牛露云

(湖北省荊州市中心醫(yī)院手術(shù)室 湖北 荊州 434020)

手術(shù)一般對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，因而也常常給患者心理、生理帶來強(qiáng)烈的不良影響，導(dǎo)致患者焦慮、緊張、恐懼等，會(huì)一定程度地干擾病人內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，于此同時(shí)，一些不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法也會(huì)受到病人的排斥導(dǎo)致不配合治療。

病人入院后得知需要進(jìn)行手術(shù)治療，一般心理、生理的波動(dòng)都很大。采用舒適護(hù)理模式，術(shù)前進(jìn)行有效的心理溝通將有助于病人緩解心理不良情緒，減少病人產(chǎn)生抑郁、焦慮等;有助于病人了解病情，從而配合治療;有助于提升病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和滿意度。

對(duì)患者采用舒適護(hù)理，可以對(duì)患者的心理壓力進(jìn)行有效的排解。因?yàn)榛颊咴谛g(shù)前缺乏對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，懼怕術(shù)中手術(shù)可能產(chǎn)生的疼痛感以及對(duì)術(shù)后治療效果的不確定，所以大部分患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼心理。采用舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效緩解病人抑郁、焦慮的情緒。手術(shù)治療常常會(huì)給病人帶來一系列應(yīng)激反應(yīng)，從病人進(jìn)入手術(shù)室開始，病人既要面對(duì)手術(shù)所導(dǎo)致的身體創(chuàng)傷，又要承受巨大的精神壓力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，一定程度上會(huì)影響機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的功能，可能導(dǎo)致病情加速進(jìn)展，此時(shí)要快速準(zhǔn)確地了解患者心理狀態(tài)一遍及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

通過對(duì)患者進(jìn)行整體舒適護(hù)理，能確保患者身心舒適，使患者面對(duì)手術(shù)時(shí)的焦慮、恐懼程度大大降低，面對(duì)手術(shù)治療的信心增加，能夠主動(dòng)積極地配合治療，為手術(shù)治療的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，提高了圍術(shù)期治療效果。舒適護(hù)理的具體內(nèi)容如下:

1.術(shù)前舒適護(hù)理

加強(qiáng)術(shù)前訪視，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 天仔細(xì)查閱病歷，明確患者手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉方式等，了解手術(shù)患者情況，詳細(xì)記錄患者術(shù)前飲食、排便、呼吸鍛煉情況，以制訂針對(duì)性的舒適護(hù)理方案。進(jìn)病房訪視患者，與患者親切溝通，了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，語言熱情、親切，安慰和引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)及麻醉，講解手術(shù)過程及術(shù)前術(shù)中需要配合的地方，告知患者術(shù)者及麻醉師均富有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并安慰患者不要緊張，同時(shí)糾正患者對(duì)手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者認(rèn)識(shí)到絕大多數(shù)手術(shù)是安全的，是在麻醉無痛的條件下進(jìn)行的。鼓勵(lì)患者提出問題并予以解答，使其放松緊張情緒，減輕恐懼心理，幫助患者樹立手術(shù)成功的信心并保持心理舒適，以平穩(wěn)度過手術(shù)期。

2.術(shù)中舒適護(hù)理

調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫濕度，保持溫濕度適宜，使患者感覺舒適?；颊叱踹M(jìn)入手術(shù)室時(shí)，面對(duì)陌生環(huán)境及器械常有一種緊張和無助感，護(hù)士應(yīng)在患者進(jìn)入手術(shù)室后給予親切的問候，同時(shí)簡(jiǎn)要介紹手術(shù)間的布局及設(shè)備，消除患者恐懼感及無助感。術(shù)前用藥易導(dǎo)致患者口干舌燥，可使用棉棒蘸溫水幫助患者濕潤(rùn)口唇，減輕不適感。根據(jù)手術(shù)及麻醉需要，協(xié)助患者擺放舒適的手術(shù)及麻醉體位，盡量減少患者軀體暴露，維護(hù)患者的自尊心。外科手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，采取被動(dòng)手術(shù)體位對(duì)于年齡大、肥胖及水腫等情況的患者易造成組織壓傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，故在擺放手術(shù)體位時(shí)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查患者手術(shù)體位所需的支撐點(diǎn)及負(fù)重點(diǎn)，骨隆突處及皮膚較薄處應(yīng)墊海綿體位墊或減壓貼以緩解局部壓力，保持患者體位舒適。必要時(shí)，可由多人協(xié)作同時(shí)將患者抬起以合理安置體位，避免拖拉硬拽的動(dòng)作，使用約束帶妥善固定肢體，保持肢體功能位，以防壓迫神經(jīng)及血管，約束帶與皮膚間應(yīng)墊少許棉花以減輕不適，使患者感到軀體舒適?；颊咝枞√厥馐中g(shù)體位時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)保護(hù)，如需取側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)讓患者健側(cè)肢體在下，背部與手術(shù)床平面可稍向前傾或稍后仰，從而減輕對(duì)健側(cè)上肢的壓迫，健側(cè)腋下盡可能懸空，避免受壓后影響上肢靜脈回流及損傷臂叢神經(jīng)，患側(cè)下肢健側(cè)髖膝宜屈曲90 度，下肢略向后伸直，雙膝間墊薄軟枕，保持患者體位穩(wěn)定與舒適。雙上肢則平伸側(cè)放于一側(cè)軟墊上并妥善予以固定;如需取俯臥位時(shí)，雙膝及足背部均墊海綿墊，頭下墊軟枕，頭偏向一側(cè)，雙上肢自然彎曲狀固定于頭兩側(cè)。因俯臥位時(shí)肺活量及呼吸流量下降，應(yīng)使患者胸腹部呈懸空狀態(tài)，避免因胸腹過度擠壓引起呼吸及循環(huán)并發(fā)癥的發(fā)生。女性患者應(yīng)注意保護(hù)雙乳避免壓傷，男性患者則應(yīng)注意保護(hù)陰莖及陰囊避免壓傷。冬季消毒液應(yīng)在無菌條件下適當(dāng)加溫，以減少冷刺激給患者帶來不適感。術(shù)中加強(qiáng)巡視，隨時(shí)查看肢體受壓情況，在不影響手術(shù)進(jìn)程的前提下，可為患者適當(dāng)移動(dòng)受壓肢體，或輕輕按摩受壓部位，避免局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致不適。對(duì)采取局麻術(shù)中保持清醒的患者，全程給予心理護(hù)理，護(hù)士可站于患者頭端給予安慰及心理支持，隨時(shí)詢問患者感受，患者緊張時(shí)可握住患者的手給患者以安全感及舒適感，使其以最佳身心狀態(tài)配合手術(shù)的進(jìn)行。

3.術(shù)后舒適護(hù)理

手術(shù)完畢，護(hù)士用紗布蘸溫鹽水輕輕擦拭患者皮膚上遺留的消毒液及血跡，保持皮膚舒適，待患者麻醉蘇醒后，給予患者親切的問候，告知手術(shù)順利結(jié)束，使患者感受到溫暖，產(chǎn)生愉快的心情。與病房護(hù)士一起護(hù)送患者回病房，護(hù)送途中注意為患者妥善固定好各種引流管及靜脈通道并保持通暢，保護(hù)好手術(shù)部位避免受壓，蓋好被褥，注意保暖。進(jìn)入病房后，協(xié)助病房護(hù)士將患者輕輕移至病床上，以防劇烈震動(dòng)引起患者傷口疼痛不適，告知患者患肢注意保持功能位，使患者保持舒適。

［1］ 任覓葉，姚軍.舒適護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，(7):104 －105.

［2］ 黃志華，龔蘭英，駱諫英.舒適護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(23):154 －155.