蔣杏麗

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150036)

鼻內(nèi)鏡下修正鼻腔解剖異常治療鼻源性頭痛的臨床觀察

蔣杏麗

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150036)

目的：研究分析鼻源性頭痛患者接受鼻內(nèi)鏡修正鼻腔解剖異常治療的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法：根據(jù)我院接收的62例鼻源性頭痛患者來進行研究分析，對患者進行了CT檢查和鼻內(nèi)鏡檢查，根據(jù)其解剖特點來對變異部位進行確定，為患者提供鼻內(nèi)鏡修正鼻腔解剖異常治療。結(jié)果：通過CT檢查可以得知，這些患者存在鼻中隔偏曲、中鼻甲反向彎曲、鉤突肥大等異常癥狀，對其進行了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，并隨訪一年，根據(jù)隨訪結(jié)果來看，共有47例患者治愈，12例有效，3例無效，臨床有效率為95.16%。結(jié)論：鼻源性頭痛患者臨床中可以通過CT檢查和鼻內(nèi)鏡檢查來對其病變部位和情況進行確定，使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)來對異常解剖結(jié)構(gòu)進行修正，讓患者的病癥得到改善，獲得優(yōu)秀的治療效果，該方式是目前治療鼻源性頭痛比較好的方式，可以推廣使用。

解剖異常;鼻內(nèi)鏡;鼻源性頭痛

鼻源性頭痛在臨床中比較多見，導(dǎo)致患者發(fā)生鼻源性頭痛的原因比較多，比較復(fù)雜，該癥狀可能會因為沒有鼻塞和流涕的癥狀而被醫(yī)生所忽略，導(dǎo)致患者的誤診和漏診，無法及時治療，一般在經(jīng)過內(nèi)科、神經(jīng)科等科室的治療后，仍然沒有改善，不僅痛苦而且經(jīng)濟負擔沉重。鼻源性頭痛一般都是因為鼻腔或鼻竇病變所導(dǎo)致的，根據(jù)目前的影像學(xué)研究來看，是解剖變異所導(dǎo)致的，而影像學(xué)的發(fā)展比較快速，能夠為患者的臨床診斷提供良好的基礎(chǔ)，因此該疾病也得到了醫(yī)療工作者的重視，我院接受該類患者的數(shù)量比較多。此次對2005至2009年我院的62例鼻源性頭痛患者進行了研究分析，對其使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，獲得了較好效果，現(xiàn)有如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料：2005至2009年我院共有62例鼻源性頭痛患者接受治療，有男性患者28例，女性患者34例，最小患者15歲，最大患者52歲，病程3個月至12年不等。主要頭痛部位：頭頂部8例，顳部11例，枕部4例，前額部37例，部位不固定2例。所有患者均不伴流涕、鼻塞及鼻出血。均經(jīng)藥物保守治療，效果不明顯。

1.2 治療方法：患者在局麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)對鼻腔解剖異常的部位進行手術(shù)治療，對鼻中隔棘突、嵴突和骨質(zhì)增生者采用選擇性鼻中隔黏膜下切除術(shù)或鼻中隔成形術(shù);對鼻中隔黏膜肥厚者切除增厚的部分黏膜;對篩竇過度氣化造成鼻道狹窄，使中鼻甲與鼻中隔相抵觸者，切除部分篩房，將中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁分離;鉤突明顯肥大者切除鉤突，使上頜竇口暴露，中鼻道開大;對泡性中鼻甲者從中鼻甲前端縱行切開，去除中鼻甲外側(cè)部分，將中鼻甲輕度外移，使嗅裂暴露;中鼻甲反向偏曲者將彎曲部分中鼻甲部分切除或骨折復(fù)位，解除對鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁的抵觸。通過對解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常的糾正，解除不良的接觸刺激，去除對感覺神經(jīng)的壓迫，使臨床癥狀得到改善;對于鼻腔鼻竇復(fù)合體(OMC)狹窄的病例，通過切除鉤突，開放前篩，使鼻腔鼻竇的引流通暢和通氣趨于正常，臨床癥狀緩解［1］。術(shù)閉為患者持續(xù)進行一周的抗生素治療，為患者使用呋嘛滴鼻液1%濃度持續(xù)三天，糖皮質(zhì)激素一個月，定期對患者的創(chuàng)口進行換藥，使用鼻內(nèi)鏡檢查，改善患者的粘連癥狀，保障患者能夠獲得較好的治療效果。

1.3 療效判定：治愈：鼻腔結(jié)構(gòu)正常，通氣順暢，無頭痛癥狀;有效：鼻腔結(jié)構(gòu)正常，頭痛偶有發(fā)作，但是頻率非常低，程度比較輕;無效：鼻腔結(jié)構(gòu)正常，其他癥狀仍然存在且無變化。

2.結(jié)果

通過CT檢查可以得知，這些患者存在鼻中隔偏曲、中鼻甲反向彎曲、鉤突肥大等異常癥狀，對其進行了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，并隨訪一年，根據(jù)隨訪結(jié)果來看，共有47例患者治愈，12例有效，3例無效，臨床有效率為95.16%。

3.討論

根據(jù)國際頭痛協(xié)會在2004年的分類來看［2］，鼻源性頭痛有鼻-鼻竇炎引起的頭痛以及黏膜接觸點性頭痛兩種，后者屬于鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)變異所致的頭痛。鼻源性頭痛臨床中對其病因研究認為有兩種［3］：一種是其鼻粘膜受到刺激和損傷，導(dǎo)致其三叉神經(jīng)痛，一種是鼻粘膜因受體釋放的神經(jīng)肽，引起的一系列反應(yīng)，引發(fā)了反射性頭痛。鼻源性頭痛主要的原因就是鼻腔結(jié)構(gòu)變異，因此通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)來進行治療是現(xiàn)在比較有效的一種方式［4］。

總之，目前鼻源性頭痛如果鼻部癥狀比較缺乏就不容易診斷出來，臨床中還是需要做好影像診斷工作，盡早的確診，為患者提供治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)視野清晰、定位準確，對隱蔽部位的治療具有優(yōu)勢［5］，因此可以很好的對變異鼻腔結(jié)構(gòu)進行糾正，改善病情，讓其恢復(fù)功能，起到治療效果。該手術(shù)微創(chuàng)，患者術(shù)后恢復(fù)快，痛苦少，是現(xiàn)代微創(chuàng)治療的發(fā)展成果。所以，鼻源性頭痛患者可以選擇該種治療方法來治療，效果比較好，值得推廣使用。

［1］方朝新，甄少少.鼻腔結(jié)構(gòu)異常所致單純性鼻源性頭痛臨床觀察［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，25(12)：1579.

［2］Headache Classification Subcomm ittee of the intemational Headache Society.The intemational classification of headache disorders：2 ndedition ［J］.Cephalalgia，2004，24(11)：9-160.

［3］范靜平，王海清，吳健，等.鼻源性頭痛臨床分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(5)：283.

［4］彭紅，尹金淑，姬巍.非炎癥性鼻源性頭痛［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，13(7)：485-497.

［5］韋懿.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性頭痛40例臨床體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(13)：181-182.

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1009-6019(2015)02-0102-02