劉旭

(湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院 湖北 荊門(mén) 448001)

胃間質(zhì)瘤是非定向化的胃間葉腫瘤，臨床少見(jiàn)。以往誤診為胃平滑肌瘤或神經(jīng)腫瘤。為探討胃間質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法，作者對(duì)我院2001年1月至2013年1月期間收治的手術(shù)治療的胃間質(zhì)瘤28例進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:本組共28例患者，其中男16例，女12例，年齡21－78歲，平均51.5 歲。主要癥狀為上腹疼痛21例，消化道出血7例。

1.2 臨床表現(xiàn):腹部脹痛22例(%)，消化道出血16例(黑便12例，嘔血4例，%)，貧血14例(%)，消瘦納差12例(%)，可觸及腹部包塊8例(%)。

1.3 診斷方法:本組28例胃間質(zhì)瘤中，術(shù)前均行胃鏡檢查，有黏膜下腫物21例，其中超聲波胃鏡檢查明確診斷粘膜下腫瘤10例，活檢病理確診9例。胃腸鋇餐檢查18例，11例發(fā)現(xiàn)胃占位性病變，其中10例診斷為平滑肌瘤，另外1例有惡性潰瘍形成，考慮惡性腫瘤。10例腹部CT 檢查反饋陽(yáng)性。腹部B 超20例，胃占位病變16例，4例未見(jiàn)異常。采用文獻(xiàn)Lewin 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為良性(無(wú)惡性指標(biāo))、潛在惡性(有1 項(xiàng)潛在惡性指標(biāo))、惡性(有1 項(xiàng)肯定惡性或2 項(xiàng)以上的潛在惡性指標(biāo))［1］

1.4 治療方法:本組病例所見(jiàn)腫瘤均為單發(fā)病灶，其中行胃楔形切除術(shù)15例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)7例，近段胃大部切除術(shù)6例。全部病例無(wú)手術(shù)死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:Fisher＇s Exact 和Ka－ plan－ meier 分析法，以P ＜0.05 表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部數(shù)據(jù)都使用SPSS15.0 進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 病理及免疫組化結(jié)果:按腫瘤細(xì)胞核分裂象，腫瘤的大小和腫瘤細(xì)胞核異型性的情況分成良性間質(zhì)瘤、惡性間質(zhì)瘤和交界性間質(zhì)瘤。良性間質(zhì)瘤16例，惡性間質(zhì)瘤4例，交界性間質(zhì)瘤6例。手術(shù)期間察看腫瘤大小、成長(zhǎng)特征，有無(wú)潰瘍、壞死及其他變化特征。

2.2 隨訪:本組28例隨訪。均隨訪時(shí)間為70月(14－128月)。按照腫瘤細(xì)胞核分裂象分成小于等于5/50HPE組和大于5/50HPE組，根據(jù)腫瘤直徑分為大于等于5cm組和小于5cm組。按生長(zhǎng)特點(diǎn)分成腔外壁、腔內(nèi)壁和混合型，按照手術(shù)方式分成胃部楔形切除術(shù)組與胃大部切除術(shù)組。

3.討論

胃間質(zhì)瘤是具有惡性潛能的胃部消化道間葉性質(zhì)的腫瘤。臨床上因?yàn)槭艿讲±砑夹g(shù)手段的限制，經(jīng)常被誤診為胃腸平滑肌及神經(jīng)源性質(zhì)的腫瘤疾病.有學(xué)者將沒(méi)有分化特點(diǎn)或者說(shuō)是既向胃部的平滑肌組織又向神經(jīng)組織方向分化的腫瘤，稱之為胃間質(zhì)瘤，胃間質(zhì)瘤的發(fā)生年齡跨度很大，差距不明顯，各個(gè)年齡段都可能發(fā)生，但是中老年患者多見(jiàn)，本組提示以50 歲左右居多。臨床早期無(wú)特殊癥狀，可隨疾病的進(jìn)程繼而出現(xiàn)不明原因的上腹疼痛、嘔血，黑便，腹部包塊等，因包塊明顯者也可以通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)。

胃間質(zhì)瘤占胃腸間葉瘤的大多數(shù)，細(xì)胞形態(tài)特征為梭形或上皮樣細(xì)胞、瘤細(xì)胞成團(tuán)或成巢。目前，胃間質(zhì)瘤無(wú)特異的診斷辦法，胃鏡和腹部CT 是術(shù)前的主要檢查手段。因胃鏡多表現(xiàn)丘狀隆起病灶，且活體病理取材淺，很難獲得病變組織，故陽(yáng)性率低。和胃鏡比較，腹部CT 能更清楚地發(fā)現(xiàn)腫瘤部位和大小、是否侵及鄰近器官及有無(wú)腔內(nèi)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。常規(guī)病理手段很難確診的胃間質(zhì)瘤，可以通過(guò)臨床病理學(xué)免疫組化相關(guān)的技術(shù)確診。因?yàn)槭艿脚R床診斷技術(shù)的局限性的限制，長(zhǎng)期以來(lái)把混合平滑肌纖維組織或神經(jīng)纖維束的胃(腸)梭形細(xì)胞瘤誤診成胃(腸)平滑肌源性腫瘤或胃(腸)神經(jīng)源性腫瘤。如今證據(jù)表面:胃腸平滑肌瘤和神經(jīng)源性腫瘤少見(jiàn)。臨床上現(xiàn)階段胃間質(zhì)瘤的治療方式仍然以手術(shù)切除為主。胃部楔形切除術(shù)用于胃部的局限性的病變;而近段半胃切除術(shù)則用于切除位于胃底和賁門(mén)之間的間質(zhì)瘤，以及胃底和胃體交界部位中體積大的間質(zhì)瘤。遠(yuǎn)端半胃切除術(shù)用于胃竇部的間質(zhì)瘤，提示手術(shù)期間快速冰凍切片，這樣不僅能判斷腫瘤侵及范圍，同時(shí)還是確保手術(shù)中的切緣有無(wú)殘留。臨床上遇到腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的患者，也要積極有效的爭(zhēng)取將腫瘤轉(zhuǎn)移灶同時(shí)手術(shù)切除。胃部楔形切除術(shù)和胃大部切除術(shù)組5年生存率在本文中并沒(méi)有明顯差異，提示手術(shù)方式對(duì)生存率無(wú)影響。本組預(yù)后的單一因素5年生存率的比較中，腫瘤細(xì)胞核分裂象組小于等于5/50HPE組是92.50%，而腫瘤細(xì)胞核分裂象組大于5/50HPE組5年生存率是58.70。很明顯的提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05).在腫瘤體積直徑的比較中，小于5cm 者與腫瘤體積直徑大于等于5cm組5年生存率分別為90.00%和58.20%，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在腔內(nèi)型、腔外型及混合型的5年生存率的比較中分別為80.00%、76.00%、65.50%。同時(shí)胃楔形切除術(shù)組與胃大部切除術(shù)組5年生存率分別為87.50%和80.40%，均無(wú)顯著差異。

［1］ 平金良，章步文，董吉順，等，胃腸間質(zhì)瘤臨床病理與免疫組化的特征［J］，