范闊

(本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院婦產科 遼寧 本溪 117100)

婦產科急性大出血作為婦產科常見的并發(fā)癥，是產婦死亡的主要原因，給產婦生命安全帶來了嚴重的威脅，直接影響到其生活質量。通常情況下，臨床上多采用子宮切除術。但使用這種方法會導致負率喪失生育能力，對其以后的生活產生重大影響。本次研究的目的是探討子宮動脈栓塞術在治療婦產科急性出血的臨床應用效果。通過選取我院100 名婦產科急性出血患者作為研究對象，采取回顧性分析的方法，觀察其臨床應用效果。其具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年2月至2014年7月的婦產科急性出血患者共100例作為研究對象，全部患者在輸血、止血等保守治療無效后轉而進行動脈栓塞治療。其中初產婦為45例，經產婦為55例，經剖宮產者為31例，自然分娩者為69例。年齡為30 至44 歲，平均年齡為(32.4 ±3.3)歲，分娩孕周為30 至41 周，平均分娩周期為(32.5 ±2.7)周，妊娠次數(shù)為1 至6 次，平均妊娠次數(shù)為(3.9 ±1.8)次，平均失血量達到2000 毫升且失血休克者為32例。

1.2 方法:針對失血過多導致休克的患者在進行輸液的同時，對患者給予局部麻醉，采用seldinger 血管穿刺技術穿刺入左右側股動脈，并進行數(shù)字減影血管造影，將導管分別插入髂內動脈左右兩側，采用造影技術將靶血管設置在子宮動脈開口處，并注入新鮮明膠海綿顆粒，進行動脈栓塞。經造影證實成功后拔出導管，加壓并包扎穿刺部位，保證手術時間在一個小時之內，手術完成后，囑咐患者臥床休息24 小時，術后密切關注患者穿刺部位的情況，觀察有無出血現(xiàn)象，并給予預防感染等輔助性治療。

1.3 治療評判標準:(1)對患者進行治療后，將治療效果分成三個等級。顯效:患者經治療后，急性出血癥狀得到明顯好轉，病情得到明顯恢復;有效:出血量有所緩解，病情有所好轉;無效:患者出血量不變甚至增大，病情更加嚴重。(2)比較患者的造影情況，術前出血量及栓塞有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用SPSS 12.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。并采用X2進行檢驗，P ＜0.05，具有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 經治療后，100 名患者中治療顯效例數(shù)為42例，有效例數(shù)為56例，無效例數(shù)為2例，治療總有效率為98%。

2.2 100例患者經治療后，造影劑外溢且活動性出血例數(shù)為34例，子宮動脈增粗，呈網狀例數(shù)為5例，21例出現(xiàn)末梢血管增多現(xiàn)象。術后子宮動脈血流消失的例數(shù)為98例，其中在一個星期內完全停止出血例數(shù)為57例，在兩個星期內停止出血例數(shù)為41例，因術后感染且出現(xiàn)陰道大出血的患者例數(shù)為2例，認定為手術失敗，轉為子宮切除術。其中，全部患者術后平均出血量為990 ±340 毫升，出血量明顯少于術前。三個月隨訪結果表明，栓塞有效率為100%。

3.討論

婦產科急性出血是產婦的"頭號殺手"，若不及時進行處理，就會造成產婦失血過多導致休克，甚至死亡。子宮動脈栓塞術作為一種超選擇性的動脈栓塞術，對醫(yī)療設備及醫(yī)療技術具有極高的要求。其治療效果十分顯著，可減少手術時間，減少出血量。將無毒、無害的明膠海綿作為栓塞劑不會阻礙子宮等器官的供血補充，在2 至3 周后就可使子宮恢復正常供血，不會對日后生育造成影響。此次研究結果表明，有30 名患者在術后出現(xiàn)明顯腹痛、臀部疼痛、陰道出血、下肢麻木等并發(fā)癥，服用鎮(zhèn)痛藥后，癥狀有所緩解;有11 名患者術后出現(xiàn)低燒，平均體溫為38.9 攝氏度，持續(xù)近13 小時后消退。全部患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

本次研究結果表明，采用子宮動脈栓塞術可迅速止血，并發(fā)癥少，并保留患者的生育能力，其治療總有效率為98%，術后出血量控制在了(990 ±340)ml，栓塞有效率達到了100%，具有顯著效果，值得臨床推廣。

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［3］ 賀際宏，房立麗，彭強等.24例婦產科大出血患者行子宮動脈栓塞治療的臨床療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(2):108－109.