖基本控制很滿(mǎn)意。

4.討論

糖尿病病人病情復(fù)雜，病情變化較慢，嚴(yán)密觀(guān)察血糖變化，采取積極的護(hù)理措施，對(duì)于治療和控制血糖起著非常重要的作用，針對(duì)不同的糖尿病病人，靈活采用護(hù)理措施，可以很好的控制血糖，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡，做好以上各項(xiàng)護(hù)理措施。

總之，通過(guò)對(duì)我社區(qū)糖尿病病人的家庭隨訪(fǎng)護(hù)理，及其防護(hù)措施的應(yīng)用，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量，很好的控制了血糖，降低了并發(fā)癥，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于提高我社區(qū)的護(hù)理水平，使患者身心健康得到了很好的護(hù)理。

［1］夏全源，黨世明，蔡小紅.臨床護(hù)理學(xué)［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，(12)：：343-347.

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1009-6019(2015)02-0200-02