譚美秀

(西雙版納州婦幼保健院婦產(chǎn)科 云南 景洪 666100)

自然分娩是一個正常、自然、健康的過程。目前，多數(shù)醫(yī)院將會陰切開術(shù)作為產(chǎn)科的常規(guī)處理方法，近年來，有研究文獻(xiàn)表明，限制會陰切開可減少會陰嚴(yán)重裂傷率，提高會陰完整性，降低會陰疼痛感［1］。本文將探討自然分娩中限制性會陰切開的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下:

1.資料和方法

1.1 資料來源:收集2013年10月～2014年09月我院初產(chǎn)婦600例，均為單胎頭位足月分娩，將其隨機(jī)分成限制組300例，常規(guī)組300例。限制組:年齡18～36 歲不等，平均(26.2 ±2.5)歲;身高143cm－－172cm，平均身高157cm±4.6cm;胎兒體重在2530g－－4100g 之間，平均體重3500g±120g。常規(guī)組:產(chǎn)婦年齡在17 歲－－36 歲之間，平均年齡28.4歲±1.3 歲;身高142cm－－171cm，平均身高156cm±5.6cm;胎兒體重在2540g－－4100g 之間，平均體重3400g ±120g。兩組孕婦在年齡、身高及新生兒體重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 常規(guī)組:常規(guī)行會陰切開術(shù)，用2－0 怡喬線連續(xù)鎖扣縫合陰道壁，間斷縫合肌肉及皮下組織，4－0 怡喬線皮內(nèi)縫合皮膚。

1.2.2 限制組:指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程各階段管理呼吸、放松肌肉、保存體力。為充分保證會陰完整性，產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程待胎頭充分?jǐn)U張陰道［2］，避免暴發(fā)性屏氣用力，使胎頭緩緩娩出。胎頭撥露后，右肘支在產(chǎn)床上，宮縮期以右手掌向內(nèi)上方托住會陰部，左手輕輕下壓胎頭協(xié)助胎頭俯曲，于宮縮間歇期放松。胎頭著冠后，應(yīng)該保持耐心，囑產(chǎn)婦緩慢用力，若產(chǎn)婦產(chǎn)力較好，于宮縮時囑產(chǎn)婦哈氣不要向下用力，而在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，使胎頭緩慢娩出。另一方面，在會陰完整性的保持方面，符合以下條件者行會陰切開:①第二產(chǎn)程延長，②會陰過緊;③有外陰陰道炎癥;④胎兒偏大;⑤胎心異常;⑥有內(nèi)科合并癥需要縮短第二產(chǎn)程者。對于無適應(yīng)癥患者，嚴(yán)格控制會陰切開，縫合方法同常規(guī)組。

1.3 療效評定:統(tǒng)計兩組第二產(chǎn)程時間、會陰陰道裂傷情況、產(chǎn)后2 小時出血量、會陰嚴(yán)重疼痛發(fā)生率及新生兒窒息率，并進(jìn)行臨床比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理:借助軟件SPSS12.0 分析、處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料，t檢驗，以(±s)表示;計數(shù)數(shù)據(jù)，X2檢驗，以［n(%)］表示。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組會陰完整率、會陰裂傷、會陰嚴(yán)重疼痛情況及新生兒窒息率比較:兩組均無III 度裂傷病例，新生兒窒息率均為0.67%(兩組均為2例);限制組會陰側(cè)切率為19.5%，會陰完整率13.6%，I 度裂傷56.2%，II 度裂傷11.7%，會陰嚴(yán)重疼痛發(fā)生率為3.0%;常規(guī)組會陰側(cè)切率100%，會陰嚴(yán)重疼痛發(fā)生率6%。兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 小時出血量比較:限制組第二產(chǎn)程時間為(51.21 ±12.50)min，產(chǎn)后2h 出血量為(200.11 ±50.62)ml，常規(guī)組對應(yīng)為(49.32 ±11.51)min、(240.12 ±33.21)ml。比較兩組第二產(chǎn)程時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t 值=2.622，P ＞0.05);比較兩組產(chǎn)后2 小時出血量，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t 值=10.321，P ＜0.05)。

3.討論

自然分娩中，部分孕婦由于情況特殊，需采用會陰切開來輔助生產(chǎn)。但是并非所有患者都需要應(yīng)用會陰切開來分娩，而且會陰切開給產(chǎn)婦帶來的醫(yī)療損傷較大。在接產(chǎn)過程中，必須對即將分娩產(chǎn)婦的情況進(jìn)行全面了解，做足充分準(zhǔn)備，一方面要加強(qiáng)對產(chǎn)婦各項指標(biāo)的進(jìn)行全面評估，如胎兒大小、會陰彈性、有否外陰陰道炎及是否存在胎兒宮內(nèi)窘迫等方面;另一方面要做好會陰切開的準(zhǔn)備。從本研究的數(shù)據(jù)來看，限制會陰切開組嚴(yán)格控制會陰切開，僅僅對具有適應(yīng)癥的患者進(jìn)行會陰切開，會陰側(cè)切率，會陰嚴(yán)重疼痛發(fā)生率，產(chǎn)后2 小時出血量，均優(yōu)于常規(guī)組，而第二產(chǎn)程時間及新生兒窒息率并未增加。限制組產(chǎn)婦的會陰完整性保持較好，大部分產(chǎn)婦會陰僅I 度裂傷，減少了醫(yī)療損傷，大多數(shù)在皮下縫合數(shù)針即可修復(fù)，產(chǎn)后局部腫脹、疼痛較輕微，顯著縮短住院時間，產(chǎn)婦及家屬的接受性和順應(yīng)性都非常好［3］。綜上所述，限制會陰切開對產(chǎn)婦的積極意義較大，具有較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣。

［1］ 吳祥美，徐晶晶，童俊華，陳宇.會陰無保護(hù)分娩的應(yīng)用現(xiàn)狀及分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，01(02):70－72.

［2］ 張小宴，湯桂華，黃小麗.呼吸減痛法在限制性會陰切開分娩中的應(yīng)用觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，07(08):22－23.

［3］ 孔欣，郭培奮.經(jīng)陰道頭位分娩中倡導(dǎo)限制會陰切開.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(2):117－120.