潘永奎

(建平縣中醫(yī)院耳鼻喉科 遼寧建平 122400)

耳鼻喉手術(shù)中突發(fā)昏厥的臨床原因分析

潘永奎

(建平縣中醫(yī)院耳鼻喉科 遼寧建平 122400)

目的：研究分析耳鼻喉患者在手術(shù)過程中突發(fā)昏厥的原因。方法：選取本院于2010年1月-2013年8月期間收治的28例耳鼻喉手術(shù)過程中出現(xiàn)昏厥的患者作為研究對(duì)象，分析其突發(fā)昏厥的臨床原因。結(jié)果：導(dǎo)致手術(shù)過程中突發(fā)昏厥的原因較多，其中由于精神高度緊張伴隨藥物影響的患者有8例，由于體質(zhì)較虛弱的患者6例，由于空腹而導(dǎo)致手術(shù)過程中出現(xiàn)低血糖休克性昏厥的患者6例，鎮(zhèn)痛藥物或者麻醉注射使用不當(dāng)造成昏厥的患者有8例。結(jié)論：在進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備室，應(yīng)該與耳鼻喉患者進(jìn)行良好的溝通，在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者各項(xiàng)身體指標(biāo)的變化，及時(shí)總結(jié)引發(fā)患者術(shù)中突發(fā)性昏厥的原因，有利于提前做好相應(yīng)的急救措施從而降低手術(shù)過程中突發(fā)昏厥的發(fā)生率。

耳鼻喉手術(shù);突發(fā)昏厥;原因分析

突發(fā)昏厥屬于耳鼻喉手術(shù)過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥之一，該手術(shù)一般要求在患者身體達(dá)到一定手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的情況才可開展，患者在麻醉后全身應(yīng)無不適情況，患者可下床走動(dòng)。為盡可能降低突發(fā)昏厥的發(fā)生概率，筆者選取本院部分患者并結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行分析與總結(jié)，具體情況如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2010年1月-2013年8月期間收治的28例耳鼻喉手術(shù)過程中出現(xiàn)昏厥的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，其中男性患者17例，女性患者11例，年齡25-50歲，平均年齡為(32.2±5.3)歲，患者在手術(shù)前均接受了一定的檢查，結(jié)果顯示無手術(shù)禁忌癥、無心臟病、無癲癇等疾病。28例患者中，其中有3例患者因鼻內(nèi)出血而采用微波治療，3例患者采用鼓膜修復(fù)術(shù)治療，5例患者屬于慢性肥厚性鼻炎而采用激光手術(shù)，4例患者進(jìn)行扁桃體剝離術(shù)，5例患者進(jìn)行上頜竇穿刺，3例患者進(jìn)行了隔粘膜下切除術(shù)。

1.2 研究方法：對(duì)所選患者進(jìn)行回顧性分析，仔細(xì)研究患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，以及通過密切交流了解患者的一系列心理變化，進(jìn)行總結(jié)分析。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中突發(fā)昏厥原因：由于精神高度緊張伴隨藥物影響的患者有8例，由于體質(zhì)較虛弱的患者6例，由于空腹而導(dǎo)致手術(shù)過程中出現(xiàn)低血糖休克性昏厥的患者6例，鎮(zhèn)痛藥物或者麻醉注射使用不當(dāng)造成昏厥的患者有8例。

2.2 術(shù)中采用的應(yīng)對(duì)措施：(1)立即停止手術(shù)進(jìn)程，給予患者一定的心理安慰或者心理暗示，克服患者心理障礙或者患者過度緊張的情緒，嚴(yán)重者可將患者的衣領(lǐng)解開，使患者處于平臥狀態(tài);(2)對(duì)患者的個(gè)性生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè);(3)始終保持患者呼吸道的順暢，適當(dāng)?shù)亟o予供氧; (4)讓患者口服葡萄糖或者進(jìn)行葡萄糖注射。通過以上操作，大多數(shù)患者均可于10-30min后癥狀緩解。

3.討論

3.1 昏厥的機(jī)制：昏厥是指由多種原因?qū)е乱环N暫時(shí)性的血循環(huán)障礙，引起患者腦內(nèi)缺血或者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，伴隨著短暫的意識(shí)障礙。臨床上昏厥的主要因素如下：①心理因素：大多數(shù)進(jìn)行耳鼻喉手術(shù)的患者對(duì)手術(shù)過程并不了解，并且術(shù)中對(duì)患者鼻腔進(jìn)行填塞會(huì)導(dǎo)致患者明顯的疼痛和大量出血，易導(dǎo)致患者表現(xiàn)出緊張的情緒，還有一些患者由于術(shù)前過度緊張手術(shù)，因此得不到良好的休息;這些都是導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)昏厥的主要原因。②生理體質(zhì)因素：一般體質(zhì)虛弱以及低血壓患者容易突發(fā)昏厥現(xiàn)象，此外對(duì)疼痛感較為敏感的患者也較易突發(fā)昏厥現(xiàn)象。③藥物因素：術(shù)前使用杜冷丁或者曲馬多較多時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致一定的副作用，例如面色蒼白、惡心以及虛汗等等④營(yíng)養(yǎng)因素：術(shù)前的禁食要求會(huì)導(dǎo)致患者的血糖降低，導(dǎo)致腦部組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，尤其是腦組織對(duì)血糖的敏感性較高的患者，易出現(xiàn)頭暈、心悸以及出冷汗等臨床癥狀。

3.2 預(yù)防與處理：預(yù)防措施主要如下：(1)心理方法：首先要維持醫(yī)師與患者之間關(guān)系的和諧發(fā)展，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)其病情進(jìn)行仔細(xì)的詢問，并實(shí)時(shí)的掌握患者的心理狀態(tài)，緩解患者對(duì)手術(shù)的緊張感，在向患者及其家屬交待術(shù)中可能出現(xiàn)的情況時(shí)應(yīng)注意表達(dá)的方式，不可過分夸大，做到既讓患者即能接受手術(shù)中可能存在的現(xiàn)象同時(shí)還在心理上做好了一定的心理，又不至于增加患者手術(shù)前的緊張感。(2)保證患者良好的精神狀態(tài)：手術(shù)順利進(jìn)行的前提是患者擁有良好的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)，一般患者在術(shù)前均口服適當(dāng)藥物，以幫助患者提高睡眠質(zhì)量。需要進(jìn)行咽喉部手術(shù)的患者還要口服阿托品，這樣可

減少手術(shù)中分泌物的量，防止操作過程中因分泌物過多導(dǎo)致患者無法呼吸順暢。(3)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，確定患者有無心臟病、癲癇、高血壓等疾病，并注意患者是由有對(duì)腎上腺素敏感的情況，同時(shí)觀察患者有無不適反應(yīng)。

［1］許彥.耳鼻喉術(shù)中突發(fā)昏厥的臨床原因分析［J］.健康必讀：下半月，2011(08)：63.

［2］尹忠普.耳鼻喉手術(shù)突發(fā)昏厥的臨床原因分析［J］.中國保健營(yíng)養(yǎng)，2013(03)：1200-1201.

S857.7

A

1009-6019(2015)02-0101-01