王厚山

(七臺(tái)河市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 七臺(tái)河 154600)

急性心肌梗死患者臨床中會(huì)有持續(xù)性的劇烈胸部疼痛癥狀，還存在其他一些伴隨癥，如惡心、嘔吐、冒汗等，一般都是來(lái)醫(yī)院看急診。根據(jù)臨床觀察，部分患者發(fā)生急性心肌梗死癥狀后，因?yàn)榘Y狀相對(duì)比較輕，而不來(lái)醫(yī)院就診，拖延病情，過(guò)一段時(shí)間來(lái)接受診斷時(shí)，心電圖顯示為急性心肌梗死。此次我院對(duì)急性心肌梗死患者的心電圖、冠脈造影等進(jìn)行了研究分析，希望能夠加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)于患者不典型癥狀的重視，為患者提供針對(duì)性檢查，提高診出率，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1.臨床資料與方法

1.1 研究對(duì)象:我院對(duì)2011 至2012年接收的51例急性心肌梗死患者的心電圖進(jìn)行研究分析，這些患者中有男性患者41例，女性患者10例，最小患者47 歲，最大患者79 歲。

1.2 方法:根據(jù)研究患者的病癥情況、接受診斷的時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、延誤治療的原因、病史等等進(jìn)行詢問(wèn)和記錄;采集每1例患者的心電圖、心肌酶譜、心臟彩超、冠脈造影的結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，發(fā)現(xiàn)其中的特殊性和規(guī)律。急性心肌梗死診斷依據(jù):具有胸部不適的臨床表現(xiàn);典型的心肌梗死心電圖變化;心肌酶譜檢查:肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)高于正常，肌鈣蛋白I(CtnI)升高。

2.結(jié)果

2.1 主要癥狀:心前區(qū)疼痛伴牙痛、咽痛，運(yùn)動(dòng)、勞累后加重者21例(41.17%);間斷性胸悶，劍突下疼痛伴嘔吐者9例(17.64%);胸悶、憋氣，夜間間斷性胸痛9例(17.64%);頭痛、腦供血不足者7例(13.72%);腹部不適，嘔吐者5例(9.87%)。

2.2 就診科室:此次研究的51例患者共有41例存在胸痛、心悸等癥狀，且是在這些癥狀發(fā)生后才來(lái)醫(yī)院接受診斷，醫(yī)生對(duì)患者詢問(wèn)其病情得知，患者的胸痛癥狀持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，約有3 到7 天不等，但是疼痛的程度尚算輕微，并沒(méi)有因疼痛而出現(xiàn)冒汗癥狀，在使用速效救心丸后，癥狀仍然存在，血液無(wú)異常，醫(yī)生為患者進(jìn)行了心電圖檢查，確診為急性心肌梗死。這些患者中的4例是因?yàn)轭^痛、胸悶而接受治療，3例患者因惡心和嘔吐而接受治療，臨床中患者接受治療時(shí)的癥狀多少都會(huì)和其胸部不適具有關(guān)聯(lián)，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查后均顯示為急性心肌梗死。

2.3 發(fā)病時(shí)間:患者臨床發(fā)病時(shí)間為3 至7 天，初期癥狀不明顯，患者沒(méi)有引起重視，等疼痛癥狀出來(lái)后才接受治療。

2.4 伴隨病史:此次研究的全部患者都存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病，臨床中存在一些其他的伴隨疾病，如高血壓、糖尿病、心衰等。

2.5 心電圖:心電圖結(jié)果顯示，共出現(xiàn)Q 波、ST 段弓背抬高、T 波倒置的患者有41例，其余患者均正常。

2.6 心臟彩超:有47例患者的心臟彩超出現(xiàn)了節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常情況。

3.討論

研究中的51例患者來(lái)接受診斷治療的時(shí)候，其病情程度不同，臨床患者的梗死范圍和冠狀動(dòng)脈血栓的產(chǎn)生具有直接聯(lián)系，患者因?yàn)闀炟?、腦卒中而導(dǎo)致其心肌梗死的血壓波動(dòng)，腦部因缺血而發(fā)病，患者的心律失常以及心源性休克也會(huì)引起腦缺血，這樣的情況在老年患者中發(fā)生率更高，他們的血管硬化比較突出，容易發(fā)病。部分心肌梗死患者會(huì)有左心衰竭癥狀，在發(fā)病后的幾天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)。

急性心肌梗死患者在其發(fā)作前出現(xiàn)絞痛癥狀的患者一般都會(huì)有比較嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變。來(lái)急診室就診的患者中，如果存在胸痛癥狀，我們需要對(duì)其保持警覺(jué)，護(hù)理人員需要對(duì)患者的癥狀進(jìn)行初步的診斷，通知當(dāng)值的醫(yī)生，并準(zhǔn)備好急救物資，在旁協(xié)助。筆者曾經(jīng)遇見(jiàn)過(guò)兩例癥狀較典型的患者，其來(lái)接受急癥時(shí)，胸骨后已經(jīng)疼痛數(shù)小時(shí)，面色蒼白，胸悶，經(jīng)診斷就是急性心肌梗死。

對(duì)于患者臨床中的一些心血管疾病和不明原因的疼痛癥狀都需要引起警惕，特別是患者的心律失常、血壓突降等突發(fā)性癥狀，需要做好心電圖檢查，早期的診斷可以給急救提供機(jī)會(huì)，挽救患者的生命。部分患者因?yàn)槠浒Y狀不典型，容易誤診漏診，延誤治療，就此次研究的患者來(lái)看，很多都是發(fā)病幾天后才來(lái)接受治療，對(duì)于患者的這些表現(xiàn)，我們認(rèn)為是患者缺乏自我保護(hù)意識(shí)，當(dāng)其癥狀不明顯，比較輕微的時(shí)候，不愿意來(lái)接受診斷治療，等到疼痛比較劇烈的時(shí)候才來(lái)醫(yī)院，這是非常錯(cuò)誤的觀念，導(dǎo)致了病情的發(fā)展，給治療帶來(lái)了難度，早期發(fā)現(xiàn)積極的治療，還是具有較好的改善的，也不會(huì)讓患者承受較多的風(fēng)險(xiǎn)，所以除了積極的為患者進(jìn)行急救和診斷外，對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行宣傳教育也是非常重要的。

［1］ 陳胤結(jié).非典型急性心肌梗死的臨床急救［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(4):321－－322.

［2］ 馮金華，曹世平，洪曉平，等.急性心肌梗死患者梗死前心絞痛病史與冠脈造影側(cè)支循環(huán)形成情況分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，24(10):111－114