王麗存

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 云南 昆明 650032)

重癥顱腦疾病患者一般發(fā)病急促，病情危重，死亡率高，特別是需要進(jìn)行氣管切開術(shù)的患者，做好呼吸道管理具有至關(guān)重要的作用。氣管切開術(shù)，是為了更好的保證患者呼吸順暢，避免出現(xiàn)腦缺氧、腦水腫情況，可提高重癥顱腦疾病患者的治愈率［1］。本文選取我院收治的80例重癥顱腦疾病氣管切開術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年5月－2014年7月我院收治的80例重癥顱腦疾病氣管切開術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男45例，女35例，患者年齡15 －75 歲，平均年齡(32.6 ±7.5)歲;其中嚴(yán)重腦挫裂傷15例，原發(fā)性腦干傷25例，硬膜下血腫25例，硬膜外水腫15例。

1.2 方法

護士應(yīng)該全面了解患者的基本病情，參與包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后氣管切開全過程;全面掌握翻身、扣背、清潔、按摩等基本護理操作;給予患者家屬教育指導(dǎo)，使其在了解康復(fù)過程的基礎(chǔ)上幫助患者盡早恢復(fù)健康，并積極參與護理過程;護理人員術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好術(shù)中需要的設(shè)備和器械并熟悉手術(shù)基本流程，以便幫助醫(yī)生順利實施手術(shù);密切關(guān)注患者基本病情和生命體征變化，做好術(shù)后基礎(chǔ)護理以及拔管、切口、吸痰、氣道方面的護理，具體措施如下:

1.2.1 環(huán)境護理

患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，濕化能力會喪失，由于肺部和氣管的水分容易蒸發(fā)，會使氣管黏膜變干燥，進(jìn)而導(dǎo)致氣管內(nèi)部分泌物結(jié)痂堵塞呼吸道，引起呼吸受阻。因此，應(yīng)控制好室內(nèi)溫度(21℃－22℃)和濕度(50%－60%)，另外，套管上面需要覆蓋1 －2 層生理鹽水紗布，確保患者可吸入濕潤空氣。

1.2.2 體位護理

術(shù)后24 －48h 內(nèi)需協(xié)助患者以平臥位姿勢臥床休息，增加組織供氧以便于患者通氣，床頭抬高15° －30°?；颊哳^部位置不可過高或過低，適中為宜，幫助患者進(jìn)行翻身動作時要避免套管旋轉(zhuǎn)角過大而引起通氣補償誘發(fā)窒息。對于昏迷患者，為防止出現(xiàn)墜積性肺炎，應(yīng)按時幫其交換平臥和側(cè)臥。

1.2.3 套管護理

護理人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范程序操作，為保證套管始終處于中間的位置，可選擇比較粗的氣管套管。固定套管時不要過緊，應(yīng)按照患者的實際腫脹和消退情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。間隔12h 就要進(jìn)行1 次金屬套管的清潔煮沸消毒，紗布保持清潔干燥并一天更換2 次，套管口需要覆蓋2 層生理鹽水紗布，紗布間隔2h 緩慢注射1 次濕化液，避免出現(xiàn)感染及濕潤紗布。

1.2.4 氣道濕化護理

常用的濕化氣道的方法包括:①超聲霧化吸入，霧化液為:20ml 生理鹽水+4000IUα－糜蛋白酶+5mg 地塞米松+8WIU 慶大霉素制成。讓患者將霧化液以超聲霧化形式經(jīng)氣管套管吸入，稀釋痰液，以便于痰液被吸出或咳出，霧化液同時也能夠抗菌消炎，6 －8h 進(jìn)行1 次霧化吸入，15 －20min/次。

1.2.5 排痰護理

護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，判斷患者是否需要吸痰，若患者需要給予吸痰處理，則需要事先將吸痰管進(jìn)行無菌生理鹽水測試，確保吸引力適中和導(dǎo)管通暢，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)吸引器負(fù)荷。吸痰之前，應(yīng)事先給予患者15s 吸氧，如果痰液無法1 次性排凈，則需要在每次吸痰之前更換新的吸痰管，確保吸痰順暢;在給患者扣背之前，首先需幫助患者翻身，以手掌叩擊其背部，促進(jìn)附著在支氣管壁、氣管以及肺部的痰液松動并脫落，保證排凈全部痰液。

1.2.6 拔管前后護理

若見患者呼吸平穩(wěn)、吞咽咳嗽反射等方面明顯緩解后，可試行拔管。操作時先將套管堵住，待24h 后，若患者生命體征平穩(wěn)，無任何異常情況時可拔管。拔管前要給切口附近消毒、清洗，拔管后以無菌紗布固定，按時換藥，直至傷口完全愈合。

2.結(jié)果

80例患者在氣管切開期間，感染72例(90%)，肺部感染7例(8.6%)，1例(1.3%)病情極其嚴(yán)重患者死亡。

3.討論

重癥顱腦疾病患者采取氣管切開術(shù)的根本目的，就是為了幫助患者改善呼吸困難情況，以保障呼吸順暢，減少組織缺氧、肺部感染等并發(fā)癥以及提高血氧飽和度［2］。但是氣管切開術(shù)后，原有的氣道抵御外界侵襲的能力會遭到不同程度的破壞，最終導(dǎo)致患者免疫力下降以及出現(xiàn)其他病癥，威脅患者生命安全［3］。

通過總結(jié)重癥顱腦疾病患者氣管切開術(shù)的護理要點，可幫助臨床護理人員選擇正確的護理措施和方法，幫助患者盡早恢復(fù)［4］。而采取系統(tǒng)全面、科學(xué)合理的綜合優(yōu)質(zhì)護理，可顯著改善重癥顱腦疾病氣管切開術(shù)患者的治愈率和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的臨床使用和推廣價值。

［1］ 宣宏飛.重度顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染病原菌分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(20):383 －384.

［2］ 朱桂彩，王賁芬.重癥顱腦損傷患者切管切開76例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(6):28 －29.

［3］ 何尹來.42例重癥顱腦損傷患者氣管切開護理體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(5):187 －188.

［4］ 孫中敏，周紅霞.重癥顱腦損傷患者氣管切開的術(shù)后護理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4):106 －107.