劉敏

(泰興市人民醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇泰興 225400)

縮宮素過敏反應(yīng)兩例

劉敏

(泰興市人民醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇泰興 225400)

現(xiàn)在提倡經(jīng)陰道自然分娩，催產(chǎn)素迄今仍是產(chǎn)科用于引產(chǎn)與催產(chǎn)最為普及或不可缺少的藥物。調(diào)查顯示縮宮素注射液的使用說明書并未提到過敏的可能，臨床亦沒有做縮宮素過敏試驗(yàn)的要求。現(xiàn)就本院去年發(fā)生的兩例縮宮素過敏病例展開討論，希望能引起各位臨床同仁的重視，及時(shí)識(shí)別及時(shí)救治，減輕過敏反應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成的危害，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

縮宮素;過敏反應(yīng);羊水栓塞;抗過敏;抗休克;DIC

縮宮素(OT)是由大腦下垂體分泌的一種9肽激素，不是一種藥物，不具備典型的藥物--反應(yīng)曲線［1］，主要通過與子宮平滑肌胞質(zhì)膜上的特異性縮宮素受體結(jié)合，誘發(fā)子宮收縮，也可促使子宮內(nèi)膜和蛻膜產(chǎn)生并釋放前列腺素，促進(jìn)宮頸成熟影響宮縮。國外研究數(shù)據(jù)表明33.2%的孕婦在生產(chǎn)時(shí)需要使用催產(chǎn)素。一般孕婦對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)起于20周，反應(yīng)性快速增加于30周，到孕足月達(dá)到高峰。在靜脈滴入縮宮素3-5分鐘后就可出現(xiàn)宮縮，40分鐘后達(dá)到血漿穩(wěn)定濃度。停止滴注20分鐘后，其效應(yīng)漸減退。國內(nèi)市場使用的藥品說明中標(biāo)注半衰期一般為1-6分鐘，國外有標(biāo)注為5-12分鐘。

目前臨床應(yīng)用的縮宮素多為人工合成品或者從牛、豬的神經(jīng)垂體提取分離的藥物制劑。縮宮素的人工合成品不良反應(yīng)較少，應(yīng)用縮宮素的生物制劑，偶見過敏反應(yīng)［2］。2013年我科發(fā)生過以下兩例縮宮素過敏病例。

1.病例

患者33歲，孕2產(chǎn)1孕40周，因下腹陣痛4小時(shí)入院。既往體健，無藥物過敏史。內(nèi)診：宮口開大2cm，左枕前，胎心好，胎膜未破。入院后因活躍期停滯予以人工破膜，羊水清，胎心正常，因協(xié)調(diào)性宮縮乏力給予5%葡萄糖注射液500ml加催產(chǎn)素2.5U，5滴/分靜脈開始滴入，視宮縮調(diào)滴數(shù)。靜滴10分鐘后產(chǎn)婦自述雙手發(fā)麻，迅速延及雙上肢，繼而感頭暈、胸悶、氣促。T：37.5℃，P：116次/分，R：30 次/分.BP：l20/7OmmHg，面部潮紅，四肢散在蕁麻疹，胎心監(jiān)護(hù)提示胎心過快160--170次/分。因無其他用藥，診斷系縮宮素過敏，立即停止靜滴縮宮素，高流量吸氧，地塞米松10mg靜脈推注，異丙嗪25mg肌注，更換輸液管予以5%葡萄糖注射液250ml加地塞米松5mg靜滴，密切觀察產(chǎn)婦病情的變化。約20分鐘后患者呼吸平穩(wěn)上述癥狀逐漸消失，胎心音恢復(fù)正常，加速反應(yīng)良好。6小時(shí)后自然分娩一足月男嬰，母嬰情況良好，三日后出院。

第二例系一初產(chǎn)婦，25歲，孕1產(chǎn)0孕41周，因延期妊娠，B超提示羊水偏少入院，做好各項(xiàng)檢查與產(chǎn)婦及家屬溝通后予以水囊引產(chǎn)。24小時(shí)后取出水囊，無規(guī)則宮縮，胎心監(jiān)測正常，予以0.9%生理鹽水加催產(chǎn)素2.5U，5-8滴/分靜脈滴入，20分鐘后患者感手臂及面部發(fā)麻，皮膚出現(xiàn)瘙癢。檢查體溫正常，心率呼吸稍加快，血壓：100/ 65mmHg，皮膚劃痕征(+)，考慮藥物過敏，立即停止催產(chǎn)素靜滴，吸氧，地塞米松10mg靜注，撲爾敏10mg肌注，約10分鐘后癥狀消失。常規(guī)消毒后給予人工破膜，羊水二度污染，胎心168次/分，考慮延期妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫決定剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)中產(chǎn)婦一般情況良好，新生兒出生時(shí)輕度窒息，予以保暖吸痰、刺激啼哭后好轉(zhuǎn)，A p g a r評(píng)分：7＇-9＇。住院六日腹部拆線后正常出院。

2.討論

該兩病例警示我們在縮宮素使用過程中醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格把關(guān)，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥及藥物濃度、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)觀問題及時(shí)處理，警惕催產(chǎn)素過敏反應(yīng)。

在臨床工作中我們知道羊水栓塞是一種妊娠過敏反應(yīng)，它的臨床表現(xiàn)跟縮宮素過敏有相似之處，須加以鑒別。

羊水栓塞指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為血壓驟降或心臟驟停;急性缺氧如呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停止;凝血機(jī)制障礙或無法解釋的嚴(yán)重出血。血涂片查找羊水有形物質(zhì)可確診，胸部X片顯示雙肺彌散性點(diǎn)片狀浸潤影，伴右心擴(kuò)大，與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查示凝血功能障礙。治療給予抗過敏、抗休克、防治DIC、預(yù)防腎衰竭。

筆者從以下三個(gè)方面將縮宮素過敏與羊水栓塞加以鑒別。

1：羊水栓塞一般會(huì)有羊膜腔內(nèi)壓力增高、胎膜破裂、宮頸宮體有損傷的靜脈或血竇等基本誘因，血涂片查找羊水有形物質(zhì)可確診;縮宮素過敏則是在輸注縮宮素后產(chǎn)生。

2：羊水栓塞起病急驟，血壓驟降，急性缺氧，發(fā)紺;縮宮素過敏皮膚瘙癢，蕁麻疹等癥狀明顯，除非過敏性休克一般不導(dǎo)致血壓驟降和發(fā)紺。

3：羊水栓塞與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查示凝血功能障礙;縮宮素過敏的實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能正常。

治療上兩者也不竟相同。縮宮素過敏者輕癥給予抗過敏對(duì)癥支持等治療，一般不急于終止妊娠，發(fā)生過敏性休克須予以抗過敏、抗休克預(yù)防并發(fā)癥，癥狀改善后視胎兒情況決定分娩方式;羊水栓塞的治療則是改善低氧血癥，抗過敏抗休克，迅速補(bǔ)充晶體液，及時(shí)終止妊娠，補(bǔ)充凝血因子預(yù)防肺水腫及腎衰。

綜上所述，我們要嚴(yán)格掌握縮宮素使用的適應(yīng)癥及禁忌癥，在使用過程中必須有專人負(fù)責(zé)觀察陪伴，準(zhǔn)確調(diào)整滴速，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心音的同時(shí)要警惕產(chǎn)婦有過敏反應(yīng)的發(fā)生。建議在用藥前詳細(xì)詢問患者過敏史，有過敏史宜慎用。發(fā)生過敏反應(yīng)應(yīng)及時(shí)識(shí)別.立即停止催產(chǎn)素輸注，對(duì)癥治療，并備有搶救過敏抗休克的急救設(shè)施，努力保障產(chǎn)婦及新生兒的健康，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì).《縮宮素引產(chǎn)指南SOGC》，2008

［2］楊寶峰.藥理學(xué)［M］第八版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013版

R781.6+7

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1009-6019(2015)02-0260-01