潘瑜凡

近50年來(lái)，我國(guó)癌癥的發(fā)病率一直呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，這一方面與我國(guó)老年人口基數(shù)的增長(zhǎng)有一定的關(guān)系，但另外一方面也與我國(guó)城市居民的生活方式及飲食習(xí)慣的改變有著很緊密的聯(lián)系。據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析顯示，我國(guó)原本高發(fā)癌癥，如胃癌、陰莖癌、鼻咽癌、食管癌等癌癥的發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)放緩或下降，而肺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、乳癌等癌癥的發(fā)病率卻有明顯的上升趨勢(shì)[2]。腫瘤內(nèi)科治療作為抗癌的主要治療方式，對(duì)延長(zhǎng)癌癥患者生存期，改善患者生活質(zhì)量有著重要的意義[3-4]。本文對(duì)腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并探討其未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

1 腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展歷程

腫瘤內(nèi)科治療作為延長(zhǎng)癌癥生存期、改善其生活治療的一種手段，是從20世紀(jì)40年代初期發(fā)展起來(lái)的，建立在腫瘤內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)上，衍生出了多種治療方式，如化學(xué)藥物治療、中醫(yī)中藥治療、免疫基因治療和內(nèi)分泌治療等。目前，臨床上腫瘤內(nèi)科治療主要采取化學(xué)藥物治療；但隨著分子生物學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)及快速發(fā)展，腫瘤的靶向治療已成為當(dāng)前腫瘤內(nèi)科治療的主要研究方向之一，大有逐漸替代化學(xué)藥物治療的趨勢(shì)。

不同的時(shí)代，對(duì)腫瘤內(nèi)科治療的看法不同，重視程度也不一，同樣其治療方式也隨著時(shí)代的變化及技術(shù)的更新而出現(xiàn)一定的變化。目前，腫瘤內(nèi)科治療仍舊以化學(xué)藥物治療為主，通過(guò)分析國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，1946年P(guān)hilips和Gilman使用氮芥成功治療的淋巴瘤，這一舉措和治療方式也標(biāo)志了腫瘤化學(xué)藥物治療的開端[2]。隨著醫(yī)療科技及藥物制劑技術(shù)的發(fā)展，環(huán)磷酰胺（50年代）、阿霉素、卡泊（70年代）等藥物均開始應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科治療中，且上述化學(xué)藥物在睪丸生殖細(xì)胞瘤、兒童白血病、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤等癌癥的治療上已經(jīng)達(dá)到根治的效果，這也大大促進(jìn)了化學(xué)藥物治療在腫瘤內(nèi)科治療中地位的提升，標(biāo)志著腫瘤內(nèi)科治療從姑息性治療發(fā)展到根治性治療。

20世紀(jì)90年代，隨著生物分子學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型的抗癌藥物也隨之誕生。紫杉醇作為一種新型的抗癌藥物，其在腫瘤內(nèi)科治療中的應(yīng)用極為廣泛，也大大提升了腫瘤內(nèi)科治療的臨床療效。步入21世紀(jì)后，靶向治療的研究開始逐漸應(yīng)用于臨床，尤其是腫瘤內(nèi)科治療中，這一研究大大推動(dòng)了腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展，為癌癥患者帶來(lái)福音。靶向治療指的是針對(duì)性、選擇性對(duì)參與腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的細(xì)胞信號(hào)傳遞和其他生物學(xué)途徑的一種的治療方式，其主要以細(xì)胞表面抗原、細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳遞導(dǎo)通通道或生長(zhǎng)因子中相關(guān)的蛋白質(zhì)或酶為作用靶點(diǎn)[5-11]。

2 我國(guó)腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展及現(xiàn)狀

我國(guó)腫瘤內(nèi)科治療是建立在學(xué)習(xí)和總結(jié)國(guó)外先進(jìn)抗癌治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。我國(guó)腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展與腫瘤專科醫(yī)院及?？漆t(yī)室的建立有著緊密的聯(lián)系：上世紀(jì)60年代初期我國(guó)成立第一個(gè)腫瘤內(nèi)科治療科室（即如今的腫瘤醫(yī)院）；上世紀(jì)70年初，全國(guó)各地陸續(xù)成立腫瘤?？漆t(yī)院；上世紀(jì)90年代，多所腫瘤治療中心在各大三甲醫(yī)院成立；21世紀(jì)，全國(guó)范圍腫瘤科室（僅三甲醫(yī)院）就已超過(guò)500所以上。

另外，我國(guó)科學(xué)家在腫瘤藥物治療的研發(fā)工作上獲得巨大成功，也推動(dòng)了腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展。上世紀(jì)50年代末期，我國(guó)自發(fā)研制出第一個(gè)抗腫瘤藥氮芥，并成功量產(chǎn)，隨后環(huán)磷酰胺、塞替派、更生霉素、平陽(yáng)霉素等化學(xué)抗癌藥學(xué)也陸續(xù)研發(fā)成功，這為我國(guó)腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。隨后，由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所針對(duì)精原細(xì)胞瘤研制的N-甲酰溶肉瘤素臨床應(yīng)用大獲成功，再次推動(dòng)了腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展。在抗代謝腫瘤藥物的研制方面，我國(guó)科學(xué)家合成的三尖杉酯堿、高三尖杉酯堿、脫氧三尖杉酯堿等藥物在臨床應(yīng)用上大獲成功，其中高三尖杉酯堿被定為急性粒細(xì)胞白血病的三線治療藥物，這一臨床應(yīng)用也得到了國(guó)際上承認(rèn)，這大大提升了我國(guó)腫瘤內(nèi)科治療在國(guó)際上的地位。目前，國(guó)際上應(yīng)用的大多數(shù)抗癌藥物，我國(guó)均能生產(chǎn)。

3 腫瘤內(nèi)科治療的未來(lái)展望

目前，腫瘤內(nèi)科治療采取的抗癌手段主要有以下幾類：（1）針對(duì)腫瘤播散，采取各類化學(xué)抗癌藥物進(jìn)行內(nèi)科治療；（2）應(yīng)用靶向治療，應(yīng)用單克隆抗體封閉腫瘤表面特異受體；（3）應(yīng)用免疫基因藥物改變或調(diào)控腫瘤的治療。

其中，針對(duì)腫瘤細(xì)胞散播而采取的以細(xì)胞毒類藥物為典型代表的化學(xué)藥物治療形式仍舊占據(jù)腫瘤內(nèi)科治療的主導(dǎo)地位，同時(shí)靶向治療的臨床應(yīng)用也開始發(fā)揮著重要作用。有研究分析顯示，對(duì)于能行肝轉(zhuǎn)移灶切術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，在手術(shù)期階段應(yīng)用FOLFOX4方案進(jìn)行化療，較單純性切除術(shù)手術(shù)治療患者而言，其3年的腫瘤無(wú)進(jìn)展生存期的幾率大大提升。另外，隨著靶向治療的研究不斷深入，有研究分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)腫瘤患者應(yīng)用分子靶向性治療藥物，其能明顯降低藥物副作用，可通過(guò)靶向作用機(jī)制抑制腫瘤細(xì)胞的分裂、增殖及進(jìn)展，這大大的延長(zhǎng)了腫瘤體與宿主共存狀態(tài)的時(shí)間，對(duì)延長(zhǎng)患者生存期限有著積極的意義。

4 結(jié)論

現(xiàn)今治療癌癥的方法主要有放療、化療、手術(shù)，毋子亭[12]的研究認(rèn)為熱療可以有效控制病灶的發(fā)展，每種治療方式各有利弊。內(nèi)科腫瘤學(xué)作為臨床腫瘤學(xué)的重要組成成分，其已經(jīng)成為腫瘤治療的主要手段之一，隨著靶向治療的研究不斷深入及臨床應(yīng)用，其起到的作用也越來(lái)越明顯，我們相信在不久的將來(lái)，靶向治療將與當(dāng)前腫瘤內(nèi)科治療主要采取細(xì)胞毒類藥物治療方式并駕齊驅(qū)，提升腫瘤的臨床治療效果將指日可待。另外，惡性腫瘤作為目前世界醫(yī)學(xué)上的主要難題之一，其也是導(dǎo)致人類死亡的主要病因，僅僅依靠一種治療方式是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因而同時(shí)發(fā)展放射治療、手術(shù)治療是極其有必要的。

[1] 郝捷，陳萬(wàn)青.中國(guó)腫瘤登記年報(bào)[R].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2012.

[2] 縱覽[OL/J].中國(guó)信息界(e醫(yī)療),2014(10):18-19.

[3] 黃云超.惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療存在的問(wèn)題[J].循證醫(yī)學(xué),2008,8(6):375-376.

[4] 于琳,張華.惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的現(xiàn)狀和建議[J].循證醫(yī)學(xué),2009,9(1):53-55.

[5] 張迪,戈偉.腫瘤分子靶向治療進(jìn)展[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32(5):705-708.

[6] 張力,王志強(qiáng).大腸癌靶向治療進(jìn)展[J].中國(guó)癌癥雜志,2007,17(1):18-23.

[7] 練煉,馬德亮,陶敏.惡性黑色素瘤的分子靶向治療進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志,2010,25(2):109-112.

[8] 于順江.抗VEGF腫瘤靶向治療進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展,2010,8(2):175-179.

[9] 黃振.肝細(xì)胞肝癌分子靶向治療進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志,2011(4):340-342.

[10] 陸舜,虞永峰,李子明.肺癌分子靶向治療進(jìn)展[J].中華腫瘤雜志,2005,27(11):701-704.

[11] 李勇,張湘茹,孫燕.非小細(xì)胞肺癌的靶向治療進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展,2007,5(2):156-157,215.

[12] 毋子亭,崔紅海,徐素珍,等.深部組織腫瘤熱療在腫瘤內(nèi)科的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):114.