孫 麗

以精神癥狀為首發(fā)和突出表現(xiàn)的急性腦梗死患者114例的臨床研究

孫 麗

目的 探討以精神癥狀為首發(fā)和突出表現(xiàn)的急性腦梗死患者的臨床特點(diǎn)及鑒別診斷方法。方法 選取急性腦梗死患者114例，對(duì)患者治療期間的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 不同精神障礙的發(fā)生率從高到低依次為遺忘綜合征、情感障礙綜合征、意識(shí)障礙綜合征、智能損害綜合征及精神病性癥狀、體征綜合障礙。病變部位與精神障礙存在一定的關(guān)聯(lián)。本次研究選取114例患者均經(jīng)CT或MRI檢查診斷，治療后精神癥狀明顯改善患者有104例，未改善10例。結(jié)論 以精神癥狀為首發(fā)和突出表現(xiàn)的急性腦梗死并發(fā)癥在臨床上比較少見(jiàn)，尤其是精神系統(tǒng)癥狀、體征不明顯時(shí)，很容易出現(xiàn)誤診，臨床需高度重視。

精神癥狀；急性腦梗死；診斷

急性腦梗死是一種突發(fā)性疾病，臨床表現(xiàn)為各種精神功能障礙或缺失，其中以精神癥狀為首發(fā)和突出表現(xiàn)的急性腦梗死是一種較少見(jiàn)的惡性疾病[1]，且在臨床上的無(wú)明顯體征和表現(xiàn)，很容易出現(xiàn)誤診而延誤最佳的治療時(shí)間[2]。針對(duì)此現(xiàn)象，本研究希望通過(guò)研究尋找以精神癥狀為首發(fā)和突出表現(xiàn)的急性腦梗死的臨床特征與鑒別診斷要點(diǎn)，為臨床治療提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急性腦梗死患者114例，其中男65例，女49例，年齡48～76歲，平均（55.6±4.2）歲。其中高血壓62例，糖尿病22例，高血脂20例，冠心病10例。114例患者均符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合腦血管疾病所致的精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究選取的病例均患以精神癥狀為首發(fā)和突出表現(xiàn)的急性腦梗死疾病，患者神經(jīng)功能缺失現(xiàn)象較輕，所有患者均無(wú)精神誘因、無(wú)精神病史及家族史。

1.2 臨床表現(xiàn) 本次研究選取114例患者中，不同精神障礙的發(fā)生例數(shù)依次為遺忘綜合征50例，情感障礙34例，意識(shí)模糊不清20例，智能損害6例，幻覺(jué)、妄想2例，精神病性癥狀、體征綜合障礙2例。查體:患者均進(jìn)行查體，其中言語(yǔ)表達(dá)不清患者36例，單肢輕度癱瘓20例，輕中度癱瘓10例，其余均無(wú)明顯的精神系統(tǒng)陽(yáng)性體征。

1.3 治療方法 病例均進(jìn)行腦梗死常規(guī)治療，積極治療原發(fā)病，提高治療效果。114病例均給予20%甘露醇脫水、降顱壓，依達(dá)拉奉抗自由基，阿司匹林抗血小板聚集及擴(kuò)血管，控制病例血壓、血糖及血脂，進(jìn)行水、電解質(zhì)、酸堿平衡處理。精神癥狀嚴(yán)重者輔助適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬铮绱嬖诨糜X(jué)、妄想的病例，可給予氯丙嗪、奮乃靜[3]等藥物綜合治療。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)及腦電圖檢查 患者均經(jīng)CT或MRI及功能成像（DWI）檢查確診，60例患者行CT檢查，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位低密度梗死病灶29例，31例無(wú)異常變化，其他患者及頭顱CT正常者行頭顱MRI及DWI檢查，MRI發(fā)現(xiàn)相應(yīng)梗死部分T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)；DWI發(fā)現(xiàn)隨著b值的升高，信號(hào)逐漸增強(qiáng)。梗死病灶集中與額葉病例74例，額顳頂葉8例，顳葉以及邊緣組織12例，額頂葉4例，顳頂葉3例，額顳頂葉3例，正常10例。

2.2 干預(yù)后結(jié)果 不同精神障礙的發(fā)生率從高到低依次為遺忘綜合征、情感障礙綜合征、意識(shí)障礙綜合征、智能損害綜合征及精神病性癥狀、體征綜合障礙。病變部位與精神障礙存在一定的關(guān)聯(lián)。本次研究選取114例患者均經(jīng)CT或MRI檢查診斷，治療后精神癥狀明顯改善患者有104例，未改善10例。

3 討論

3.1 急性腦梗死引起精神障礙的機(jī)制 臨床上認(rèn)為急性腦梗死引起的精神障礙與腦組織缺血、缺氧、腦水腫以及腦組織代謝紊亂等有關(guān)[4]。急性腦梗死的病理主要是由于生理變化引起興奮性氨基酸、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、自由基以及一氧化碳等物質(zhì)在缺血腦組織中不斷增加，釋放一種興奮性作用的毒素。當(dāng)急性腦梗死患者處于缺血早期時(shí)，腦組織相當(dāng)于一個(gè)刺激病灶，在缺血的情況下，與精神癥狀有關(guān)的腦組織會(huì)處于興奮狀態(tài)，便會(huì)引發(fā)相應(yīng)的精神癥狀[5]。根據(jù)相關(guān)研究證明，腦卒中后腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)功能平衡失調(diào)也是誘發(fā)各種神經(jīng)癥狀的影響因素[6]。

3.2 與基礎(chǔ)疾病相關(guān) 急性腦梗死以精神癥狀為首發(fā)和突出表現(xiàn)疾病癥狀，還與造成腦缺血的因素有關(guān)。本研究選擇的急性腦梗死患者中有糖尿病、高血壓及高血脂疾病患者，而高血壓、高血脂、糖尿病及冠心病都是容易導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化、腦微小動(dòng)脈持續(xù)痙攣的重要危險(xiǎn)因素，加重急性腦梗死患者腦組織損害[7]；糖尿病會(huì)影響其患者新陳代謝紊亂，造成腦內(nèi)血糖、血脂及氧基酸的代謝，使患者神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)精神障礙等疾??；高血壓容易誘發(fā)心功能缺失、心率過(guò)快等，心功能缺失也是引發(fā)精神障礙的重要因素之一[8]。

3.3 鑒別診斷 本研究選取的以精神癥狀為首發(fā)和突出表現(xiàn)的急性腦梗死患者中，根據(jù)醫(yī)護(hù)工作人員回顧性觀察發(fā)現(xiàn)，患者臨床表現(xiàn)具有以下特點(diǎn):（1）年齡集中在50歲以上；（2）伴有高血壓、糖尿病、冠心病及高血脂等基礎(chǔ)疾病癥狀；（3）無(wú)誘因突發(fā)精神障礙及家族史，精神障礙的內(nèi)容不穩(wěn)定、持續(xù)時(shí)間比較短，在接受科學(xué)治療情況下，患者病情均能好轉(zhuǎn)，甚至痊愈；（4）腦電圖變化比較明顯，CT或MRI發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的梗死病灶；（5）病灶主要分布在腦葉，尤其集中于額、顳葉及邊緣組織中。

綜上所述，臨床在接診50歲以上的精神障礙表現(xiàn)者時(shí)，一定要高度重視患者同時(shí)伴有高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病等基礎(chǔ)病狀的群體，防止患者輕微的神經(jīng)功能缺失癥狀，以及給患者行CT或MRI檢查，以明確診斷，提高臨床治療效果。

[1] 鄭維.顳葉腦梗死繼發(fā)精神障礙的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50(25):556-557.

[2] 陳宏義，平二軍.腦梗死伴精神障礙陽(yáng)性癥狀臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(12):121-122.

[3] 武淑芬.以急性精神障礙發(fā)病的腦梗死33例臨床分析[J].臨床薈萃，2001，16(15):354-355.

[4] 方菊花，高隨祥.貌似精神分裂癥的腦梗死[J].臨床誤診誤治，2009，22(5):2.

[5] 馬建英.精神分裂癥漏診腦梗死的原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,34（2）：216-217.

[6] 周芳珍.以精神癥狀為首發(fā)的病毒性腦炎誤診分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,26（5）：646-647.

[7] 劉錚,張海英.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)的13例血栓性血小板減少性紫癜早期診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,18（8）：756-759.

[8] 張麗麗,楊志華.以精神障礙為首發(fā)癥狀病毒性腦炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,18（1）：101-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.055

遼寧 110031 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院 （孫麗）