任春鳳

(九臺(tái)市中醫(yī)院 吉林 九臺(tái) 130500)

臨床用于治療胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)術(shù)式主要有:單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合迷走神經(jīng)切斷術(shù)和胃大部切除術(shù)［1－2］。但是手術(shù)術(shù)式選擇和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)患者的臨床療效至關(guān)重要。筆者選擇本院2011年6月－2014年6月間的60例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為觀察對(duì)象，探討手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的術(shù)式選擇和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

60例觀察對(duì)象均為我院2011年6月－2014年6月住院部所接收的胃十二指腸潰瘍穿孔患者。其中男性47例，女性13例，年齡為30－72歲，平均為(59.6 ±5.7)歲。所有60例患者中，具有潰瘍病史者為32例，占53.3%。按照穿孔時(shí)間來(lái)分，8 小時(shí)以內(nèi)者為21例，占35%，大于8 小時(shí)者為39例，占65%?；颊叩拇┛字睆綖?－19 毫米，平均為(9.6 ±3.7)毫米。根據(jù)病理分析結(jié)果:十二指腸潰瘍?yōu)?1例，占51.7%，胃潰瘍者為12例，占20%，復(fù)合型潰瘍?yōu)?7例，占28.3%。從臨床癥狀來(lái)看，52例患者均表現(xiàn)有脈搏急速，面色蒼白，腹部出現(xiàn)板狀，47例患者表現(xiàn)有反跳痛和壓痛，首先是患者上腹出現(xiàn)劇烈疼痛，然后再向全腹擴(kuò)散，同時(shí)伴有嘔吐現(xiàn)象，44例患者表現(xiàn)有腸鳴音減弱，肝濁音界消失等現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)，51例患者的膈肌下發(fā)現(xiàn)有游離氣體，42例患者經(jīng)B 超檢查確診。進(jìn)行腹腔穿刺者為29例，檢查的陽(yáng)性率為86.7%。所有60例患者中，60 歲以下者為34例，60 歲以上者為26例。

1.2 方法

對(duì)于發(fā)生潰瘍穿孔超過(guò)8 小時(shí)的患者，其腹腔感染的程度已經(jīng)非常嚴(yán)重，此時(shí)則應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療。至于潰瘍穿孔小于8 小時(shí)的患者，可以根據(jù)需要實(shí)施非手術(shù)治療。但是，對(duì)于年齡比較大的患者，由于去痛覺神經(jīng)老化，因此早期發(fā)現(xiàn)可能性比較小，極容易導(dǎo)致細(xì)菌性腹膜炎，因此一旦確診為胃十二指腸潰瘍穿孔當(dāng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤病情。手術(shù)方法:單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)比較簡(jiǎn)單，一般采取大網(wǎng)膜對(duì)孔進(jìn)行填塞，或是對(duì)穿孔進(jìn)行間接縫合。此術(shù)式比較符合對(duì)切除術(shù)耐受力差，本身病情比較輕，比較年輕，身體比較好的患者。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合迷走神經(jīng)切斷術(shù)。先從胃小彎處開始對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行游離，然后切斷，再?gòu)那埃笾?duì)間斷漿肌進(jìn)行縫合。此術(shù)式對(duì)胃組織切除比較少，能夠有效的清除神經(jīng)相和竇對(duì)胃的分泌物，從遠(yuǎn)期看并發(fā)癥比較少，患者恢復(fù)起來(lái)比較快。但是，這一術(shù)式對(duì)于醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的要求比較高。胃大部切除術(shù)。此術(shù)式能夠有效的將潰瘍部分和穿孔部分一起切除。具體方法為:患者先進(jìn)行硬膜外局麻，然后在正中開口，然后切除胃遠(yuǎn)端67%－75%。這一術(shù)式能夠有效的減少?gòu)?fù)發(fā)率，術(shù)后并發(fā)癥也少。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

2.結(jié)果

60例患者中，行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)者為18例，占30%，行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合迷走神經(jīng)切斷術(shù)者22例，占36.7%，行胃大部切除術(shù)者為20例，占33.3%。所有患者經(jīng)過(guò)治療之后痊愈出院。沒有發(fā)現(xiàn)非常明顯的并發(fā)癥。

3.討論

胃十二指腸潰瘍潰瘍穿孔是臨床上比較常見的一種潰瘍并發(fā)癥，其發(fā)病比較急，對(duì)患者生命安全威脅甚巨。從我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，我們只有在確定患者沒有出現(xiàn)感染性休克的情況下，患者年齡較小，癥狀比較輕，癥狀體征僅限于局部，才可能采取比較保守的非手術(shù)治療。因?yàn)閷?duì)于這種急腹癥，采取保守治療的風(fēng)險(xiǎn)比較大，稍有不慎極容易導(dǎo)致病情延誤。因此，保守治療方法一般來(lái)講不適用于胃十二指腸潰瘍穿孔這樣的急腹癥。而且在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇上，對(duì)于年齡比較大的患者，應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)治療，這種急腹癥對(duì)于老年患者的危險(xiǎn)是非常大的［3］。

從手術(shù)治療來(lái)講，目前主要使用就三種術(shù)式:單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合迷走神經(jīng)切斷術(shù)和胃大部切除術(shù)。其中單純穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合迷走神經(jīng)切斷術(shù)能夠充分減少激素對(duì)胃酸分泌的刺激影響，創(chuàng)傷比較小，對(duì)最大限度的保留患者的胃容積意義重大，而且從遠(yuǎn)期療效來(lái)看，并發(fā)癥也比較少。但是唯一不理想的就是這一術(shù)式對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技巧要求非常高。一般來(lái)講慎選。而對(duì)于胃大部切除術(shù)來(lái)說(shuō)，其雖然能一次性的解決潰瘍和穿孔的問(wèn)題，但就遠(yuǎn)期療效來(lái)講，其并發(fā)癥還是比較高的。其遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括:營(yíng)養(yǎng)障礙，傾倒綜合征，反流性胃炎，貧血，吻合口潰瘍等。而且這些并發(fā)癥一旦發(fā)生，一般醫(yī)院還處理不了，給患者留下了致命的隱患。因此，這對(duì)于胃十二指腸潰瘍穿孔患者而言也不是非常理想的手術(shù)術(shù)式，因此應(yīng)當(dāng)慎選。但單純性的穿孔修補(bǔ)術(shù)則不一樣。單純的修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥少，既達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的，又避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于胃十二指腸潰瘍穿孔患者而言，這一術(shù)式比較安全的選擇。當(dāng)然，臨床選擇何種術(shù)式，得依據(jù)臨床實(shí)際情況而定。

總而言之，手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效確切，但要注意手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和術(shù)式選擇，以確保萬(wàn)無(wú)一失。

［1］ 于福寬.手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔100例［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(13):67－68.

［2］ 陳述良.46例胃、十二指腸潰瘍合并大出血手術(shù)臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(33):109－110.

［3］ 馮東升，菅書明，張慶輝.腹腔鏡急性胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)56例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(1):110－111.