賀靚

中年人脂肪肝與臨床生化指標(biāo)關(guān)系的研究

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目的 探討中年人脂肪肝與臨床生化指標(biāo)關(guān)系。方法 選擇脂肪肝患者180例作為實(shí)驗(yàn)組，對照組為180例體檢健康無脂肪肝的樣本。觀察各組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、總膽汁酸（TBA）、葡萄糖（GLU）等各項(xiàng)生化指標(biāo)。并進(jìn)行對比分析。結(jié)果 180例脂肪肝患者TC、TG、TBA顯著高于對照組(P＜0.05)。HDL-C顯著低于對照組(P＜0.05)。中重度脂肪肝患者ALT水平顯著高于對照組(P＜0.05)。重度脂肪肝患者AST、ALP水平顯著高于對照組(P＜0.01)。其余指標(biāo)如GLU、GGT與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 部分生化指標(biāo)水平變化與脂肪肝及嚴(yán)重程度有關(guān)，可輔助診斷脂肪肝。

脂肪肝；生化指標(biāo)；相關(guān)性

脂肪肝是由遺傳、環(huán)境、代謝等多方面相關(guān)因素引起的以肝細(xì)胞脂肪變化為臨床主要表現(xiàn)的病理綜合征。近年來，由于人民生活質(zhì)量的提高，從事體力活動(dòng)減少，體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者人群在不斷擴(kuò)大。目前，臨床脂肪肝的主要診斷依據(jù)是B超手段，沒有明確的的生化診斷指標(biāo)[1]。本研究對脂肪肝患者和健康無脂肪肝患者樣本進(jìn)行分析，觀察各項(xiàng)生化指標(biāo)，以發(fā)現(xiàn)脂肪肝與生化指標(biāo)的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2013年4月～2013年7月來湖南省株洲市中心醫(yī)院接受健康體檢并經(jīng)B超檢查診斷為脂肪肝的患者180例和體檢健康且無脂肪肝的樣本180例，均為中年人，年齡40～55歲，平均年齡（47.8±4.5）歲，體質(zhì)量53～82kg，平均體質(zhì)量（73.4±7.1）kg。實(shí)驗(yàn)組共180例，男96例，女84例。其中輕度脂肪肝患者72例，中度脂肪肝患者58例，重度脂肪肝患者50例；對照組共180例，男92例，女88例。患者均無心腎等重要臟器功能不全，無其他嚴(yán)重影響生化指標(biāo)的疾病，排除其他肝部疾病患者，排除長期飲酒、過度肥胖等患者。2組在年齡、性別、體質(zhì)量、其他身體指標(biāo)等一般條件方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法 所有研究對象均取空腹靜脈血接受生化指標(biāo)檢驗(yàn)，主要對丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、總膽汁酸（TBA）、葡萄糖（GLU）等各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對比分析，研究這些生化指標(biāo)和脂肪肝的相關(guān)性。采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑、標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品均為羅氏公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較 （1）180例脂肪肝各程度患者的TC、TG、TBA顯著高于對照組(P＜0.05)，且觀察到脂肪肝程度越嚴(yán)重，各項(xiàng)值越高，各程度間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。（2）脂肪肝各程度所有患者的HDL-C顯著低于對照組(P＜0.05)。（3）中、重度脂肪肝患者ALT水平顯著高于對照組(P＜0.05)。（4）重度脂肪肝患者AST、ALP水平顯著高于對照組(P＜0.05)。（5）脂肪肝患者的GGT、GLU水平與對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 各生化指標(biāo)與脂肪肝嚴(yán)重程度相關(guān)性 對各生化指標(biāo)與脂肪肝程度做線性相關(guān)性分析，脂肪肝患者ALT、AST與脂肪肝程度呈正相關(guān)(r分別為0.66、0.58，P＜0.05)，其他生化指標(biāo)無相關(guān)性。

3 討論

由于脂肪肝缺乏有特征性的臨床表現(xiàn)，確診方法除了依賴B超外，臨床則需依賴肝組織活檢，但活檢有創(chuàng)傷，不易被患者所接受。B超經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、迅速、無創(chuàng)，B超完全可以檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，脂肪肝雖臨床癥狀不多，但可依賴中醫(yī)診斷。且血生化指標(biāo)可能作為脂肪肝中醫(yī)辨證分型的一種輔助客觀指標(biāo)。脂肪肝的病因多樣，常見包括酗酒、肥胖、糖尿病及病毒性肝炎等，這些因素所造成的脂肪肝發(fā)生機(jī)制尚不明確，其中脂質(zhì)代謝異常是最為關(guān)鍵且常見的原因[3]。此外脂肪肝也是多種肝臟疾病發(fā)展的其中一個(gè)病理過程，是臨床最常見的彌漫性肝病。如果不及時(shí)控制和治療，脂肪肝會(huì)逐漸纖維化，并在短期內(nèi)發(fā)展為不可逆的肝損害。部分患者嚴(yán)重可能發(fā)展為肝硬化。對脂肪肝的治療不可等閑視之，脂肪肝會(huì)加重肝臟損傷，肝臟損傷越嚴(yán)重脂肪代謝功能越差，脂肪肝會(huì)越來越加重，如此形成惡性循環(huán)的結(jié)果[4-6]。本研究針對中年脂肪肝患者，脂肪肝在該年齡段人群中發(fā)生率高。因?yàn)樵撃挲g人群運(yùn)動(dòng)量小，且內(nèi)分泌功能和體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化能力變差，肝臟合成磷脂的能力降低，脂肪蓄積在肝部。且男性患者中有相當(dāng)一部分是長期過量飲酒所致的酒精性脂肪肝。由上述臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，部分生化指標(biāo)水平變化與脂肪肝及嚴(yán)重程度有關(guān)，脂肪肝患者的TC、TG、TBA、HDL-C、ALT、AST、ALP與健康對照組對比有增多或減少的變化，可輔助診斷脂肪肝，臨床對脂肪肝的診斷有一定的輔助診斷作用。但并非單純地脂肪肝病情越嚴(yán)重各生化檢測指標(biāo)陽性率越高，這說明檢測指標(biāo)與病情的發(fā)展程度并非都呈現(xiàn)正相關(guān)。僅ALT、AST這兩種酶與脂肪肝程度呈正相關(guān)，尤其是ALT指標(biāo)，任何病理原因引起的肝細(xì)胞損傷均可促使ALT的釋放，使血清中ALT的活性升高[7-9]。且各生化指標(biāo)之間并沒有相關(guān)性或相關(guān)不顯著。脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的，患者可通過控制飲食，合理營養(yǎng)，增強(qiáng)體育鍛煉，在降低血脂后可以好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)正常。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.029

湖南 412007 湖南省株洲市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科（賀靚）