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(鹽城市第三人民醫(yī)院放療中心 江蘇 鹽城 224005 )

在當(dāng)今社會(huì)，對(duì)腫瘤進(jìn)行治療的一個(gè)重要手段就是進(jìn)行放射治療(放療)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及腫瘤放射物理技術(shù)的不斷發(fā)展，使放射治療計(jì)劃系統(tǒng)得到了完善，同時(shí)加速器治療設(shè)備也獲得了一定的改進(jìn)以及創(chuàng)新，在這種情況下，技術(shù)非常先進(jìn)的三維適形放療以及調(diào)強(qiáng)適形放療，在醫(yī)學(xué)臨床方面得到了普及與廣泛的應(yīng)用。截止到目前，調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)是最為先進(jìn)，計(jì)算結(jié)果最精確的放療技術(shù)。在醫(yī)學(xué)臨床上，調(diào)強(qiáng)放療的實(shí)施關(guān)鍵是要對(duì)調(diào)強(qiáng)射野輸出劑量的準(zhǔn)確性進(jìn)行有效保證，為保證這一技術(shù)在臨床實(shí)施過(guò)程中的安全性以及可靠性，就需要精心設(shè)計(jì)逆向調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，同時(shí)對(duì)劑量學(xué)進(jìn)行準(zhǔn)確的驗(yàn)證。

1.材料與方法

1.1 逆向調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的優(yōu)化:采用固定膜對(duì)全部的病例進(jìn)行固定，在固定完成之后，用CT 對(duì)病例進(jìn)行模擬定位，定位時(shí)，在體表的參考點(diǎn)位置上，放入標(biāo)記物，根據(jù)腫瘤的具體大小，用不同掃描層厚對(duì)其進(jìn)行掃描。利用圖像采集以及傳輸系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，將CT 掃描得出的圖像傳送到治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)中，對(duì)其定位并進(jìn)行具體的計(jì)劃設(shè)計(jì)，對(duì)病人外表輪廓、組織器官以及腫瘤靶區(qū)進(jìn)行勾畫(huà)，對(duì)病人確定出其中心照射參考點(diǎn)。產(chǎn)生計(jì)劃之后，由物理師以及放療醫(yī)師利用劑量體積直方圖、射野方向觀視圖，參照劑量的具體分布情況來(lái)評(píng)價(jià)計(jì)劃。如果不能夠達(dá)到臨床要求，就需要對(duì)相關(guān)的指標(biāo)和參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，再次進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)。如果計(jì)劃通過(guò)，利用網(wǎng)絡(luò)，將MLC 葉片位置處理的文件傳送到加速器上，等待詳細(xì)的驗(yàn)證，再進(jìn)行具體的治療。

1.2 劑量學(xué)驗(yàn)證:對(duì)于劑量學(xué)驗(yàn)證，通常包含兩個(gè)方面，分別是:絕對(duì)劑量驗(yàn)證以及相對(duì)劑量驗(yàn)證。絕對(duì)劑量驗(yàn)證是指觀察通過(guò)逆向調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃系統(tǒng)，對(duì)體模中感興趣點(diǎn)計(jì)算出的劑量值是否吻合于進(jìn)行實(shí)際照射時(shí)對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的劑量值。而對(duì)于相對(duì)劑量驗(yàn)證，是指依靠治療計(jì)劃系統(tǒng)，對(duì)體模中某一平面上，計(jì)算出的劑量分布值是否吻合于實(shí)際照射時(shí)，相應(yīng)平面上的劑量分布值。

2.結(jié)果

在體模中的測(cè)量點(diǎn)位置上的絕對(duì)劑量值跟計(jì)劃所計(jì)算出的劑量值接近，兩者之間的誤差不超過(guò)3%。再比較其與計(jì)劃系統(tǒng)形成的射野大小、形狀以及劑量分布情況，可以發(fā)現(xiàn)，測(cè)量的結(jié)果基本吻合于由治療計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算得出的結(jié)果。當(dāng)誤差超出范圍時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格檢查問(wèn)題出現(xiàn)的原因，在問(wèn)題未解決之前，不得盲目進(jìn)行病人的放射治療。

3.討論

IMRT 是一種相對(duì)先進(jìn)的放療技術(shù)，在很多方面，其治療計(jì)劃以及具體的給予劑量跟常規(guī)放療不同。對(duì)于常規(guī)放療，通常在各治療階段，要求計(jì)劃設(shè)計(jì)者調(diào)整治療計(jì)劃。在對(duì)楔形角度以及機(jī)架角度進(jìn)行改變，進(jìn)而使線束權(quán)重點(diǎn)達(dá)到劑量分布的滿意狀態(tài)，這是一個(gè)需要花費(fèi)大量時(shí)間以及精力的過(guò)程。在設(shè)計(jì)IMRT 治療計(jì)劃的過(guò)程中，在所有的治療過(guò)程，僅有一次計(jì)劃設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，因此，跟常規(guī)放療計(jì)劃相比，既省時(shí)又省力。但是，IMRT 治療技術(shù)也具有自身的缺陷，它的應(yīng)用具有一定的局限性，只能用于一些相對(duì)靜止的組織或器官中，主要對(duì)頭頸部位腫瘤以及盆腔部位腫瘤適用。同時(shí)需要利用加固定裝置對(duì)病人進(jìn)行固定，往往給病人帶來(lái)很多的不適。在目前，IMRT 技術(shù)尚且不能夠取代常規(guī)放療。必須在在高度適形的基礎(chǔ)條件上，IMRT 技術(shù)才能對(duì)靶區(qū)劑量以及劑量的均勻性進(jìn)行提升，而嚴(yán)重忽略了在淋巴引流區(qū)進(jìn)行照射。經(jīng)過(guò)以上劑量學(xué)的驗(yàn)證，在對(duì)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)治療病人開(kāi)展了將近了六年的觀察工作，從中發(fā)現(xiàn)，lMRT技術(shù)較之于三維適形放療技術(shù)，具有明顯的優(yōu)越性。

［1］ 楊杰，張澤高，古力米拉木·艾熱提，阿依古麗·衣布拉音.調(diào)強(qiáng)適形放射治療對(duì)宮頸癌術(shù)后患者放射治療劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)的探討［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù).2013，11(06):69－71.

［2］ 曾自力，劉兵.宮頸癌不同適形放療方法劑量分布的研究［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生.2011，08(03):48－50.