霍艷芳

(山西省平定縣人民醫(yī)院CT室 山西平定 045200)

胸壁腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷分析

霍艷芳

(山西省平定縣人民醫(yī)院CT室 山西平定 045200)

目的：分析研究各種不同病理類型的胸壁腫瘤及腫瘤樣病變的CT表現(xiàn)，以提高臨床上對于胸壁腫瘤性疾病的診斷正確率和臨床診斷價值。方法：回顧性分析我院收治并經(jīng)過病理診斷確診的60例胸壁腫瘤及腫瘤樣病變患者的螺旋CT掃描結果。結果：60例患者中，按照病變性質(zhì)可分為三類，即胸壁結核患者20例;軟組織腫瘤患者30例，包括神經(jīng)鞘瘤10例，脂肪瘤10例，表皮樣囊腫4例，血管瘤4例，轉(zhuǎn)移瘤2例;骨組織腫瘤組10例，包括骨轉(zhuǎn)移瘤5例，骨軟骨瘤3例，骨髓瘤2例。與手術、病理穿刺檢查結果相一致，臨床診斷正確率為100%。結論：螺旋CT掃描以及增強掃描能夠清晰判斷胸壁腫瘤及腫瘤樣病變的有無、位置、范圍以及周圍淋巴結轉(zhuǎn)移情況等，且與病理檢測結果相一致，不失為診斷胸部腫瘤的較為安全可靠的檢查手段。

胸部;腫瘤;C T;診斷;價值

當前，臨床上對于胸腺腫瘤以及中腫瘤樣病變的診斷主要還是依靠影像學［1］，為分析研究各種不同病理類型的胸壁腫瘤及腫瘤樣病變的CT表現(xiàn)，提高臨床上對于胸壁腫瘤性疾病的診斷正確率和臨床診斷價值，對我院收治并經(jīng)過病理診斷確診的60例胸壁腫瘤及腫瘤樣病變患者的螺旋CT掃描結果進行回顧性分析，其宗旨是早期發(fā)現(xiàn)病灶，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)將具體研究設計以及結果進行報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年2月到2014年2月期間收治并經(jīng)過病理診斷確診的60例胸壁腫瘤及腫瘤樣病變患者的螺旋CT掃描結果，其中男性35例，女性25例，平均年齡(45.8±21.4)歲，平均病程為1-21個月，臨床表現(xiàn)為：胸部不同程度局部痛、壓痛、深呼吸痛等。就診后在征求患者同意后16排螺旋CT三維重建影像學檢查。

1.2 檢查儀器和方法

所用儀器為16排螺旋CT，其中具體參數(shù)為：120～130kV，200～250mA，矩陣512×512，視野25cm，層厚3mm，層間距5mm，螺距1.0，窗位35 Hu，窗寬220 Hu，重建層厚0.75mm，間距0.4mm。檢查前囑患者空腹，并進行碘過敏試驗，無過敏反應方可安排進行檢查，檢查前30min禁止排尿。掃描時患者保持平臥位，掃描范圍按照不同病變部位自上而下、自外向內(nèi)，增強掃描分為二期，增強劑購自先靈公司的優(yōu)維顯，用量為100ml，使用高壓注射器經(jīng)周靜脈注入，注射速度為2.5-3.5ml/s，開始注射藥物后延遲時間分別為30s和90s，動脈期自注射藥物后的30s開始，靜脈期自注射藥物的90s開始，可以根據(jù)患者情況進行適當延長。本次研究中的60例患者的CT圖像均由我院影像科2名副主任醫(yī)師采用雙盲法進行評價判斷。

1.3 病學理檢查

病理檢測主要依靠細胞學檢查、胸水細胞學檢查、胸部穿刺以及手術切除等檢查措施。經(jīng)由2名病理科副主任醫(yī)師采用雙盲法進行評價判斷［2］。

2.結果

60例患者中，按照病變性質(zhì)可分為三類，即胸壁結核患者20例;軟組織腫瘤患者30例，包括神經(jīng)鞘瘤10例，脂肪瘤10例，表皮樣囊腫4例，血管瘤4例，轉(zhuǎn)移瘤2例;骨組織腫瘤組10例，包括骨轉(zhuǎn)移瘤5例，骨軟骨瘤3例，骨髓瘤2例。與手術、病理穿刺檢查結果相一致，臨床診斷正確率為100%。各組疾病患者具體CT表現(xiàn)如下所示。

(1)胸壁結核CT影像學特征。本次研究中的60例患者中共診斷出胸壁結核患者20例。CT平掃表現(xiàn)為胸膜彌漫性增厚或者局部增厚，偶見鈣化灶和干酪樣壞死灶，經(jīng)過增強掃描可見呈現(xiàn)環(huán)形強化，合并有胸腔積液。其中12例患者能夠觸及到胸部腫塊，余下8例無法觸及?；颊呓?jīng)過CT平掃能夠清晰顯示胸壁腫塊陰影，其中單發(fā)腫塊有11例，多發(fā)腫塊9例，腫塊最小0.9cm×1.1cm×1.0cm，最大為8.9cm× 11.9cm×17.2cm。腫塊表現(xiàn)為肋骨破壞者8例，腫塊以軟組織包塊或寒性膿腫者8例，腫塊呈現(xiàn)梭形或者不規(guī)則形有4例。胸壁結核合并有肺內(nèi)結核患者4例，未合并肺內(nèi)結核患者16例。

(2)軟組織腫瘤CT影像學特征。本次研究中的60例患者中共診斷出軟組織腫瘤患者30例。包括神經(jīng)鞘瘤10例，脂肪瘤10例，表皮樣囊腫4例，血管瘤4例，轉(zhuǎn)移瘤2例。其中神經(jīng)鞘瘤大多見于年輕患者，腫物呈現(xiàn)啞鈴或者類圓形，且為實質(zhì)性腫瘤，腫瘤較小者呈現(xiàn)分葉狀或者結節(jié)狀，腫瘤較大者則可發(fā)生囊性改變，緊貼肋骨邊緣可見壓痕，存在包膜，增強掃描后可見輕到中度強化，無特征性強化表現(xiàn);脂肪瘤大多見于肥胖患者，腫瘤呈現(xiàn)啞鈴狀，同時向胸外和胸內(nèi)生長。表皮樣囊腫的囊壁呈現(xiàn)規(guī)則性囊腫，大多靠近皮下脂肪層，囊腫內(nèi)部密度較高，增強掃描后可見中度增強。血管瘤一般位于胸壁肌之間，呈現(xiàn)邊界不清的彌漫性增長，腫塊內(nèi)部清晰可見靜脈石。轉(zhuǎn)移瘤呈現(xiàn)較為明顯的軟組織腫物，大多為原發(fā)灶或者轉(zhuǎn)移灶，浸潤性生長，增強掃描后強化明顯。

(3)骨組織腫瘤CT影像學特征。本次研究中的60例患者中共診斷出骨組織腫瘤組10例，包括骨轉(zhuǎn)移瘤5例，骨軟骨瘤3例，骨髓瘤2例。其中骨轉(zhuǎn)移瘤大多表現(xiàn)為胸骨或者肋骨多發(fā)的榮骨性破壞，伴有局部軟組織腫塊，偶可見骨性轉(zhuǎn)移或者病理性骨折，大多為原發(fā)病灶，腫物以病骨為中心向胸壁內(nèi)部擴增，增強掃描表現(xiàn)明顯。骨軟骨瘤表現(xiàn)為寬基底骨性隆起，一般自肋骨向外發(fā)展，未見明顯骨質(zhì)破壞。骨髓瘤多表現(xiàn)為邊緣清晰、穿鑿狀透亮的圓形缺損，部分病變可突破骨皮質(zhì)而擴展到周邊軟組織內(nèi)部。

3.討論

胸壁主要是由骨性輪廓以及被覆其上的軟組織所構成，其中骨性輪廓包括胸段脊柱、肋骨、肋軟骨以及胸骨，胸壁按照由內(nèi)向外分為三層，深層由胸內(nèi)肌、筋膜和壁層胸膜等構成;中層主要是肋骨及肋間隙，這一部分包括肋間肌肉以及遍布其上的血管和神經(jīng)等;淺層則是皮膚、筋膜以及連接腹壁和背部的肌肉所構成。胸壁腫瘤及腫瘤樣病變主要是指發(fā)生在皮膚、皮下組織以及乳腺以外的胸壁腫物的總稱，其在臨床較為少見，因此，臨床尚缺乏一致性的臨床診療標準。本研究結果顯示，螺旋CT掃描以及增強掃描能夠清晰判斷胸壁腫瘤及腫瘤樣病變的有無、位置、范圍以及周圍淋巴結轉(zhuǎn)移情況等，且與病理檢測結果相一致，不失為診斷胸部腫瘤的較為安全可靠的檢查手段。螺旋CT掃描以及增強掃描診斷胸壁腫瘤及腫瘤樣病變的步驟一般可分為三點，首先明確腫物是否存在、腫物來源、位置以及與周邊關系，其次分析腫物來自胸壁軟組織或者胸壁骨組織，最后明確腫物原發(fā)性和繼發(fā)性、良惡性等。

綜上所述，CT能夠?qū)π乇谀[瘤及腫瘤樣病變做出大致診斷，有助于幫助醫(yī)師及早制定治療方案和判定預后，但是明確的診斷仍需依賴于病理學檢查。

［1］韓曉雪.乳腺癌病因病機及證治的文獻研究［D］.北京中醫(yī)藥大學碩士學位論文，2012：7.

［2］王德延.腫瘤病理診斷［M］.天津：天津科學技術出版社，1987：308.

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1009-6019(2015)02-0040-02