王秀蘭

(甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院護理部 甘肅張掖 743000)

護理安全管理和護理風險防范

王秀蘭

(甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院護理部 甘肅張掖 743000)

隨著人們法律權(quán)利意識的覺醒，保護個人尊嚴和健康權(quán)利的社會化要求與現(xiàn)實的醫(yī)療護理技術(shù)等物質(zhì)投入條件反差越來越大，在實踐中經(jīng)常發(fā)生沖突，不斷增多的醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧事件無不包含著護理安全和護理風險問題。因此，研究護理安全管理和護理風險防范，這對我們的工作是迫切的，現(xiàn)實的，同時也是立足醫(yī)療護理事業(yè)長遠和可持續(xù)發(fā)展考慮的，屬于科學發(fā)展觀實踐活動。

1.護理風險分析

風險是和責任相區(qū)別相對應的概念，日常生活中，我們對風險較早的了解來自于保險公司的合同。要理解風險這個概念，我們只需要望文生義就可以了，即"風"本身是一個導致"危險"的破壞源，在此風險可以引申為自然力導致的破壞，發(fā)生的閃失。

2.護理安全和護理風險不同的后果和法律責任

2.1 醫(yī)療事故，法律規(guī)定是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。這里醫(yī)療是廣義的，包括醫(yī)療護理人員及其服務［1］，由于護理人員違反衛(wèi)生管理法規(guī)的行為是故意的即必定是人為的，雖然對于損害后果不是故意追求的，是過失造成的，但嚴格地說它屬于安全事故責任，不屬于醫(yī)療或護理的正常風險。

2.2 衛(wèi)生違法犯罪行為，目前覺的衛(wèi)生違法犯罪涉及以下方面：(1)制售偽劣藥品;(2)不合格醫(yī)療器械;(3)違規(guī)導致甲類傳染病傳播的公共衛(wèi)生犯罪;(4)保管收藏管理傳染病菌種、毒種導致擴散的;(5)非法行醫(yī)(包括治療護理行為);(6)醫(yī)護人員對麻醉藥品和精神藥品使用和管理違法犯罪行為;(7)醫(yī)療護理中采集、供應血液及其制品違規(guī)或犯罪行為;(8)醫(yī)療事故罪等，這些行為均屬于醫(yī)療或護理安全范疇，由醫(yī)護人員承擔相應法律責任，注意它們不存在于醫(yī)療和護理風險當中。

2.3 醫(yī)療糾紛，是最為廣泛的概念，理解把握時注意，它包括了醫(yī)療事故或醫(yī)療犯罪行為引起的對患者的侵權(quán)行為，就其爭議、明確屬于護理安全范圍，但也有部分行為和事實在糾紛沒有明確化時實際上涉及到醫(yī)療和護理的風險問題。風險可能對患者及醫(yī)護人員的利益造成損失，但法律規(guī)定所容忍的風險是必要的無責任事實，法律沒有規(guī)定免責的，超出必要的風險發(fā)生后，一般只引起醫(yī)院的補償結(jié)果，醫(yī)院和醫(yī)護人員不應承擔其他法律責任［2］。

3.常見的護理安全缺陷、隱患和護理風險

3.1 護理安全有兩種，一是護理工作的服務缺陷后果，二是護理危險性隱患。常見的有：

3.1.1 病人在接受各種醫(yī)療和護理服務期間，不會因護理人員的過失而發(fā)生各種缺陷、差錯、事故和醫(yī)院感染，甚至危及生命安全。

3.1.2 病人不會因住院環(huán)境的安全防護措施不力而造成滑倒、摔傷、墜床、凍傷等缺陷。

3.1.3 不會因管理制度不完善造成病人的標本、藥品、營養(yǎng)品及自備生活用具(如手機、銀行卡等)財物丟失等。

3.1.4 病人不會因醫(yī)護人員的故意違法犯罪行為導致喪失人身或財產(chǎn)權(quán)利損害(如變態(tài)犯罪、向病人販毒、動員病人參與傳銷、搭車開藥等)。

3.1.5 病人不因醫(yī)護人員的醫(yī)療過失導致醫(yī)療事故損害發(fā)生。

3.1.6 不會因護理人員的工作環(huán)境、心理狀態(tài)不佳，而引起服務缺陷。

3.2 常見的護理風險有兩個方面，一是病人一方自身的風險，一是醫(yī)院和護理人員一方的職業(yè)風險。

3.2.1 因病理變化和病程發(fā)展正常發(fā)生的病情加重現(xiàn)象，病情惡化甚至死亡，如精神分裂、心臟猝死。

3.2.2 治療和護理過程中的意外導致的病情加重或死亡，如麻醉意外，藥物反應等。

3.2.3 病人心理缺陷引起的反治療后果。

2.2.4 護理人員的職業(yè)風險，如職業(yè)傷害，包括生物性傷害、化學性傷害、物理性傷害、心理社會性傷害等，其中艾滋病、乙肝丙肝的感染是生物性職業(yè)傷害的主要種類。

4.護理安全和風險涉及的法律問題

4.1 侵權(quán)行為和犯罪類型

醫(yī)護人員侵害病人的權(quán)利導致病人利益受損的行為，例如護士以治療為名義，非法拘禁或以其他形式限制和剝奪病人人生自由，侵犯病人自由權(quán);醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人員死亡或者嚴重損害病人身體健康，侵犯生命健康權(quán);護士在執(zhí)業(yè)時使用惡性語言和不良行為刺激和侮辱病人，對病人造成精神損害;"醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人同應當對患者的隱私保密，泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權(quán)責任"。

4.2 失職行為與瀆職罪

法律規(guī)定"醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相適應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。"護理人員主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造成嚴重后果者屬失職行為。如對危重病人不采取任何急救措施，以至貽誤治療或搶救時機的行為。在護理活動中由于相對不嚴格，不遵守操作規(guī)程，以至打錯針、換錯瓶子。護理人員違反了職業(yè)道德要求，如為戒毒者提供毒品，是嚴重的瀆職行為;護理人員竊取病區(qū)毒麻限制藥品(杜冷丁、嗎啡)或自己使用成癮，視為吸毒;販賣毒限藥品構(gòu)成販毒罪。

4.3 臨床護理記錄不規(guī)范

"醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料"。

患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當提供。臨床護理記錄，他們不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，在法律上也有其不容忽視的重要性。不認真記錄或漏記錯記，均可能導致誤診和誤治，引起醫(yī)療糾紛。臨床護理記錄在法律上的重要性，還表現(xiàn)在記錄本身，也能成為法庭上的證據(jù)。若與病人發(fā)生醫(yī)療糾紛或與某些刑事犯罪有關(guān)，此時護理記錄則成為判斷糾紛性質(zhì)的重要依據(jù)或成為偵破刑事案件的重要線索。因此在訴訟前，對原始記錄進行添加刪除或篡改都是非法的，所以平時我們要求書寫病歷及時、真實、準確。

4.4 執(zhí)行醫(yī)囑的問題

一般情況下護理人員應一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或無故不執(zhí)行者，都屬于違規(guī)行為。但如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，護理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。反之若明知醫(yī)囑可能給病人造成損害，釀成嚴重后果仍照舊執(zhí)行，護理人員將與醫(yī)生共同承擔所引起的法律責任。我們在臨床上經(jīng)常會遇到大夫有可能開錯藥物的劑量、液體的濃度，此時當班護士一定要再次向大夫核實。千萬不要怕麻煩，或其他原因而發(fā)生錯誤。即便是某大夫不謙虛也要去核實。

4.5 護理專業(yè)學生的法律身份問題

大家知道，護理專業(yè)學生在臨床活動中不具備獨立操作的資格，必須在執(zhí)業(yè)護士的嚴密監(jiān)督和指導下為病人實施護理操作。特別是侵入性操作，在執(zhí)業(yè)護士的指導下學生因操作不當給病人造成損害，學生不負法律責任。但如果未經(jīng)帶教老師批準，擅自獨立操作造成病人的損害，同樣要承擔法律責任，管理實習生，在他們實習前應該讓其明確法定職責范圍。另外護士長在排班時不可只考慮人員一時短缺而將護生當作執(zhí)業(yè)護士使用。

4.6 告知行為不當引起糾紛

《侵權(quán)責任法》第五十五條規(guī)定：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應當向患者親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。

5.護理安全管理和護理風險防范

5.1 科學管理，樹立安全第一的觀念和風險預防意識

護理管理的每一步都要具備安全意識和風險意識，直接為人民群眾的生命安全財產(chǎn)負責。樹立安全第一，風險預防觀念并不是要搞人人自危和精神折磨，而是要科學管理、嚴謹布局、按部就班、規(guī)范運轉(zhuǎn)。比如為避免護理差錯發(fā)生需要合理設置護理人員的崗位和人力配給，避免打疲勞戰(zhàn)。鼓勵并加強護理人員在職學習、技術(shù)競賽可以使員工提高護理知識素養(yǎng)和技術(shù)水平，對護理操作中的風險精確評估，有效防范;賞罰分明、辦事公道、獎勤罰懶，可以激勵員工的責任感和緊迫感，提高敬業(yè)精神;寓教于樂、關(guān)心職工福利可以緩解職工工作壓力，鼓舞干勁，避免和減少差錯事故的發(fā)生。

5.2 學習應用法律知識，學會凡事制度管人、規(guī)程約束、責任分明

建議我們的醫(yī)護人員認真學習《侵權(quán)責任法》第七章的"醫(yī)療損害責任"中第十一條，要對《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)衛(wèi)生行政法規(guī)較為了解。各項護理操作規(guī)程實際上來源于法規(guī)規(guī)章的技術(shù)規(guī)范，本身也是法律。所以有些違反規(guī)程的行為后果會很嚴重，甚至可以構(gòu)成犯罪，護理人員要應對當代社會各種矛盾在醫(yī)院的延伸和折射，就必須具備一個現(xiàn)代化的腦殼，要有安全和風險意識，要依法行事，業(yè)務行為嚴格恪守護理規(guī)程，一絲不茍，責任分明，為患者負責，也是為自己負責，能夠做到安全并從容地工作。

5.3 提高服務意識，優(yōu)化服務理念，善于化解職業(yè)壓力

護理服務的宗旨是以人為本，以患者為中心。規(guī)范護理行為，確保護理安全是預防和減少護理糾紛的前提。因此要從提高護士職業(yè)素質(zhì)著手，不斷強化服務意識，升華服務理念，我們可以換位思考，來考慮為患者提供優(yōu)質(zhì)和滿意的服務，建立和諧新型的護患關(guān)系，從根本上減少護理糾紛的發(fā)生。

［1］吳英琪，蔡文志.我國醫(yī)療糾紛調(diào)解制度之構(gòu)想［A］.中國醫(yī)院管理，2009-11：52-54.

［2］孫忠河，潘淮海.三級醫(yī)院引入人民調(diào)解機制解決醫(yī)療糾紛的實踐［B］.2009，11：55-59.

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1009-6019(2015)01-0010-01