王釗

(河南省南陽市口腔醫(yī)院修復(fù)科 河南 南陽 473000)

牙體美是人體美的重要組成部分。口腔修復(fù)美學(xué)是隨著口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的不斷發(fā)展成熟，而逐漸形成的一門重要的分支學(xué)科。其研究主要目的在于將美學(xué)基本原理、基本知識(shí)、人體美尤其是容貌美的構(gòu)成法則。如何應(yīng)用醫(yī)學(xué)美學(xué)的理論知識(shí)，來指導(dǎo)臨床烤瓷修復(fù)的治療工作，為患者提供更好的服務(wù)，是我們口腔醫(yī)務(wù)人員目前工作中的當(dāng)務(wù)之急。這就要求我們的口腔修復(fù)應(yīng)達(dá)到理想的視覺形象，力求修復(fù)體達(dá)到仿生和逼真的效果，但是在實(shí)際工作中由于缺乏口腔修復(fù)美學(xué)知識(shí)和技巧上的指導(dǎo)，總達(dá)不到理想的視覺效果，故科學(xué)地利用視覺、美學(xué)法則提高口腔醫(yī)生的審美能力是很重要的。

1.醫(yī)學(xué)美學(xué)的作用

口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)不僅僅是治療口腔疾病、消除癥狀、恢復(fù)功能，而且更強(qiáng)調(diào)治療過程和治療結(jié)果的審美效果，使療效達(dá)到一個(gè)更高的層次。牙齒的缺損和功能障礙是人體美的一種缺損，病人就診時(shí)不僅要求緩解牙病的痛苦，還要求達(dá)到比較理想的美學(xué)效果，達(dá)到功能美和形態(tài)美統(tǒng)一的效果。在功能美方面:一方面，要從牙體的解剖形態(tài)、牙間隙寬窄程度、牙齒情況等方面，考慮盡可能恢復(fù)牙齒的生理功能:另一方面，也要仔細(xì)考慮牙體修復(fù)后的光澤度、色比度等問題.所以，口腔醫(yī)務(wù)人員要有美學(xué)的觀念，研究醫(yī)學(xué)審美的主客體之間的關(guān)系，在牙科診療療過程中審美主體對(duì)審美客體的效應(yīng)作用更為重要，應(yīng)引起我們的重視。

2.醫(yī)學(xué)美學(xué)在口腔修復(fù)中應(yīng)注意的問題

2.1 牙齒的功能

牙齒是行使咀嚼功能的器官，與發(fā)音、言語及保持面部的協(xié)調(diào)美觀等均有密切關(guān)系。缺了牙不僅影響咀嚼功能、發(fā)音，而且破壞了人體的完美形象。牙齒健美除美容外，更要考慮牙齒的咀嚼功能，如切牙有利于切割食物;尖牙用于撕裂;磨牙可搗碎和磨細(xì)食物;各牙的牙頸嵴突度、邊緣嵴、頰舌面溝、內(nèi)外展隙都有利于食物的流通;各牙自然形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，巧妙結(jié)合，形成和諧多樣統(tǒng)一的整體美。牙齒修復(fù)不僅要用義齒修復(fù)患者的咀嚼功能，而且要達(dá)到維護(hù)人體美的目的。在具體的制作過程中，要從牙體的解剖形態(tài)、牙間隙寬窄程度、牙齒情況等方面考慮盡可能恢復(fù)牙齒的生理功能是非常必要的。

2.2 牙齒的顏色

正常健康的牙的顏色應(yīng)是晶瑩潔白或微黃，富有光澤，給人以自然的美感，使容貌更加完美。因?yàn)檠例X的美觀與否，不僅影響容貌美，而且影響人的自信心，社交活動(dòng)及生活質(zhì)量。在口腔修復(fù)時(shí)，修復(fù)體的顏色就顯得尤為重要，更能引起人們的注意。如果假牙的顏色與鄰牙一致，不易被發(fā)現(xiàn)假牙，反之，就容易被發(fā)覺。醫(yī)師在選擇成品人工牙時(shí)，應(yīng)盡量符合天然牙的色彩，還要與患者的鄰牙、對(duì)牙合牙、同名牙或皮膚的色澤相匹配，比色時(shí)應(yīng)該在自然光線下進(jìn)行，充分考慮顏色的色調(diào)、明度、飽和度、透明度等四維特性，同時(shí)還應(yīng)考慮到口腔周圍環(huán)境對(duì)色彩的影響。因此，臨床比色時(shí)應(yīng)根據(jù)齒科色彩學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用，在自然光的條件下，對(duì)照鄰牙選出接近自然牙的色調(diào)，使之與鄰近牙和膚色相匹配，制作出更好、更美的牙齒。

2.3 前牙修復(fù)的和諧美

如何達(dá)到前牙修復(fù)的和諧美。和諧美應(yīng)包括排列要對(duì)稱均衡，顏色要協(xié)調(diào)有對(duì)比，形態(tài)具有比例和諧。因此，前牙修復(fù)要求做到與鄰牙關(guān)系比例協(xié)調(diào)，顏色一致和大小統(tǒng)一，且形態(tài)上符合要求。前牙牙齒間出現(xiàn)不規(guī)則間隙，破壞了牙列的連續(xù)性，影響面容的美觀，上頜中切牙間隙小于2mm，可直接進(jìn)行冠修復(fù)。間隙大于4mm，通過正畸牽拉將近中較大的間隙分散到中切牙遠(yuǎn)中變成3 個(gè)小間隙，減少牙體組織的磨除再進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)。中切牙、側(cè)切牙、尖牙在大小選擇時(shí)是有區(qū)別的，側(cè)切牙最小，中切牙最大，下頜的牙齒比上頜要小，它們之間雖有大小差異但整體布局和氣概應(yīng)具有不齊之齊，參差中求整齊的和諧美。

2.4 變色牙的治療

臨床上常見的變色牙有四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、死髓牙。輕者發(fā)黃，重者黑褐色，給患者帶來很重的心理陰影。目前解決變色牙方法有:漂白術(shù)、光固化樹脂全覆蓋、烤瓷冠修復(fù)外、瓷貼面修復(fù)，可取得更滿意的效果。瓷貼面:是用烤瓷技術(shù)制作出一層薄的瓷面，覆蓋牙唇面部分，用光聚合樹脂將瓷面粘結(jié)在經(jīng)酸蝕處理過的牙面上，遮蓋了變色的牙齒，既美觀又實(shí)用，最為患者接受的是磨除牙體組織少，有利于牙體組織的健康，而且瓷貼面在美觀、抗染色老化、組織相容性等方面具有樹脂貼面無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，其發(fā)展標(biāo)志著美容牙科朝理想目標(biāo)邁了一大步。冷光牙齒美白技術(shù):主要將高強(qiáng)度低溫冷光照射過氧化氫和二氧化硅等美白劑，快速產(chǎn)生氧化還原作用，透過牙本質(zhì)小管去除牙齒表面及深層附著色素，達(dá)到美白牙齒的效果。該技術(shù)是目前最有效、最安全的牙齒美白技術(shù)。

口腔醫(yī)療工作者不但要有精湛的技術(shù)，還必須具有良好的審美意識(shí)和審美觀念，特別是前牙美容修復(fù)，既要形態(tài)逼真，又要有良好的功能。隨著新技術(shù)和新材料的研制與發(fā)展，高精度修復(fù)體的出現(xiàn)，一定能圓滿的解決口腔美容領(lǐng)域中的一系列問題。