徐艷萍

(遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)院肺病科 遼寧大連 116100)

56例高齡患者銅綠假單胞菌致肺內(nèi)感染的臨床分析

徐艷萍

(遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)院肺病科 遼寧大連 116100)

目的：探討高齡患者之銅綠假單胞菌感染肺部的近況及其應(yīng)對。方法：回顧性分析本院2011年9月-2014年9月發(fā)生的56例高齡銅綠假單胞菌肺部感染的病歷。結(jié)果：在56例高齡銅綠假單胞菌肺部感染中肺炎(院內(nèi)獲得性)占83.9%(47/56)，藥敏試驗(yàn)表明銅綠假單胞菌耐藥率高，死亡率達(dá)16.1%(9/56)。易感因素有:住院時(shí)間長、高齡、機(jī)械通氣、免疫功能低下、患有COPD、長期廣泛的經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素。結(jié)論：銅綠假單胞菌肺部感染是醫(yī)院獲得性肺炎最常見的一種，細(xì)菌耐藥發(fā)生率高，病死率高。

肺部感染;銅綠假單胞菌;耐藥

銅綠假單胞菌(PA)是最常見的院內(nèi)感染條件致病菌［1］，本文對在我遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)院住院的老年56例銅綠假單胞菌所致的肺部感染患者進(jìn)行總結(jié)分析，臨床療效較為肯定。

1.對象與方法

1.1 對象56例患者均為我科2009年9月-2011年9月住院患者，其中男53例，女3例，歲數(shù)為80-98歲，平均位于(83.2±4.2)歲?；颊咄瑫r(shí)出現(xiàn)的疾病有：COPD23例(41.1%)，腦血管病變6例(10.7%)，2型糖尿病8例(14.3%)，冠心病39例(69.6%)，惡性腫瘤7例(12.5%)，高血壓41例(73.2%)，胃十二指腸潰瘍17例(30.4%)，支氣管擴(kuò)張15例(26.8%)，氣管切開患者4例(7.1%)，消化道出血11例(19.6%)，CKD-5期1例(1.8%)。

1.2 方法回顧性分析所有病患銅綠假單胞菌藥物敏感性測定結(jié)果及銅綠假單胞菌檢出情況、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、導(dǎo)致感染危險(xiǎn)因素、治療與預(yù)后等。

2.結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性測定患者56例中≧2次以上銅綠假單胞菌優(yōu)勢菌被培養(yǎng)出，菌株共有104株，其中18例混含菌，最常見的各個為大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌和嗜麥芽窄食單胞菌。

2.2 臨床表現(xiàn)53例院內(nèi)感染者，占94.6%，3例非院內(nèi)感染者，占5.4%。

患者56例中，36例均有不同程度咳痰、咳嗽、咳黃膿痰，49例出現(xiàn)發(fā)熱，6例咳翠綠色痰，28例呼吸困難或原有呼吸困難加重，37例肺部濕性啰音，8例意識不清，2例肺部實(shí)變者，15例休克，胸腔積液3例，并發(fā)肝功異常8例，另有，3例消化道出血，18例心衰，6例腎衰者。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查血RT：WBC＞10.0*109//L，49例(87.5%)，NEU ＞0.80，52例(92.9%)。電解質(zhì)紊亂30例(53.6%)。血?dú)夥治鍪劲蛐秃羲?9例(33.9%)，呼吸衰竭(Ⅰ型)26例(46.4%)，所有患者行痰培養(yǎng)檢查，銅綠假單胞菌均兩次或兩次以上被培養(yǎng)出，且半定量結(jié)果均為(+ ++)以上。

2.4 感染危險(xiǎn)因素有：高齡56例(100%)，多次靜脈穿刺56例(100%)，臥床并長期住院32例(57.1%)，長期應(yīng)用消炎藥(10余年)18例(32.1%)，呼吸分泌物引流不暢8例(14.3%)，H2受體阻滯劑和制酸劑的應(yīng)用32例(57.1%)，氣管切開4例(7.1%)，留置胃管24例(42.9%)。

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸所有患者行抗生素治療，抗生使用的頻率按順序?yàn)椋哼呃髁炙虬?4例，頭孢哌酮舒巴坦18例，美羅培南6例，頭孢吡肟3例，2例亞胺培南，1例左旋氧氟沙星+阿米卡星，2例頭孢他啶，并在消炎藥治療的基礎(chǔ)上予以祛痰、營養(yǎng)免疫支持(選用短鏈脂肪酸，核苷酸，谷氨酰胺)，對癥以及基礎(chǔ)疾病的治療。所有患者中2例(3.6%)接受機(jī)械通氣治療。9例(16.1%)死亡，死因均為原發(fā)病伴反復(fù)的銅綠假單胞菌感染肺部所致MODS。

3.討論

銅綠假單胞菌(PA)耐藥性較強(qiáng)，耐藥譜也廣，對多種抗生素表現(xiàn)為獲得性或天然耐藥，可供挑選的有效抗生素更少，給臨床的治療帶來了很大困難［2］。PA是一種常見的條件致病菌，廣泛存在于自然界，通過多種途徑傳播。當(dāng)皮膚黏膜破損，留置導(dǎo)尿管，氣管切開及免疫機(jī)制低下等存在時(shí)，PA可從帶菌發(fā)展為感染［3］。

本組資料顯示，全部的老年銅綠假單胞菌感染肺部，而且合并有一種或一種以上的其他疾病，全部的含有兩種或兩種以上的感染該菌的危險(xiǎn)因素。老年人銅綠假單胞菌感染肺部的主要是患者的多種危險(xiǎn)因素和自身?xiàng)l件共同作用的結(jié)果。56例患者中肺炎(院內(nèi)獲得性)有83.9%，故此，在治療基礎(chǔ)疾病的過程中，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多，及其黃綠痰更是要及早行痰培養(yǎng)檢查，并且根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。肺部感染銅綠假單胞菌的臨床癥狀多無特征性，但所有患者中有呼衰者占33.9%。56例患者肺部影像學(xué)表現(xiàn)為肺部斑片狀或大片陰影，伴有胸腔積液5.4%，揭示這些病例為肺部重癥感染，病死率達(dá)16.1%。

醫(yī)院獲得性肺炎最常見的一種是肺部感染銅綠假單胞菌，多發(fā)生于多種基礎(chǔ)疾病的高齡病人，其細(xì)菌耐藥發(fā)生率高，病死率高。盡早做病原學(xué)檢測，合理應(yīng)用消炎藥，營養(yǎng)免疫支持至關(guān)重要。

［1］景莉，范開華，蔣燕，等.銅綠假單胞菌醫(yī)院感染38例細(xì)菌耐藥率與抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，24(6)：343-346.

［2］陳健.老年病房三年銅綠假單胞菌的感染分布及耐藥性變遷［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(5)：912-914.

［3］Vitkauskiene A，Skrodeniene E，Dambrauskiene A，et al.Pseudomonas aeruginosa Bacteremia;resistance to antibiotics，risk factors，and patient mortality［J］.Medicina(Kaunas)，2010，46(7)：490-495.

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1009-6019(2015)02-0093-01