劉峰

(河北省滄州市中心醫(yī)院 河北 滄州 061001)

有機磷農(nóng)藥可經(jīng)皮膚及黏膜、呼吸道、口等進入人體，可與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合，產(chǎn)生磷?；憠A酯酶，抑制膽堿酯酶水解乙酰膽堿功能，引起大量膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)積聚，在膽堿受體產(chǎn)生作用，從而造成神經(jīng)功能嚴重紊亂，甚至呼吸功能嚴重障礙，對生命活動造成一定影響。研究指出，血液灌流主要起到清除體內(nèi)毒物作用，故在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者血液灌流，可取得較好療效［1］。現(xiàn)搜集2013年9月－2014年9 我院接收的重癥有機磷農(nóng)藥中毒62例患者，對其血液灌流的治療方法及效果進行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 搜集2013年9月－2014年9 我院接收的重癥有機磷農(nóng)藥中毒62例患者，根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組。對照組共30例，平均年齡是(39.58 ±4.45)歲，男患者和女患者分別是18例、12例，最大者54 歲，最小者17 歲，均為誤服中毒，其中3例樂果中毒，9例敵敵畏中毒，14例甲胺磷中毒，4例辛硫磷中毒。觀察組共32例，平均年齡是(39.96 ±5.24)歲，男患者和女患者分別是20例、12例，最大者55 歲，最小者18 歲，均為誤服中毒，其中4例樂果中毒，10例敵敵畏中毒，14例甲胺磷中毒，4例辛硫磷中毒。對照組與觀察組的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對對照組與觀察組進行相同的常規(guī)治療，并對觀察組實施血液灌流。(1)儀器選擇SWS－2000A 型血液灌流機;(2)給予患者股靜脈插管，并建立通路;灌流前，將肝素(用量300mg)加入生理鹽水(用量300ml)中，對碳腎進行沖洗，灌流時間2h，每分鐘血流量是120－160ml;(3)灌流初期，肝素用量為1mg/kg，后每隔30min 追加6mg，治療結(jié)束前30min 停用肝素;(4)血液灌流共1－2 次，兩次之間需隔24h;治療期間對患者脈搏、血壓及呼吸等進行密切觀察，并做好記錄;治療前和治療后分別檢查患者血小板、血常規(guī)、凝血功能等。

準確記錄對照組與觀察組住院時間、意識恢復及膽堿酯酶活性恢復平均時間等，記錄阿托品用量，并比較。觀察對照組與觀察組的治療效果，對比分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t 檢驗，所得計數(shù)資料采用X2檢驗，以P ＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察項目 對照組住院時間是(14.39 ±3.35)d，意識恢復時間是(2.36 ±1.23)h，膽堿酯酶活性恢復平均時間是(7.78 ±2.35)h，阿托品用量是(1200 ±9.6)mg;觀察組住院時間是(8.15 ±1.36)d，意識恢復時間是(1.55 ±1.02)h，膽堿酯酶活性恢復平均時間是(5.12 ±1.50)h，阿托品用量是(452 ±5.4)mg。與對照組相比，觀察組住院時間較短，意識恢復及膽堿酯酶活性恢復時間較短，阿托品用量較少，有明顯差異，有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 治療效果 對照組22例有效，8例無效，治療有效率是73.33%(22/30);觀察組30例有效，2例無效，治療有效率是93.75%(30/32)。與對照組相比，觀察組治療有效率較高，有明顯差異，有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3.討論

重癥有機磷農(nóng)藥中毒具有病情發(fā)展迅速、癥狀危重、并發(fā)癥較多等特點，死亡率較高。急性中毒還對患者心臟造成一定損害，易引起心源性猝死?；颊咧饕卸巨A樣、中樞神經(jīng)及煙堿樣癥狀，表現(xiàn)為嘔吐、心跳減慢、惡心、咳嗽、惡心、氣急、肺水腫、肌力減退、頭痛、煩躁不安、抽搐等，危害較大，需引起重視，做好早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低死亡率，促進患者身體健康及早日康復［2］。常規(guī)治療為對癥治療，給予患者持續(xù)吸氧、靜注阿托品和徹底洗胃等，改善癥狀。研究指出，常規(guī)治療的臨床效果不甚理想，靜注阿托品無法根本清除有機磷成分，僅對毒蕈堿樣起到一定作用，具有較大局限性，無法激活膽堿酯酶，尤其對重癥患者療效不佳，常因用量無法控制而造成中毒反復發(fā)作，導致死亡。血液灌流指先在灌流器中加入固態(tài)吸附劑，后將血液引入，對毒物進行清除，對血液進行凈化，并將血液輸回機體內(nèi)［3］。血液灌流可對有機磷中大分子炎性介質(zhì)和毒素進行有效清除，避免毒素進一步損害人體，具有吸附譜廣特點。在本文研究中，對觀察組進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施行血液灌流，與僅接受常規(guī)治療的對照組相比，住院時間較短，兩組分別是(8.15 ±1.36)d、(14.39 ±3.35)d;意識恢復及膽堿酯酶活性恢復時間較短，兩組分別是(1.55 ±1.02)h、(5.12 ±1.50)h 和(2.36 ±1.23)h、(7.78 ±2.35)h;阿托品用量較少，兩組分別是(452 ±5.4)mg、(1200 ±9.6)mg，表明血液灌流臨床應(yīng)用效果較好。觀察組治療有效率明顯高于對照組，兩組分別是93.75%、73.33%，表明血液灌流治療效果顯著。

綜上認為，對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者積極施行血液灌流，療效較好，且可靠、有效，可推廣應(yīng)用。

［1］ 楊艷.血液灌流在搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用分析［J］.心血管病防治知識(學術(shù)版)，2013，(05):95－96.

［2］ 張華.血液灌流對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20(23):44－45.

［3］ 周強.血液灌流在重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學，2014，(29):6505－6506.