劉薈敏

(湖北省荊州市中心醫(yī)院血液內(nèi)科 湖北荊州 434020)

小議缺鐵性貧血的病因和預(yù)防

劉薈敏

(湖北省荊州市中心醫(yī)院血液內(nèi)科 湖北荊州 434020)

缺鐵性貧血是最常見的貧血，機(jī)體鐵需求量增加而鐵攝入不足、鐵丟失過多、鐵吸收障礙均可引起缺鐵性貧血，患者癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、易倦、眼花、耳鳴、氣短、心悸等。目前針對(duì)此病的診治上，存在一些亟待解決的問題，不能早期診斷、及時(shí)治療，或治療不規(guī)范、不能針對(duì)病因治療。

缺鐵性貧血;病因;預(yù)防

缺鐵性貧血是血液科最常見的一種血液病，是指機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失去平衡，導(dǎo)致機(jī)體貯存鐵消耗殆盡，繼之出現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏從而導(dǎo)致的貧血。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的最終階段，常常表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血及其他的異常。此病好發(fā)于嬰幼兒和生育期婦女。該病起病緩慢，部分輕度缺鐵性貧血未引起足夠的重視，不能得到及時(shí)的診斷，直至遷延至中、重度缺鐵性貧血才來診治［1］。而多數(shù)缺鐵性貧血患者可能未經(jīng)血液病?？漆t(yī)生診治，部分患者雖經(jīng)血液?？漆t(yī)生診治，但病人不能遵從醫(yī)囑，服藥時(shí)間過短，導(dǎo)致病情出現(xiàn)反復(fù)。更有甚者，治療單一，忽略病因治療，只是補(bǔ)充鐵劑，最終病情反復(fù)。故貧血治療應(yīng)標(biāo)本兼治，才能收到好的效果。

1.缺鐵性貧血的病因

1.1 鐵攝入不足患者由于飲食習(xí)慣導(dǎo)致鐵攝入不足，如嚴(yán)重的偏食者，從小不吃含鐵較多的食物。如肉、蔬菜、蛋等，長(zhǎng)期如此，則出現(xiàn)因鐵缺乏所導(dǎo)致的缺鐵性貧血。還有一些患者由于一些疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙，如萎縮性胃炎、嚴(yán)重胃酸缺乏、胃大部切除術(shù)后、藥物引起的糜爛性胃炎和酗酒等，如不及時(shí)、有效的治療原發(fā)病，最終導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生。

1.2 鐵丟失過多常常是由一些導(dǎo)致慢性失血的疾病引起。對(duì)女性而言，臨床上導(dǎo)致鐵丟失過多的疾病包括，月經(jīng)過多(包括間期過短、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量過多)、子宮功能性出血、慢性免疫性血小板減少性紫癜、子宮肌瘤等。對(duì)男性而言，引起鐵丟失過多的疾病則包括有胃癌，潰瘍性結(jié)腸炎，胃、十二指腸潰瘍，吸收不良綜合征，痔瘡等。對(duì)于這些長(zhǎng)期慢性的缺鐵性貧血患者，行正規(guī)抗貧血治療無(wú)效時(shí)，不管患者是否存在無(wú)消化道癥狀，都應(yīng)該常規(guī)行胃腸檢查(內(nèi)鏡、造影)。在這些病人中，少數(shù)缺鐵性貧血患者最終可能確診為胃腸道腫瘤。其他引起鐵丟失過多的疾病包括反復(fù)多次獻(xiàn)血、鉤蟲病、反復(fù)血液透析、肝硬化合并上消化道出血等。

1.3 鐵需求量增多鐵需求量增多常常見于妊娠和哺乳期女性，妊娠期婦女平均需鐵總量約為680mg，這主要是由于胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)和發(fā)育過程中鐵需求量增多，同時(shí)，早孕反應(yīng)導(dǎo)致攝入不足、分娩期失血等也是導(dǎo)致貧血的因素。而對(duì)于哺乳期女性，尤其是多次妊娠、反復(fù)哺乳的婦女，鐵的丟失主要是由于嬰兒要從乳汁中大量消耗。所以，對(duì)于妊娠和哺乳期女性，鐵的需求量是增多的，機(jī)體鐵的儲(chǔ)備處于負(fù)平衡狀態(tài)，如果補(bǔ)充不及時(shí)，將引起缺鐵性貧血的發(fā)生。

2.缺鐵性貧血的社區(qū)預(yù)防［2］

從上述缺鐵性貧血的病因分析中可以了解到，缺鐵性貧血患者，尤其是針對(duì)易感人群，是可以進(jìn)行預(yù)防的。對(duì)有原發(fā)病的患者則應(yīng)補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)積極治療原發(fā)病。美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心(CDC)專家咨詢組成員在1998年提出了缺鐵性貧血預(yù)防和控制指南。該指南由初級(jí)衛(wèi)生保健組織實(shí)施二級(jí)預(yù)防，有重要的參考意義。

2.1 嬰幼兒和學(xué)齡前兒童對(duì)本年齡組缺鐵性貧血實(shí)行兩級(jí)預(yù)防，其中初級(jí)預(yù)防通過飲食來完成。

2.1.1 初級(jí)預(yù)防鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。母乳中含有較多的補(bǔ)體、抗體、乳鐵蛋白、白細(xì)胞和溶酶體，鐵的生物利用率高。對(duì)出生4-6個(gè)月的嬰兒提倡單一的母乳喂養(yǎng)(不補(bǔ)充液體、配制奶或食物)。當(dāng)停止單一的母乳喂養(yǎng)時(shí)，鼓勵(lì)補(bǔ)充附加鐵的來源。出生4個(gè)月后，可添加富含鐵的食品。鼓勵(lì)食物的多樣化，多進(jìn)食天然含鐵的食物，包括家禽、肉魚類和瘦肉。這些食物富含生物利用度高的血紅素鐵，特別適用于6個(gè)月以上的嬰兒和兒童。不少動(dòng)物血如豬、雞、鴨血在預(yù)防缺鐵性貧血中有明顯的作用。這是因?yàn)檠械拇罅垦t素鐵可直接進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞，還有多種微量元素可同時(shí)得到補(bǔ)充。但盡管其具有優(yōu)越的生物可利用性，實(shí)際卻未得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)接近6月齡時(shí)，鼓勵(lì)每日喂養(yǎng)1次含維生素豐富的食品，如水果、蔬菜、果汁等。另外，應(yīng)補(bǔ)充各種谷物碾制的粗粉，以增加對(duì)鐵劑的吸收。建議對(duì)6月齡嬰兒喂?jié)馊鉁驄雰喊l(fā)育期隨時(shí)補(bǔ)充此類食品。

2.1.2 二級(jí)預(yù)防是指對(duì)高?；蛞赘械膵?、幼兒，學(xué)齡前兒童進(jìn)行篩查。經(jīng)過篩查，符合缺鐵性貧血的患者，給予以規(guī)范補(bǔ)鐵治療。

2.2 少女和未妊娠育齡婦女，指12-18歲少女和未妊娠育齡婦女，該組人群易感的因素主要是由于偏食、擇食和月經(jīng)量過多。

2.2.1 初級(jí)預(yù)防，大部分少女和育齡女性不需要補(bǔ)充鐵劑，只需要鼓勵(lì)她們多吃含鐵量高的食物及促進(jìn)鐵吸收的食物即可。對(duì)于以低鐵膳食為主的女性，則應(yīng)該幫助她們改變飲食習(xí)慣，從而提高鐵的攝入。

2.2.2 二級(jí)預(yù)防，從少女開始直到育齡期，定期進(jìn)行健康體檢，行血常規(guī)檢查。尤其對(duì)有缺鐵危險(xiǎn)因素的女性每年進(jìn)行健康篩查，詢問患者有無(wú)月經(jīng)異常、偏食習(xí)慣等。若發(fā)現(xiàn)或確診為缺鐵性貧血，則應(yīng)該規(guī)范的進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，治療時(shí)間至少2-3個(gè)月。如果經(jīng)補(bǔ)鐵治療4月以上而貧血仍無(wú)改善的患者，則應(yīng)積極查找病因并針對(duì)病因進(jìn)行治療。除此以外，還需要與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、自身免疫性貧血、慢性疾病性貧血、地中海性貧血等疾病進(jìn)行鑒別。

2.3 妊娠和哺乳期婦女，妊娠和哺乳期婦女由于對(duì)鐵的需求量增多，所以是缺鐵性貧血的主要易感人群，也是預(yù)防工作中的重點(diǎn)。

2.3.1 初級(jí)預(yù)防，對(duì)該組患者均應(yīng)鼓勵(lì)積極進(jìn)食富含鐵的食物及促進(jìn)鐵吸收的食物。對(duì)有明顯早孕反應(yīng)的婦女應(yīng)積極除對(duì)癥治療。同時(shí)還應(yīng)給予以補(bǔ)鐵及葉酸治療。

2.3.2 二級(jí)預(yù)防，對(duì)該組患者，若發(fā)現(xiàn)并診斷為缺鐵性貧血，除了飲食治療外還應(yīng)規(guī)范抗貧血治療，治療時(shí)間不少于2-3個(gè)月。

對(duì)中老年缺鐵性貧血患者，二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)是病因治療。

［1］浦權(quán).實(shí)用血液病學(xué)［M］.第2版.北京：科學(xué)出版社，2009：55-56.

［2］姚鯤.成人缺鐵性貧血的預(yù)防與治療［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，15(6)：11-12.

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