王錦 趙易凡 張勇

(第二人民醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650021)

前列腺癌為男性泌尿生殖系統(tǒng)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，六年前，前列腺癌已居全球男性惡性腫瘤發(fā)病率的第二位(第一為肺癌)，占男性所有癌癥發(fā)病數(shù)的14%［1］。前列腺癌在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高，近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)［2］。前列腺癌早期多無(wú)明顯癥狀，常伴隨前列腺增生，故癥狀與前列腺增生癥相似，能造成患者排尿困難、排尿疼痛及勃起功能受限等影響［3］。本文對(duì)我院泌尿外科收治的42例疑似前列腺癌并實(shí)施經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)患者的臨床病理資料進(jìn)行收集分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:本組包括我院泌尿外科2011年10月――2014年9月收治的患者42例，年齡52－78 歲，平均年齡65 歲，臨床癥狀以尿頻、尿急、排尿疼痛等為主，直腸指診觸及硬結(jié)或疑似硬結(jié)，前列腺特異性抗原(PSA)＞4ng /ml。診斷符合2011 版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中的穿刺標(biāo)準(zhǔn)［4］:①直腸指診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié);②超超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或磁共振有異常信號(hào)出現(xiàn);③前列腺特異抗原(PSA)＞4ng/mL。病例中直腸指檢異常者20例，PSA 異常者42例。

1.2 操作方法:使用百盛My lab twice 超聲診斷儀，10MHz 腔內(nèi)超聲探頭及配套穿刺架，美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的自動(dòng)彈射活檢槍及16G－18G 活檢針。術(shù)前一周患者停用抗凝藥物;術(shù)前靜脈滴注抗生素，術(shù)前1 小時(shí)予行腸道準(zhǔn)備;排空膀胱?；颊呷∽髠?cè)臥位，用碘伏消毒肛管、直腸末端及肛周，鋪無(wú)菌洞巾，將無(wú)菌耦合劑涂于探頭頂端，套無(wú)菌乳膠套，裝上已消毒穿刺架，將探頭緩慢插入直腸，先在二維灰階條件上認(rèn)真觀察前列腺的大小，形態(tài)，結(jié)構(gòu)等，然后使用彩色多普勒超聲觀察血流等情況(或使用能量多普勒)，重點(diǎn)掃查外腺。采用6 +X 點(diǎn)前列腺穿刺法進(jìn)行穿刺，即對(duì)所有病例先行6 點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺法，在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下對(duì)前列腺兩側(cè)外葉1/3 的尖、中、底部位進(jìn)行穿刺，共6 針，然后在前列腺可疑結(jié)節(jié)或區(qū)域穿刺1－2 針，所取標(biāo)本用10%甲醛固定，將患者姓名及穿刺部位標(biāo)注后送病檢。術(shù)后患者直腸內(nèi)填塞碘伏紗布，囑患者多喝水，常規(guī)使用抗生素3 天預(yù)防感染。

2.結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果:在42例經(jīng)常規(guī)檢查疑似為前列腺癌患者中有22例患者確診為前列腺癌，占52.4%，前列腺增生或伴發(fā)慢性炎癥20例，占47.6%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生:血尿2例，占4.8%，少量便血2例，占4.8%。無(wú)尿潴留、敗血癥等其他并發(fā)癥。

3.討論

早期前列腺癌多無(wú)明顯臨床癥狀，直腸指檢，經(jīng)直腸超聲檢查和前列腺特異性抗原檢查是臨床初步診斷前列腺癌的基本方法。目前確診前列腺癌只能依靠前列腺穿刺活檢［5］，其中經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢因其操作簡(jiǎn)便、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷較小、減輕患者痛苦，是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。目前認(rèn)為約80%的前列腺癌發(fā)生于前列腺外腺，內(nèi)腺只占約20%，前列腺癌在二維灰階超聲檢查中大部分表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，部分表現(xiàn)為等回聲結(jié)節(jié)和高回聲結(jié)節(jié)，彩色多普勒超聲則顯示在病變內(nèi)部及周?chē)梢?jiàn)豐富血流信號(hào)，穿刺中對(duì)位于外周帶的低回聲結(jié)節(jié)或彩色多普勒超聲顯示異常血流分布的結(jié)節(jié)追加穿刺，可提高前列腺癌診斷率。穿刺活檢后常見(jiàn)并發(fā)癥有疼痛、出血、發(fā)熱、感染和尿潴留等，本組42例患者術(shù)后出現(xiàn)血尿2例，占4.8%，少量便血2例，占4.8%，并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低，患者的生活水平得到很大提高。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)，前列腺癌檢出率較高，并發(fā)癥發(fā)生率低，準(zhǔn)備及操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短且患者痛苦小，是安全可靠、患者依從性好、準(zhǔn)確的前列腺癌診斷方法，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

［1］ Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.Estimates of worldwide burdenof cancer in 2008:GLOBOCAN 2008［J］Int J Cancer，2010，127(12)

［2］ 韓蘇軍，張思維，陳萬(wàn)青，等.中國(guó)前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)分析［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2013 ，18(4):330－334.

［3］ 侯衛(wèi)華.超聲診斷以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的前列腺癌一例［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(10):926－927.

［4］ 覃斌.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢研究進(jìn)展［J］.右江醫(yī)學(xué)，2012，40(3):413－416.

［5］ 吳階平.泌尿外科［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993:525－537

［6］ 岳述福，趙忠，陶玲.超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)對(duì)術(shù)前診斷的意義［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7(4):274－276.