王艷云

(七臺(tái)河市疾病預(yù)防控制中心 黑龍江 七臺(tái)河 154600)

支原體肺炎感染在兒科中就診率高，是常見(jiàn)小兒肺炎疾病，約有五分之一的小兒肺炎患者屬于支原體肺炎感染，它也是一種比較頑固的呼吸道感染疾病，兒童群體發(fā)病率比較高［1］，支原體肺炎患者全年均有發(fā)病幾率，流行周期大約是5年左右。此次我院對(duì)兒科患者的支原體肺炎治療進(jìn)行了不同治療方法的研究，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料:2010年期間我院選取了58例支原體肺炎感染患兒，有30例男性患兒，28例女性患兒，最小患兒10 個(gè)月，最大患兒14 歲，平均4.6 歲。所有患兒均符合第7 版《兒科學(xué)》支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，就診前病程3～15 d。58例中發(fā)熱患者45例，體溫37.5 ℃～40.5 ℃;均有不等程度的咳嗽，其中肺部有啰音的35例;胸部X線檢查均有改變，主要表現(xiàn)有下列4 種情況:(1)肺門陰影增濃;(2)均一的實(shí)變影;(3)支氣管肺炎改變;(4)間質(zhì)性肺炎改變。肺炎支原體檢查均陽(yáng)性。

1.2 治療方案:58例患兒隨機(jī)分為兩組:紅霉素序貫療法組(A組)28例，阿奇霉素組(B組)30例。兩組患兒年齡、性別、起病時(shí)間、發(fā)熱天數(shù)、雙肺啰音等資料差異無(wú)顯著性，具有可比性。A組先靜脈滴注注射用乳糖酸紅霉素注射液(湖南中南科倫生產(chǎn))20～25 mg/(kg·d)，3～5 d 熱退后即給予阿奇霉素(揚(yáng)子江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))10 mg/(kg·d)靜脈滴注，每日一次，3 d 一療程;B組予阿奇霉素(揚(yáng)子江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))10 mg/(kg·d)靜滴，連用3 d 為1 個(gè)療程。停4 d 再連用3 d 為第2 個(gè)療程，若無(wú)效，再停4 d 再開(kāi)始第3 個(gè)療程，療程2～4 周。兩組藥物均加入5%葡萄糖注射液中，濃度為1 mg/ml，滴速1 mg/min。其余按肺炎常規(guī)治療，包括退熱、吸痰、霧化、平喘、理療等治療，3例予纖支鏡診治。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:患兒經(jīng)治療后，癥狀和表現(xiàn)均消失，體溫恢復(fù)正常，各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)異常，肺部炎癥完全消失。有效:患兒體溫正常，臨床癥狀有較大改善，肺部炎癥絕大部分消失;無(wú)效:患兒體溫沒(méi)有降低到正常水平，肺部炎癥仍然存在，癥無(wú)改善［3］?？傆行蕿橹斡?顯效率。

2.結(jié)果

2.1 療效:經(jīng)過(guò)治療，A組患兒的臨床治療有效率是96.5%，B組的治療有效率是86.7%，兩組患兒的臨床治療效果存在顯著差異性。

2.2 癥狀情況:患者的臨床癥狀均有改善，A組患兒的效果比較好。

2.3 副作用:兩組患兒均發(fā)生了副作用，以胃腸道癥狀為主，對(duì)患兒無(wú)明顯影響，肝功能檢查正常。

3.討論

支原體肺炎是患兒受到了肺炎支原體的病毒感染所致，臨床中選擇能夠阻止病原體的蛋白合成藥物具有比較好的效果，以抗生素和大環(huán)內(nèi)脂類藥物為主。

紅霉素是大環(huán)內(nèi)脂藥物，能夠?qū)Σ≡w蛋白質(zhì)的合成起到抑制作用［4］。該藥物使用后，血清血藥濃度比較高，組織濃度低，因此林沖對(duì)于發(fā)熱癥狀具有較大改善，能夠讓患兒的支原體血癥快速改善。

阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)脂藥物，是將紅霉素結(jié)構(gòu)中9a 位上甲基氮雜，將內(nèi)酯環(huán)擴(kuò)展為15 元環(huán)而得。臨床中使用后，組織藥物濃度高，可以讓炎癥部位的白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞增加，提供了較好的抗炎效果。阿奇霉素的藥代動(dòng)力學(xué)是多房室模型，盡管其代謝需要依靠肝臟，但是其可以盡管糞便排泄，因此對(duì)肝損比較小。

此次研究中，紅霉素對(duì)于發(fā)熱的改善比較明顯，生效時(shí)間短，患者的支原體血癥和高熱可以獲得較好的治療效果，因此對(duì)于患者的臨床治療，優(yōu)先進(jìn)行紅霉素靜滴可以獲得比較好的效果，但是該藥物在組織中的濃度低，因此，無(wú)法實(shí)現(xiàn)治療支原體的目的。紅霉素的半衰期短，其代謝需要細(xì)胞色素P450 酶，所以對(duì)于胃腸功能會(huì)產(chǎn)生一些影響。可以看出，紅霉素的臨床副作用還是比較強(qiáng)的，如果長(zhǎng)期用藥還是會(huì)對(duì)肝功能產(chǎn)生損傷。而阿奇霉素在組織的濃度較高，可以起到殺死肺炎支原體的目的，兩者聯(lián)用效果突出，達(dá)到了互補(bǔ)的目的。

根據(jù)兩種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，我們可以確定，紅霉素作為先用藥物，控制患者的支原體血癥，然后后阿奇霉素對(duì)肺炎癥狀進(jìn)行處理，可以獲得最佳的效果，既不會(huì)導(dǎo)致患者的肝功能受損，又不會(huì)因?yàn)閱渭兪褂冒⑵婷顾氐男Ч焕硐攵_(dá)不到治療效果，且為患兒的家屬節(jié)約了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。臨床中紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎疾病效果好，治療周期短，患兒的治療依從性高，因此具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 高曉旭，馬風(fēng)霞，曲琳琳，等.小兒肺炎支原體肺炎臨床治療體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(9):146，149.

［2］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:280.

［3］ 吳瑞萍，胡亞美.實(shí)用兒科學(xué).第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:1140－1141.

［4］ 陳秋文.藥物治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(5):609.