李柳丹

非哺乳期乳腺炎診斷治療分析

李柳丹

目的 分析非哺乳期乳腺炎的診斷治療方法。方法 選取50例非哺乳期乳腺炎患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者經(jīng)治療后，均獲得良好的臨床效果，但疾病復(fù)發(fā)率、誤診率較高。結(jié)論 非哺乳期乳腺炎易被誤診，借助超聲及細(xì)胞學(xué)檢查能有效降低誤診率。采取針對性的治療措施，徹底清除病灶組織，能獲得較好的治療效果。

非哺乳期；乳腺炎；診斷；治療

非哺乳期乳腺炎是指在女性非哺乳期發(fā)生的炎癥性病變，對患者的身心均會產(chǎn)生很大傷害，是一種難治且反復(fù)性很大的乳腺疾病。由于病因不確切，以及患者體征多樣化，易被誤診為其他乳腺疾病。若治療不當(dāng)，則易導(dǎo)致乳管瘺，久治不愈?，F(xiàn)對50例非哺乳期乳腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月廣東省珠海市婦幼保健院收治的50例非哺乳期乳腺炎患者作為研究對象。年齡20～65歲，平均年齡（42.2±5.3）歲；病程7d～5年；已育35例，其中無哺乳史10例、有哺乳史25例，未育15例。

1.2 臨床表現(xiàn) 乳腺炎部位：右側(cè)25例，左側(cè)20例，雙側(cè)5例。腫塊集中分布于乳暈周圍43例，其中形成瘺管4例；其余7例分布于周圍各象限內(nèi)，其中形成瘺管3例。腫塊直徑：9例腫塊直徑小于2cm，30例腫塊直徑處于2～5cm之間，其余11例腫塊直徑大于5cm；合并乳頭凹陷20例，合并有乳頭溢液22例；除3例有發(fā)熱等全身性中毒癥狀外，其他并無明顯的全身性癥狀。

1.3 術(shù)前診斷 通過觀察患者的體征、詢問病史以及超聲檢測，可初步得出診斷結(jié)果的有31例。其余19例患者行X線鉬靶、刺活檢后進(jìn)一步確診[1]?；颊咧卸啻嬖谀[塊，并伴有乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象，易誤診為惡性乳腺腫瘤。進(jìn)行穿刺活檢等相關(guān)的輔助檢查后基本排除了惡性乳腺腫瘤的可能。對于乳頭溢液者行乳管鏡檢查時可見沉積物導(dǎo)管異常擴(kuò)張、乳腺導(dǎo)管開口處比較狹窄、且能見導(dǎo)管內(nèi)存在絮狀沉積物或炎性滲出物。

2 結(jié)果

（1）心理治療 現(xiàn)代社會工作、生活的各種壓力能不同程度地削弱人體的免疫系統(tǒng)，使致病因素有機(jī)可乘，引起各種疾病。進(jìn)行心理治療已成為醫(yī)學(xué)上治療疾病的方法之一。醫(yī)務(wù)人員通過行為、語言、態(tài)度、表情等，并通過利用相關(guān)的醫(yī)療儀器等改善患者的情緒、心態(tài)和行為，促進(jìn)患者機(jī)體代謝，使其恢復(fù)身體功能，有效消除緊張、恐懼等的心理狀態(tài)。心理治療的最終目的是使患者更好地配合治療，提高治療依從度，從而促進(jìn)身體的盡快康復(fù)。

（2）手術(shù)治療 對于非哺乳期的患者一般需要根據(jù)患者的病情和分期選擇治療方法。若為急性感染期患者，則先給予抗生素治療，控制感染7～10d左右的時間，待癥狀基本受到控制后可行乳腺區(qū)域的切除術(shù)。若患者出現(xiàn)膿腫破潰的情況，則應(yīng)在手術(shù)時采取梭形的切口，切除壞死的皮膚以及乳腺壞死組織，然后進(jìn)行一期縫合。若為慢性遷延期患者，可直接進(jìn)行乳腺區(qū)域的切除術(shù)。若為部分感染嚴(yán)重、病變范圍較廣的患者，則可行膿腫切開引流術(shù)，能有效控制感染，然后進(jìn)行二期手術(shù)。由于非哺乳期患者的臨床癥狀較多，且變化大，因此，需對不同類型的乳腺炎選擇不同的治療方法。本研究中，有3例患者合并有全身性重度癥狀，在給予抗生素治療后，患者的臨床癥狀得到有效緩解，局部病灶也明顯縮小，但仍未完全痊愈。其余47例患者在采用抗生素治療后效果不佳而入院治療。在7例瘺管患者中，有6例行瘺管切除術(shù)，將周圍病變?nèi)楣芗安≡钊壳谐?，手術(shù)后有1例患者復(fù)發(fā)。另外1例瘺管患者由于乳頭凹陷、病變組織較廣，造成乳房的外形改變，行單側(cè)乳房切除術(shù)。對合并有乳頭溢液的22例患者，在亞甲藍(lán)藥劑的引導(dǎo)下進(jìn)行病變?nèi)楣芗安≡畹娜谐g(shù)[2]，術(shù)后未見復(fù)發(fā)情況。對于43例乳暈周圍腫塊患者先行抗炎治療待紅腫現(xiàn)象減輕后，再行腫塊的全切除術(shù)，切除范圍包括病變周圍組織，并對近端的乳管進(jìn)行結(jié)扎，手術(shù)后有4例復(fù)發(fā)情況。

（3）中藥治療 所有患者均采用了中藥內(nèi)治與外治相結(jié)合的治療方法。中藥內(nèi)治的主要功能是能起到活血、理氣、疏肝、消腫、解毒的效果。對于發(fā)病比較早、病灶范圍較小的患者，可使用沖合膏外敷操作。對于膿腫患者則可使用千錘膏貼到患處的方法。

3 討論

非哺乳期乳腺炎又被稱為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是一種非細(xì)菌性的慢性炎癥。研究表明，非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率占乳腺良性病變的1.15%～5.38%之間[3]。多發(fā)于40歲以上婦女，尤其是絕經(jīng)前后的中年婦女。由于其發(fā)病原因目前仍未明確，且臨床癥狀多變，因此，極易被誤診為乳腺癌或其他乳腺疾病，其誤診率達(dá)到55%以上[3-4]。因此，掌握非哺乳期乳腺炎的相關(guān)知識，才能更好地鑒別。

3.1 病因 非哺乳期乳腺癌的病因尚未明確，但有學(xué)者認(rèn)為乳腺導(dǎo)管阻塞、擴(kuò)張是導(dǎo)致該疾病的重要原因[5]。乳腺分泌物由于某種原因淤積在乳管內(nèi)，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞、狹窄或擴(kuò)張，從而阻塞管腔，引發(fā)炎癥或出現(xiàn)繼發(fā)性感染。也有學(xué)者認(rèn)為非哺乳期乳腺癌是人體自身免疫反應(yīng)疾病，因為此病在后期經(jīng)常合并有大量的漿細(xì)胞侵潤，出現(xiàn)病程反復(fù)的情況。但也有學(xué)者認(rèn)為是細(xì)菌感染導(dǎo)致。非哺乳期乳腺炎患者的乳管內(nèi)有大量的致病細(xì)菌，需氧菌均為厭氧菌的1/2，且已檢查出的致病細(xì)菌有結(jié)核桿菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等[6]，因此，認(rèn)為這是多種細(xì)菌共同作用導(dǎo)致的疾病。

3.2 診斷 非哺乳期乳腺炎的臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣，如膿腫、無痛性包塊、疼痛、皮膚潰爛等，行X線片檢測，會與乳腺癌存在一些相似點，而易被誤診為乳腺癌。有學(xué)者認(rèn)為超聲圖像能更好地反映非哺乳期乳腺炎的病理，可作為鑒別的首選手段[7]。另外，還可進(jìn)行穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查方法以及術(shù)中快速冷凍切片檢查的方法進(jìn)行診斷分析，可有效降低誤診率。

3.3 治療 外科手術(shù)適用于由于乳房膿腫破潰并形成瘺管、有腫塊的致使炎癥反復(fù)發(fā)作的患者。若為局部膿腫、發(fā)熱患者則可通過引流合并使用抗生素的方法進(jìn)行治療。膿腫、瘺管的周圍炎性組織應(yīng)切除完整，這是治療疾病成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]，若切除不完全可能致使疾病復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后，會給患者的身心造成很大影響，因此，需進(jìn)行必要的心理干預(yù)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對疾病轉(zhuǎn)歸能起到積極作用。除了進(jìn)行手術(shù)治療之外，中醫(yī)輔助治療也對促進(jìn)病情恢復(fù)有很大幫助。中醫(yī)具有活血軟堅、疏肝理氣、消腫解毒的功效，是有效的內(nèi)治手段。本研究中，所有患者均使用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了良好效果。

[1] 徐忠.30例非哺乳期乳腺炎臨床診治分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(5)：142.

[2] 劉翔龍，何建軍，任予，等.51例非哺乳期乳腺炎的臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010,18(11)：2157-2158.

[3] 王麗娟.82例非哺乳期乳腺炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(34)：447-448.

[4] 位紅芹，文戈，李穎嘉.非哺乳期乳腺炎癥性病變的超聲診斷及鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(4):521-523.

[5] 王頎.應(yīng)重視非哺乳期乳腺炎的診治和研究[J].中華乳腺病雜志（電子版）,2013，7(3)：1-3.

[6] 馬培新.急性乳腺炎46例的臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19 (28):48.

[7] 王先明，吳恢升，陳偉財,等.非哺乳期乳腺炎的診治分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(6)：14-15.

[8] 徐劍，劉湘暉.非哺乳期乳腺炎82例診治分析[J].國際外科學(xué)雜志,2014,41(3):177-180.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.030

廣東 519000 廣東省珠海市婦幼保健院（李柳丹）