張春秋

CT結(jié)腸成像在結(jié)腸癌診斷中的價值

張春秋

目的 評價CT結(jié)腸成像在結(jié)腸癌診斷中的應用價值。方法 總結(jié)32例臨床初診為結(jié)腸癌并接受CT結(jié)腸成像患者的臨床資料，將影像學結(jié)果與病理結(jié)果進行比較，分析CT結(jié)腸成像的診斷及臨床分期準確性。結(jié)果 32例患者CT結(jié)腸成像均診斷為結(jié)腸癌，其中30例被病理證實，CT結(jié)腸成像對結(jié)腸癌診斷的準確性為93.75%(30/32)，臨床分期診斷符合率為90%(27/30)。結(jié)論 CT結(jié)腸成像對結(jié)腸癌的診斷及術(shù)前分期具有重要的診斷價值。

螺旋CT;結(jié)腸充氣造影;仿真結(jié)腸鏡

結(jié)腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均在腫瘤發(fā)病率的前列。早期發(fā)現(xiàn)并準確分期對于結(jié)腸癌治療具有重要的意義。診斷結(jié)腸癌的最常用的方法是鋇劑灌腸X線和結(jié)腸鏡檢查，鋇劑灌腸X線檢查診斷價值有限，結(jié)腸鏡檢查患者痛苦較大。CT結(jié)腸成像(CT colonography，CTC)是近年來發(fā)展的診斷結(jié)腸疾病的重要檢查手段，具有圖像質(zhì)量優(yōu)秀，診斷價值高的優(yōu)點。本文就應用CTC的體會進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集北京市房山區(qū)第一醫(yī)院2013年5月～2014年5月臨床初診為結(jié)腸癌并行CT結(jié)腸成像的患者32例，男24例，女8例；年齡29～76歲。臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、血便及腹部包塊。所有患者均行結(jié)腸鏡檢查，均有病理結(jié)果。腫瘤位于直腸12例，乙狀結(jié)腸8例，降結(jié)腸5例，橫結(jié)腸1例，升結(jié)腸6例。

1.2 方法 所有患者檢查前1天均要進行腸道清理準備，掃描前注射山莨菪堿20 mg（國藥集團容生制藥有限公司，10 mg/支），然后經(jīng)肛門插入導管，經(jīng)導管向直腸內(nèi)注氣，直到患者有腹脹感，常規(guī)掃描定位片證實全結(jié)腸充分擴張。掃描均在螺旋CT（HISPEED，GE，美國）上進行?；颊呷「┡P位，范圍從橫結(jié)腸上緣至恥骨聯(lián)合，包括全結(jié)腸，層厚5 mm，螺距1.0，重建間隔2 mm，常規(guī)進行平掃和動脈期增強，進行靜脈期掃描時將患者改為仰臥位。利用工作站進行多平面重建（Multiplanar Reformation，MPR），CT仿真內(nèi)窺鏡（CT Virtual Coloscopy，CTVE），及透明法（Raysum）重建圖像（見圖1）。CT圖像由兩位副主任醫(yī)師分析，評估腸腔狹窄情況、腸壁內(nèi)外腫瘤本身情況、腫瘤浸潤深度及范圍、管腔狹窄、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

圖1 A：多平面重建顯示直乙狀結(jié)腸交界處管壁不均勻增厚、管腔狹窄，見軟組織腫塊凸向腸腔；B：CT仿真內(nèi)窺鏡顯示腸腔內(nèi)可見不規(guī)則形腫塊，腫塊表明凹凸不平；C：透明法重建可見結(jié)腸腸腔明顯的狹窄，管壁僵硬

2 結(jié)果

所有患者均順利完成CT結(jié)腸充氣造影檢查，均無明顯不適反應及并發(fā)癥。2例患者清腸不徹底，腸道內(nèi)殘留有糞便塊，1例患者升結(jié)腸腸腔擴張不充分部分有褶疊。

本組全部32例結(jié)腸癌患者行CTC檢查，檢查結(jié)果與手術(shù)及病理進行比較。病理回報30例考慮為惡性腫瘤，腫瘤大體病理類型為潰瘍型13例腫，浸潤型8例，腫塊型9例；其中腺癌22例，黏液腺癌5例，絨毛狀腺癌2例，類癌1例。CTC的結(jié)腸癌檢出率93.75%（30/32）；CTC診斷結(jié)腸癌的患者中預測可切除結(jié)腸癌28例，實際外科切除26例；CTC診斷為結(jié)腸癌的患者中術(shù)前臨床分期準確90%（27/30），3例分期錯誤，其中2例患者為判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不準確，而使分期偏低；1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸癌已浸潤周圍組織形成冰凍盆腔，CTC分級錯誤。與手術(shù)比較CTC檢查的定位準確100%。

3 討論

結(jié)直腸癌在美國的發(fā)病率和死亡率分列第3位和第2位，結(jié)腸癌也是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計結(jié)腸癌死亡率為第5位。如果能早期發(fā)現(xiàn)及早期對結(jié)腸癌進行手術(shù)治療，患者生存時間及生存率會明顯的提高[1-2]。螺旋CT的特點是優(yōu)良的的掃描分辨率，運動偽影少，掃描速度快、連續(xù)整體掃描等特點。向直腸充氣可以使清腸后的腸道進一步擴張，空氣與腫瘤組織及腸壁產(chǎn)生明顯的對比，進一步提高了結(jié)腸的CT圖像質(zhì)量。因此CTC成像尤其適用于年老體弱，無法耐受結(jié)腸鏡檢查而高度懷疑結(jié)腸癌的患者[3-4]。

Pineau[5]對30例直結(jié)腸癌和37例息肉進行CTC的檢查，其中結(jié)腸癌平均直徑為5 cm（3 cm～8 cm），結(jié)腸息肉直徑＜5 mm者8例，6～9 mm者17例，＞10 mm者12例。研究結(jié)果顯示所有直結(jié)腸癌均可以檢出，其中9例由于腸管管腔梗阻未完成纖維結(jié)腸鏡的患者，CTC也做出了明確的診斷，對于結(jié)腸癌的診斷敏感性為100%，CTC對于直結(jié)腸息肉的總的敏感性為78%，＜5 mm息肉患者中檢出4例，6～9 mm的息肉患者中檢出14例，直徑＞10 mm的檢出11例，相應的敏感性分別為92%、82%、50%。其中8例CTC未檢出的結(jié)腸息肉患者，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查中被確診。同時CTC檢查顯示7例直結(jié)腸癌患者伴有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組病例中檢查結(jié)果與手術(shù)及病理進行比較后顯示，CTC的結(jié)腸癌檢出率及臨床分期準確率均達到了90%，對于腫瘤的定位準確率為100%。

目前，直腸腔內(nèi)超聲是直腸癌影像學分期的主要方法，腔內(nèi)超聲能鑒別直腸壁各層結(jié)構(gòu)，是評估早期腫瘤的最佳檢查手段。但由于聲波的固有特性，評估進展期直腸癌的作用是有限的，尤其是對于體積很大的腫瘤或者梗阻性的腫瘤，同時也很難顯示直腸系膜和周圍盆壁結(jié)構(gòu)。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT結(jié)腸成像是檢查結(jié)直腸病變的影像學新技術(shù)，不僅檢出的敏感性高，而且結(jié)直腸癌定位和分期的準確性也高于傳統(tǒng)影像學技術(shù)[6-7]。在CTC檢查過程中，由于腸道準備不好而產(chǎn)生的殘余糞便和或者充氣不佳產(chǎn)生的褶疊腸管會對診斷產(chǎn)生困難。因此良好的清腸及充分的注氣是CTC檢查的關(guān)鍵步驟[8-9]。

總之，CT結(jié)腸成像是一種安全、無創(chuàng)傷而準確的結(jié)腸癌檢查手段，可以清楚地顯示腸腔內(nèi)腫瘤及腫瘤浸潤程度，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況并進行腫瘤分期，易被患者接受。

[1] 從甲榮.結(jié)腸癌的早期診斷及預后[J].河南外科學雜志，2014，20(1):94-95.

[2] 趙麗中，王宏磊.大腸癌早期診斷研究進展[J].中國腫瘤，2014，23(12):103-108.

[3] 袁漢強，崔冰，區(qū)尚之.多層螺旋CT雙期掃描在結(jié)腸癌中的應用[J].當代醫(yī)學，2010，16(7):63-65.

[4] 徐華，陳易，吳強，等．CT仿真結(jié)腸鏡在老年患者中的臨床應用[J]．胃腸病學和肝病雜志，2012，21(5):453-454．

[5] Pineau BC，Ott DJ.CT colonography to detect colorectal polyps:a virtual success?[J].Am J Gastroenterol，2003，98(1):210-211.

[6] 曾令延，魏文洲．64層螺旋CT仿真內(nèi)鏡在結(jié)直腸癌的檢測和術(shù)前分期中的作用[J]．醫(yī)學影像學雜志，2013，23(2):268-274.

[7] 劉英峰，李忠國，蔡成仕，等.多層螺旋CT仿真腸鏡在結(jié)直腸癌診斷中的臨床應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2013，7(13):6129-6130．

[8] Michael H.Conventional colonoscopy:technique，indications，limits.European Journal of Radiology[J].EurJ Radiol，2007，61(3):409-414．

[9] 宋超，王世平，趙敏，等．多層螺旋CT對結(jié)、直腸息肉檢查的臨床應用[J]．昆明醫(yī)學院學報，2012，33(1):70-73．

Objective To investigate the applicable value of CT Colonography (CTC) in diagnosis of the colorectal carcinoma. Methods CTC was performed in 32 patients who were diagnosed colorectal carcinoma. The results of CTC were compared with those of pathologic al examination. The accuracy of diagnosis and staging were evaluated. Results Among 32 patients who were diagnosed as the colorectal carcinoma by CTC, 30 were pathologically conf rmed and the diagnostic accuracy was 93.75% (30 /32). The accuracy of staging carcinoma was 90% (27/30). Conclusion CTC examination plays an importment role in accurate diagnosis and preoperative staging of the colorectal carcinoma.

Helical CT; Pneumocolon;Virtual Coloscopy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.020

北京 102400 北京市房山區(qū)第一醫(yī)院放射科 (張春秋)