馮文益

(云南昆鋼醫(yī)院 云南 昆明 650000)

在骨科的骨折類型中，股骨髁部骨折是最為典型同時也是較為常見的骨折之一，在所有股骨骨折中約占6%左右，多數(shù)股骨髁部骨折患者是因暴力所引起的。由于股骨髁屬于膝關(guān)節(jié)組成部分，同時解剖結(jié)構(gòu)也相對特殊，一旦發(fā)生骨折后多為不穩(wěn)定骨折以及粉碎性骨折，這給患者的治療造成了一定難度。同時經(jīng)過相關(guān)治療后，患者也容易發(fā)生畸形愈合、不愈合以及感染情況。本次研究將分析26例股骨髁部骨折手術(shù)的治療體會，現(xiàn)將報道如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月－2014年2月期間，選取我院收治的26例股骨髁部骨折患者為研究對象，包括男19例，女7例，年齡14－75 歲，平均年齡(48.3±23.2)歲。致傷原因:6例墜落傷、5例車禍傷、5例其他傷、10例壓砸傷。根據(jù)Muller 分型，包括6例B1 型、15例B2 型、5例B3 型。

1.2 方法

對骨折患者的骨折類型以及損傷程度進行判斷，常規(guī)拍攝側(cè)位、前后位以及軸位X線片，視患者情況需要，必要時可以為患者采用CT 進行檢查，對患者骨折移位情況進行判定。膝前內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口適用于外髁或內(nèi)髁單髁移位患者。將患者的骨折線以及髁間凹充分暴露。將患者碎骨片以及關(guān)節(jié)中的積血全部清除后，在骨折髁上插入克氏針，使骨折塊復(fù)位。使用長度約為6.5mm 的骨松質(zhì)螺絲釘對患者進行固定，術(shù)畢縫合膝關(guān)節(jié)。對于骨折固定較為牢固的患者可以在術(shù)后5d 內(nèi)進行適當?shù)谋粍庸δ芑顒?。若是固定不穩(wěn)定者可以使用石膏托對患者膝關(guān)節(jié)進行固定，待拆線后對患者進行膝關(guān)節(jié)伸屈活動。待患者恢復(fù)情況良好，感覺不到疼痛后，可進行適當?shù)姆龉栈顒印? 個月后為患者進行X線照片，對恢復(fù)情況進行觀察，同時可以根據(jù)患骨痂以及骨折恢復(fù)情況進行適當?shù)呢撝劐憻挕?/p>

患者完成手術(shù)后，將患肢盡可能抬高，同時為患者采用廣譜抗生素治療，盡量為患者進行股四頭肌或胭繩肌的收縮鍛煉。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動效果以及治療情況。

2.結(jié)果

所有患者均隨訪1年，根據(jù)Kolmenrt 標準對患者的治療效果進行評定，其中包括13例優(yōu)、8例良、3例一般、2例差?？傮w優(yōu)良率為92.3%(24/26)。

3.討論

人體的股骨主要由松質(zhì)骨組成，且遠端相對較大，股骨髁在股骨干端，與內(nèi)側(cè)髁相比，外側(cè)髁顯得較為寬大，而內(nèi)側(cè)髁則較窄。內(nèi)側(cè)髁以及外側(cè)髁?xí)谇胺铰?lián)合，同時形成凹形髕面，當膝關(guān)節(jié)伸直后便能夠容納髕骨。股骨髁的薄弱點位于髁間窩，髕骨如同楔子般直指髁間窩，若是受到外力的撞擊，容易使兩髁分開，最終導(dǎo)致股骨髁發(fā)生骨折。患者一旦出現(xiàn)骨折情況后，股骨髁周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊肌腱等組織會牽拉骨折塊，從而使患者出現(xiàn)難以復(fù)位的情況，即便部分患者復(fù)位后有有很大一定幾率出現(xiàn)再次骨折。同時坐骨神經(jīng)以及動脈等重要組織位于股骨遠端，患者若是骨折情況嚴重，同樣可能對血管神經(jīng)造成嚴重影響和損傷［1］。

在臨床治療方面，傳統(tǒng)的治療方案為石膏外固定，可是由于股骨髁損傷患者大部分都屬于高能量骨折損傷，若是采用保守治療很難達到滿意的治療效果，更難以取得很好的固定，患者難以在早期對膝關(guān)節(jié)功能進行有效鍛煉，因此會對膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)造成一定影響。采用手術(shù)治療是為了能夠使患者的骨折斷端在解剖學(xué)上進行全面復(fù)位，從而使關(guān)節(jié)面之間的關(guān)系能夠恢復(fù)，內(nèi)固定的不斷發(fā)展和進步，使堅強的內(nèi)固定能夠幫助患者關(guān)節(jié)面復(fù)位后的正常關(guān)系，使患者的關(guān)節(jié)功能在運動中可以得到全面、有效的康復(fù)，進一步加快了骨折以及關(guān)節(jié)功能的愈合［2］。

本次研究中的股骨髁骨折屬于典型的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多種因素都將對患者的治療效果產(chǎn)生影響，主要包括:(1)閉合復(fù)位難以達到解剖復(fù)位，因此成為了發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的根本因素;(2)針對于出現(xiàn)在股骨間、股四頭肌以及膝關(guān)節(jié)髕上囊發(fā)生骨折的患者，若是對其進行石膏固定或牽引治療，極有可能出現(xiàn)內(nèi)外粘連，患者關(guān)節(jié)活動易產(chǎn)生僵直以及活動障礙。(3)在對患者進行切開復(fù)位的同時，若是內(nèi)固定不堅強，需要為患者進行外固定，從而導(dǎo)致患者無法在早期進行相關(guān)的功能鍛煉，進一步加大了膝關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的情況［3］。

除上述之外，為了能夠進一步降低患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，同時應(yīng)當注意:(1)為了避免反復(fù)進釘對患者軟骨以及交叉韌帶的影響，術(shù)中需要做到一次性進釘成功。(2)患者軟骨下5mm 處是最佳的進釘范圍，避免出現(xiàn)髕骨與髁間窩撞擊綜合征發(fā)生，(3)為了防止患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)結(jié)束后需要對積血以及腔內(nèi)的碎屑進行全面、仔細沖洗［4］。

術(shù)后功能鍛煉是幫助患者恢復(fù)獨立行走能力的關(guān)鍵，我們認為術(shù)后的5d 可以為患者進行被動訓(xùn)練，但訓(xùn)練過程應(yīng)當注意循序漸進，不可操之過急，同時根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定出有針對性的康復(fù)訓(xùn)練［5］?？偠灾趯晒趋敛抗钦刍颊哌M行治療的過程中，采用手術(shù)治療能夠降低患者的相關(guān)并發(fā)癥，取得值得肯定的治療效果，患者術(shù)后骨折愈合情況相對良好，值得推廣使用。

［1］ 周朝清.影響股骨髁部支撐鋼板治療股骨遠端骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素分析［D］.遵義醫(yī)學(xué)院，2012，05(2)148－152.

［2］ 劉炳寅.28例股骨髁部骨折手術(shù)治療體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05(4):196－197.

［3］ 劉志峰，雷文忠，彭喆.股骨髁部C－3 型骨折35例的手術(shù)治療［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，01(3):153－154.

［4］ 鐘子云，劉盾.69例股骨髁骨折的手術(shù)治療分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，06(2):650－651.

［5］ 李長虎.股骨髁支持鋼板治療股骨髁部骨折46例分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，13(2):141－142.