湯艷

(遼寧省營(yíng)口市婦兒醫(yī)院供應(yīng)室 遼寧 營(yíng)口 115000)

1.資料與方法

1.1 一般資料:2011年2月－－2012年3月在門診實(shí)行絕經(jīng)后取環(huán)的女性50例，年齡41－－65 歲，平均年齡53 歲，置IUD7－－30年，絕境時(shí)間6－－8年。

1.2 方法:隨機(jī)分兩組，術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)置IUD 及絕經(jīng)時(shí)間，常規(guī)B 超檢查IUD 及進(jìn)行細(xì)致的婦科檢查，對(duì)照組直接行取IUD 術(shù);試驗(yàn)組對(duì)于絕經(jīng)時(shí)間＜1年，宮頸萎縮不明顯者取器前2h 給予米索前列醇400ug 空腹口服，給予絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，宮頸或子宮萎縮明顯者均給予頓服維尼安5ug，7d 后取器，取器前2h 空腹口服米索前列醇400ug，術(shù)后均給予抗炎、止血藥物［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:x2方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

按統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算0.005 ＜P ＜0.01，兩組有顯著性差異，(將50 位實(shí)驗(yàn)人數(shù)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組順利取出人數(shù)為29 人，通過(guò)擴(kuò)口取出人數(shù)為4 人。對(duì)照組順利取出人數(shù)為21 人，通過(guò)擴(kuò)口取出人數(shù)為12 人。試驗(yàn)組未取出人數(shù)為1 人，對(duì)照組未取出人數(shù)為9 人，結(jié)果:試驗(yàn)組成功率為96.7%，對(duì)照組成功率為70%)X2=7.68。

3.討論

絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能早衰，體內(nèi)雌激素水平下降，陰道、宮頸上皮萎縮，彈性降低甚至消失，易出現(xiàn)老年性陰道炎［3］宮頸肌肉組織退化，結(jié)締組織成分增加，導(dǎo)致宮頸堅(jiān)硬，子宮萎縮變小，使IUD 變形甚至嵌頓于肌壁，給取IUD 帶來(lái)困難。我們臨床發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后取IUD 的困難大都來(lái)源于老年萎縮性陰道炎合宮頸 彈性變差。我們?cè)囉镁S尼安(妮爾雌醇)5ug 給患者頓服，維尼安是一種雌三醇(E3)類長(zhǎng)效緩釋劑用于雌激素缺乏引起的絕經(jīng)期或更年期綜合癥，能促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞從底層細(xì)胞向表皮細(xì)胞的成熟過(guò)程，增加上皮厚度改進(jìn)陰道壁的結(jié)構(gòu)，陰道壁彈性增加，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，形成陰道自凈作用，有效緩解絕經(jīng)后雌激素缺乏所引起的外陰、陰道不適癥狀，且維尼安不具有向雌酮的逆轉(zhuǎn)性，對(duì)子宮內(nèi)膜促增值作用弱，且與雌激素受體結(jié)合時(shí)間短(1～4h)，給藥劑量小，不必?fù)?dān)心會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。

米索前列醇是合成的前列腺素(E1)的衍生物，口服后能迅速吸收，30min 血藥濃度達(dá)高峰［4］作為外源性的前列腺素，米索前列醇與體內(nèi)的前列腺素一樣，能促進(jìn)膠原纖維降解而軟化宮頸，應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女，同樣具有擴(kuò)張宮口的作用，較機(jī)械性擴(kuò)張宮頸安全有效。

維尼安和米索前列醇二者合用，既可治療絕經(jīng)期疾病，又可明顯減輕IUD 患者的痛苦，對(duì)患者在心理上也是一種安慰，使她們易于配合，避免了子宮操作時(shí)帶來(lái)的痛苦，提高了取IUD 的成功率。

［1］ 朱遠(yuǎn)萍 公丕安 王維 邰芳勤 尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)臨床分析［J］中國(guó)醫(yī)藥2011，06(9)

［2］ 王慧燕 林紅燕 維尼安聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用［J］青島醫(yī)藥衛(wèi)生2008，40(3)

［3］ 華嘉增.老年婦女的生殖保健.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(12):705

［4］ 陳新謙，金有豫，主編.新編藥物學(xué).第14 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.366