劉文林 陸冬凌

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 廣東 清遠(yuǎn) 511500)

1.資料與方法

1.1 臨床資料:按照烏魯木齊會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)診斷的兒童OSAHS，主要阻塞病變?yōu)楸馓殷w和腺樣體肥大患兒99例，應(yīng)用低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下切除扁桃體和腺樣體的患兒(等離子刀組)45例，其中男24例，女21例;年齡2.5～12 歲，平均(5.6 ±3.2)歲。應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法的患兒(傳統(tǒng)手術(shù)組)44例，其中男23例，女21例;年齡3～11 歲，平均(5.6 ±3.5)歲。所有患兒均表現(xiàn)為扁桃體和腺樣體肥大，睡眠打鼾明顯，均有程度不等的鼻塞、流膿涕癥狀。

1.2 手術(shù)方法:等離子組應(yīng)用美國(guó)Arthrocare 公司的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)ENT CoblatorII，連接EVac70 刀頭進(jìn)行手術(shù)。等離子手術(shù)系統(tǒng)切割功率為7 檔，凝血功率為3 檔。行切割和消融時(shí)，等離子刀頭尖輕輕接觸欲切割組織的邊緣，刀面背離組織，以利于出水孔和吸引器的通暢。接受等離子刀輔助下切除術(shù)患者取仰臥位，經(jīng)口插管靜脈復(fù)合全身麻醉，頭輕度后仰，采用Davis 開(kāi)口器撐開(kāi)口腔，首先在0°內(nèi)鏡輔助下以等離子刀頭采用剝離法切除雙側(cè)扁桃體，然后以2 根細(xì)導(dǎo)尿管經(jīng)鼻腔懸吊軟腭及腭垂。70°內(nèi)鏡輔助下以等離子刀分葉切除腺樣體，突入后鼻孔部分的腺樣體組織予以等離子消融。

2.討論

等離子系統(tǒng)治療兒童OSAHS 有如此優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵在于對(duì)等離子切割原理的理解及手術(shù)操作技巧的掌握。具體如下:①等離子是通過(guò)獲得的動(dòng)能打斷軟組織的分子鍵，從而起到切割、消融的目的;②扁桃體切除術(shù)中局部麻醉藥物的應(yīng)用，于扁桃體上、中、下三點(diǎn)進(jìn)針在扁桃體被摸下注入0.1%腎上腺素液加1%利多卡因混合液，既可起到分離組織的作用，又可減少術(shù)中出血。③切除扁桃體時(shí)刀頭側(cè)緣始終向扁桃體側(cè)，刀頭與組織最適距離的原則為似接觸非接觸，可減少對(duì)肌層損傷，從而減少術(shù)中出血及術(shù)后疼痛反應(yīng)。④對(duì)于埋藏型扁桃體，可先取扁桃體側(cè)緣路徑，再向上、向下切除扁桃體。⑤術(shù)中不必急于將扁桃體切除，如遇出血，需先止血充分后，再繼續(xù)切除。⑥消融腺樣體時(shí)可先消融腺樣體中下部，再由腺樣體中點(diǎn)開(kāi)始，刀頭側(cè)緣以"蠶食式"分葉切割肥大的腺樣體，突入后鼻孔部分采用等離子消融。⑦如腺樣體較大，難以完整消融，助手可以翹頭鉗將腺樣體向前牽拉，暴露腺樣體基部后，再消融離端之。⑧術(shù)中刀頭側(cè)緣背向圓枕是減少圓枕?yè)p傷的關(guān)鍵。

綜上所述，本資料表明低溫等離子射頻消融術(shù)能有效治療因腺樣體及扁桃體肥大所致的兒童OSAHS，手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間短，出血少，疼痛反應(yīng)輕，如能熟練掌握該項(xiàng)技術(shù)，是目前治療兒童OSAHS 值得推薦的一種選擇。

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