郭沃文 麥志昌 陳建麗

白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生黃斑水腫的臨床分析

郭沃文 麥志昌 陳建麗

目的探討白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生黃斑水腫的臨床分析。方法選取白內(nèi)障患者35例。根據(jù)患者自身情況分為A組（n=8）：既有高血壓也有糖尿病患者；B組（n=18），有高血壓無糖尿??；C組（n=9）：無高血壓、糖尿病病史。手術(shù)方式為本院白內(nèi)障超聲乳化。結(jié)果白內(nèi)障術(shù)后臨床觀察中，患者評價視力明顯好轉(zhuǎn)，按照國際標(biāo)準(zhǔn)視力表提高近6行。白內(nèi)障術(shù)后臨床黃斑水腫明顯可見患者2例，黃斑水腫發(fā)生5例。其中B、C組黃斑水腫明顯可見，各1例；A組黃斑水腫發(fā)生2例，B組黃斑水腫發(fā)生1例，C組黃斑水腫發(fā)生2例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前黃斑中心凹平均厚度（OCT）與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫發(fā)生可能性較高，加強黃斑水腫臨床研究對保證白內(nèi)障患者術(shù)后恢復(fù)具有十分重要意義。

白內(nèi)障；黃斑水腫；臨床研究

黃斑水腫指黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)層內(nèi)的細(xì)胞間隙的液體積存[1]。Henle纖維為外叢狀層，而且中心凹疏松且厚，容易貯存液體。當(dāng)貯存的液體體積大于纖維可承受能力時，液體會將外叢狀層中的纖維排開，形成囊腔。黃斑水腫是常見的眼科疾病之一，也是角膜移植、白內(nèi)障等手術(shù)并發(fā)癥之一。白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫在1953年被發(fā)現(xiàn)，稱為Irvine-Gass綜合征[2]。目前，Irvine-Gass綜合征尚無統(tǒng)一治療方法，白內(nèi)障術(shù)后臨床中發(fā)生黃斑水腫時一般治療以恢復(fù)視力，降低水腫為主要目的。白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫臨床研究表明，明顯可見黃斑水腫可以直接臨床觀察到癥狀，患者視力功能恢復(fù)明顯緩慢而血管造影下黃斑水腫只能通過FFA檢測或OCT，無明顯臨床癥狀。白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫經(jīng)過治療后預(yù)后較好，并發(fā)癥發(fā)生率低，視力基本可以提高6行以上。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2011年2月鶴山市人民醫(yī)院收治的白內(nèi)障患者35例（男15例，女20例），根據(jù)患者自身情況分為3組進(jìn)行臨床觀察。A組（n=8）：既有高血壓也有糖尿病患者；B 組（n=18），有高血壓無糖尿??；C 組（n=9）：無高血壓、糖尿病病史。手術(shù)方式為本院白內(nèi)障超聲乳化。其中60歲以下患者5例，60～70歲患者20例，70～80歲患者8例，80歲以上患者2例。6例白內(nèi)障患者進(jìn)行近期（2個月）行雙眼手術(shù)，1例患者出現(xiàn)明顯黃斑水腫，1例患者發(fā)生黃斑水腫。

1.2 方法 35例患者全部進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)后使用OTC觀察白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生與臨床分析。對35例患者進(jìn)行手術(shù)前檢測，包括散瞳、白內(nèi)障渾濁情況、黃斑中心凹厚度、最佳矯正視力和視力等。術(shù)后臨床觀察中各項與術(shù)前保持一致，并記錄，在術(shù)后1～4周進(jìn)行患者臨床病癥比較。術(shù)后檢測過程中出現(xiàn)視力下降或檢測項目中FFA數(shù)據(jù)與術(shù)前出現(xiàn)3個標(biāo)準(zhǔn)差以上即為黃斑水腫發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 8.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前黃斑中心凹平均厚度（OCT）：A組（148.51±27.68）μm；B 組（142.36±12.69）μm；C 組(142.37±12.70)μm。術(shù)后 1個月（OCT）：A組（219.3±68.25）μm；B組（151.90±23.69）μm；C 組（151.91±23.70）μm，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 白內(nèi)障術(shù)后臨床觀察中，患者評價視力明顯好轉(zhuǎn)，按照國際標(biāo)準(zhǔn)視力表提高近6行。25例患者眼部視力恢復(fù)正常狀態(tài)，提高6行以上；5例患者提升2～6行；5例患者由于出現(xiàn)黃斑水腫視力臨床觀察中有所下降，經(jīng)過后期護(hù)理和診治，黃斑水腫情況明顯好轉(zhuǎn)，視力基本恢復(fù)正常狀態(tài)，提高6行以上。

2.3 白內(nèi)障術(shù)后臨床黃斑水腫明顯可見患者2例，黃斑水腫發(fā)生5例。其中B、C組黃斑水腫明顯可見，各1例；A組黃斑水腫發(fā)生2例，B組黃斑水腫發(fā)生1例，C組黃斑水腫發(fā)生2例。

3 討論

3.1 黃斑水腫是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后影響視力恢復(fù)的常見原因[3]。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的革新，利用超聲乳化技術(shù)可以有效降低黃斑水腫發(fā)生率，白內(nèi)障術(shù)后黃斑區(qū)滲血情況明顯改善，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管受水腫影響不明顯，屬正常手術(shù)影響范圍內(nèi)。大部分黃斑水腫無明顯臨床癥狀，水腫狀況3個月內(nèi)自行消失，視力恢復(fù)基本不受影響。本次白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫臨床研究中3例黃斑水腫無明顯臨床癥狀，只能通過FFA檢測和OCT檢測到，患者視力情況恢復(fù)良好，在后期復(fù)診再次檢測時，患者黃斑水腫消失無并發(fā)癥。

3.2 目前，白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫發(fā)生檢測主要有FFA和OCT兩種方式。OCT是近幾年新型的黃斑水腫檢測方式，與FFA相比具有明顯的高敏感性、刺激感低、無侵犯性等優(yōu)勢。利用OCT可以直接觀測到囊腫外觀，了解黃斑區(qū)囊樣實際情況。因此，本次白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生黃斑水腫臨床研究中主要采用OCT檢測不可見黃斑水腫，提高黃斑水腫發(fā)生檢測準(zhǔn)確率。

3.3 有學(xué)者認(rèn)為，白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生與患有高血壓、高血糖有一定聯(lián)系[4]。本次白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生黃斑水腫臨床研究過程中未能發(fā)現(xiàn)黃斑水腫的發(fā)生與高血壓、高血糖之間有明顯聯(lián)系。白內(nèi)障術(shù)后臨床黃斑水腫明顯可見患者2例，黃斑水腫發(fā)生5例。其中B、C組黃斑水腫明顯可見，各1例；A組黃斑水腫發(fā)生2例，B組黃斑水腫發(fā)生1例，C組黃斑水腫發(fā)生2例。根據(jù)Logistic回歸統(tǒng)計分析，無統(tǒng)計意義。因此，本次試驗中無法驗證白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫發(fā)生與高血壓、高血糖是否有聯(lián)系。

3.4 本次臨床觀察中近期行雙眼白內(nèi)障手術(shù)患者黃斑水腫發(fā)生率較高，6例患者中有2例發(fā)生黃斑水腫，1例患者黃斑水腫臨床癥狀明顯。2例近期行雙眼白內(nèi)障手術(shù)患者出現(xiàn)黃斑水腫均為第二只眼，手術(shù)間隔時間為2個月。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)近期雙眼白內(nèi)障手術(shù)與黃斑水腫發(fā)生之間存在一定聯(lián)系，但目前國內(nèi)學(xué)者對最佳近期雙眼白內(nèi)障手術(shù)間隔時間尚無定論，一般認(rèn)為2～6個月最佳。因此，近期行雙眼白內(nèi)障手術(shù)患者2次眼部手術(shù)間隔時間要根據(jù)患者自身體征確定，做好術(shù)后黃斑水腫情況OTC檢測和預(yù)防工作。

白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫具有過程性，因此要加強臨床體征檢測和術(shù)前、術(shù)后對比。臨床研究表明，白內(nèi)障手術(shù)后CME預(yù)后要好于葡萄膜炎或糖尿病引起的。輕度黃斑水腫對視力影響不大，治療以恢復(fù)視力，降腫消炎為主，避免ME對視網(wǎng)膜造成永久性破壞。本次白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫臨床研究樣本總量較小應(yīng)擴(kuò)大研究樣本數(shù)量；手術(shù)類型以超聲乳化為主，類型單一，無白內(nèi)障囊內(nèi)摘除手術(shù)數(shù)據(jù)；隨訪過程應(yīng)為1年以上，根據(jù)復(fù)診結(jié)果做好臨床研究數(shù)據(jù)分析。

[1] 宿星杰，齊艷秀，劉開濱，等.OTC觀察白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生與臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（4）：45-46.

[2] 許超，王艷玲.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑囊樣水腫的發(fā)病機制及致病因子[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(2)：29-130.

[3] 高雯，廖榮豐.非甾體類抗炎藥對白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的作用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)報，2013,48（1）：38-42.

[4] 李敏超，楊曉然，劉斐，等.非甾體類消炎藥預(yù)防糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2011，11（9）：1614-1616.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.022

廣東 529700 鶴山市人民醫(yī)院（郭沃文 麥志昌 陳建麗）