趙紅霞

(長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130051)

小兒漏斗胸NUSS手術(shù)的護(hù)理

趙紅霞

(長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130051)

目的：探討微創(chuàng)NUSS手術(shù)治療小兒漏斗胸圍手術(shù)期護(hù)理。方法：回顧12例小兒漏斗胸行Nuss手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理措施和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：本組患兒12例成功完成了Nuss手術(shù)，術(shù)后平均6天治愈出院，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：實(shí)施規(guī)范性手術(shù)期護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)是恢復(fù)手術(shù)成功率關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)防并發(fā)癥。

小兒漏斗胸;NUSS手術(shù);護(hù)理

漏斗胸是兒童常見(jiàn)骨骼畸形，占所有先天性胸壁畸形的90%以上，15%-43%病例具有家族背景，男女比例約4：1，最佳手術(shù)時(shí)間為6--12歲，表現(xiàn)為相鄰軟骨和胸骨下陷呈漏斗狀。內(nèi)陷胸骨直接壓迫心臟和雙肺，重癥患兒乏力、心悸、氣短、呼吸困難、活動(dòng)能力下降，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。微創(chuàng)矯正術(shù)(NUSS手術(shù))是小兒胸外科微創(chuàng)手術(shù)中的新技術(shù)，具有術(shù)式簡(jiǎn)單，不用截除胸骨和肋軟骨，創(chuàng)傷性小、塑行美觀、出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床推廣采用。

1.臨床資料

我院心胸外科自2011年6月～2013年6月行Nuss手術(shù)，本組12例患兒中，男9例，女3例，年齡3～15歲，均順利出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：患兒病體胸廓畸形導(dǎo)致患兒自卑，內(nèi)向，并存有對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后矯形的效果。護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患兒進(jìn)行溝通，根據(jù)其年齡選擇不同的宣教方式。講解NUSS手術(shù)的方法、治療效果，讓患兒及家長(zhǎng)了解治療及功能訓(xùn)練的方法，舒緩焦慮及緊張情緒。

2.1.2 重視營(yíng)養(yǎng)的供給：漏斗胸患兒多數(shù)體質(zhì)瘦弱，存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，要合理安排膳食，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如：肉、蛋、奶類，新鮮水果及蔬菜，根據(jù)病情采取靜脈輸液提供營(yíng)養(yǎng)。

2.1.3 功能訓(xùn)練：術(shù)前要教會(huì)患兒進(jìn)行深呼吸和有效咳痰，指導(dǎo)患兒練習(xí)憋氣式吹氣球法，訓(xùn)練腹式呼吸，防止術(shù)后肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生查體選擇合適的鋼板，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。術(shù)前一日洗澡，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔，術(shù)前6小時(shí)禁食、水，防止術(shù)中嘔吐及誤吸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征：將患兒去枕平臥，肩部墊肩墊使頭部后仰，打開氣道，保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，尤其注意體溫變化，觀察有無(wú)排斥反應(yīng)。

2.2.2 保持呼吸道通暢：給予2 L/min～4 L/min流量氧氣吸入24 h，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，使其保持在90%以上。鼓勵(lì)患兒深呼吸，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰，預(yù)防肺部感染。

2.2.3 術(shù)后體位：術(shù)后24 h內(nèi)平臥，睡硬板床，可以床上平移，不要牽拉患兒雙上肢，不能側(cè)臥及翻身，術(shù)后第二天鼓勵(lì)床上活動(dòng)手腳，由平臥位改為直立坐位，勿抱患兒胸腰部，應(yīng)扶后背，每日坐起4～5次，每次3～5分鐘即可，坐起時(shí)不可屈曲胸腰，以免造成胸部固定物移位，擠壓胸廓。3天后可下床活動(dòng)，要在家長(zhǎng)攙扶下緩慢行走，注意矯正患兒的姿勢(shì)，不可時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以能耐受為止。

2.2.4 切口護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，注意觀察有無(wú)滲血及滲液，如有滲出及時(shí)換藥，24 h后觀察切口局部有無(wú)紅腫。如出現(xiàn)高熱，考慮是否有切口感染及NUSS手術(shù)鋼板的排斥反應(yīng)等，給與對(duì)癥處理。

2.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理：患兒術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，需每日定時(shí)通風(fēng)，保持床單清潔、平整、干燥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，固定胸帶，經(jīng)常按摩受壓部位，必要時(shí)可用氣墊或海綿墊，防止褥瘡發(fā)生。

2.2.6 疼痛護(hù)理：患兒麻醉清醒后應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，護(hù)理要采取精力分散法，給患兒講故事、聽(tīng)音樂(lè)等，以減輕疼痛，減少患兒哭鬧。

2.2.7 飲食管理：⑴術(shù)后應(yīng)禁食、水，并做好口腔護(hù)理，術(shù)后六小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，牛奶，湯、觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐。⑵次日給予半流食;⑶第三日食易消化軟食。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食肉類、牛奶、雞蛋以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，利于傷口愈合;進(jìn)食蔬菜、水果，防止便秘。

2.2.8 觀察預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：(摘)NUSS手術(shù)的并發(fā)癥：有疼痛、氣胸、胸腔積液、肺炎、發(fā)熱，漏斗胸復(fù)發(fā)、肺炎肺不張等。(0摘)與矯形板鋼板相關(guān)的并發(fā)癥有矯形板旋轉(zhuǎn)移位、矯形板排異及傷口感染。鼓勵(lì)患兒做深呼吸，咳嗽排痰時(shí)用手按壓傷口，以減少疼痛，防止肺不張。適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)不可牽拉患兒雙手，避免胸部撞擊硬物，避免摔跤，以免造成鋼板錯(cuò)位。

2.3 康復(fù)指導(dǎo)：⑴患兒術(shù)后6天出院，出院后適當(dāng)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素和鈣，注意室內(nèi)通風(fēng)，預(yù)防感冒。保持切口清潔干燥，半個(gè)月后可洗淋浴，不可用力搓澡，衣服不易過(guò)緊，加強(qiáng)看護(hù)，注意矯正患兒的姿勢(shì)，避免擠壓胸廓，每日做深呼吸運(yùn)動(dòng)。⑵1個(gè)月內(nèi)注意保持正確的坐姿和站姿，不可彎腰、扭腰或翻滾，必須做到背部挺直，睡平板床，不能側(cè)臥。⑶2個(gè)月內(nèi)不可搬重物，3個(gè)月內(nèi)不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，取鋼板前不可做對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，如打籃球、踢足球等。良好的姿勢(shì)，對(duì)于保持良好的胸廓形狀有重要的意義。1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，如出現(xiàn)胸悶、胸痛等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

3.結(jié)果

本組12例患兒均采用NUSS手術(shù)治療漏斗胸，手術(shù)創(chuàng)傷，易護(hù)理，通過(guò)正確有效的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)患兒平均1～4天下床活動(dòng)，平均住院9天，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，出院時(shí)疼痛不明顯，術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)矯形板移位。

4.討論

采用NUSS手術(shù)治療小兒漏斗胸，切口小，痛苦少，護(hù)士提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施是減少并發(fā)癥的重要保證，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是手術(shù)成功的主要環(huán)節(jié)，NUSS手術(shù)治療可明顯改善胸廓外觀，使患兒及家長(zhǎng)易于接受。

［1］余美玲紀(jì)淼胡冬敏非胸腔鏡Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸的手術(shù)護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014;33(09)：153.

［2］余曉芳.1例雞胸矯正術(shù)后行漏斗胸Nuss術(shù)患兒的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013;(25)：277-278.

［3］元鳳、董明睿、曹辛小兒先天性漏斗胸行Nuss手術(shù)的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012;07(11)：77-77.

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