于廣晶 張 琳

(黑龍江省佳木斯市結(jié)核病防治所 154004)

支氣管哮喘為內(nèi)科常見(jiàn)的肺部慢性疾病之一。大多數(shù)的哮喘病人發(fā)作輕，常規(guī)的治療后可快速緩解，但一些嚴(yán)重哮喘發(fā)作始即嚴(yán)重，或者經(jīng)過(guò)常規(guī)的治療后病情仍然惡化，稱為危重型哮喘［1］。我院呼吸內(nèi)科在2012年1月～2013年12月共收治28例支氣管哮喘發(fā)作持續(xù)狀態(tài)患者，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組30例患者中，男15例，女15例;年齡22～77歲，平均年齡46.3歲;發(fā)作持續(xù)均在12h以上。

1.2 治療方法所有患者確診后立即給氧，控制氧分壓大于60mmHg，迅速建立起靜脈通道，以保證水、電解質(zhì)的平衡，抗生素治療防止未發(fā)現(xiàn)感染的發(fā)生和加重。立即使用支氣管擴(kuò)張藥物:與支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的危害相比，還應(yīng)首選β-興奮劑，盡管患者以往曾多次使用且效果不佳，但應(yīng)仍繼續(xù)使用1～2次，可選用吸入超霧化劑，加大藥量，減少患者緊張情緒;考慮其多次使用腎上腺素，可注射用β2-興奮劑，防治腎上腺素過(guò)量導(dǎo)致的心率不齊，并給予心電監(jiān)護(hù)，注意糾正電解質(zhì)紊亂情況，常選用舒喘靈20ug/min靜滴治療;氨茶堿作為支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)靜脈注射的首選藥物之一，有著較高的治療效果，但毒性反應(yīng)嚴(yán)重，劑量上需注意，并及時(shí)處理器心功能的不良反應(yīng)發(fā)生;聯(lián)合使用皮質(zhì)類固醇能夠起到較好的抗炎、抗過(guò)敏作用，并能提高β-受體的興奮性，改善通氣，抑制組胺的釋放等效果，可使用氫化可的松首次10mg/Kg治療，后續(xù)治療為每6小時(shí)200ug/(Kg·h)治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］哮喘的持續(xù)狀態(tài)12h內(nèi)得到緩解，聽(tīng)診見(jiàn)肺部哮鳴音減少，紫紺得到明顯的減輕，神智恢復(fù)為顯效;12h內(nèi)哮喘得到一定程度的減輕，聽(tīng)診見(jiàn)肺部的哮鳴音輕微減弱，紫紺癥狀存在但減輕為有效，48h后哮喘持續(xù)狀態(tài)仍然存在，肺部哮鳴音未改變?yōu)闊o(wú)效。

2 結(jié)果

本組30例哮喘中經(jīng)治療后臨床控制21例，顯效7例，有效1例，無(wú)效1例。

3 討論

支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，對(duì)其治療及護(hù)理都十分重要，關(guān)系到患者的生命，一般哮喘經(jīng)過(guò)急性期治療后，癥狀得到控制，但哮喘的慢性炎癥病理生理改變?nèi)匀淮嬖?，因此必須制定哮喘的長(zhǎng)期治療方案。哮喘的發(fā)病機(jī)制一嗜酸細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主要反應(yīng)的慢性氣道炎癥。結(jié)果表現(xiàn)在支氣管平滑肌的痙攣、翻膜、貓膜下的炎癥、水腫以及廣泛的氣道粘液栓，這些粘液栓多為上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞及纖維蛋白元降解的產(chǎn)物脫落組成。而嚴(yán)重氣道狹窄會(huì)增加氣道阻力，使呼氣流速變小，呼氣的時(shí)間被延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致了胸腔內(nèi)壓的增高以及肺過(guò)度的充氣。長(zhǎng)時(shí)間胸腔內(nèi)壓的增高以及肺過(guò)度的充氣，改變了肺泡血流注的比例，右心的回心血增加，右心的負(fù)荷增加，再加上呼吸困難導(dǎo)致的低氧血癥，致使肺動(dòng)脈壓大幅度升高，右心負(fù)擔(dān)加重，反復(fù)惡性循環(huán)導(dǎo)致了右心功能的衰竭，全身癥狀的惡化。哮喘持續(xù)狀態(tài)的病理改變依次為:痙攣、分泌亢進(jìn)、黏膜水腫。治療上以針對(duì)性的治療為主。解除痙攣多選β-興奮劑(β2-興奮劑)和茶堿類，分泌的亢進(jìn)、黏膜的水腫多采用對(duì)癥的抗炎治療。哮喘的持續(xù)狀態(tài)為內(nèi)科急癥常見(jiàn)危急重癥狀，積極、迅速、合理的進(jìn)行有效地?fù)尵?，早診斷，早治療，能夠有效的降低哮喘的復(fù)發(fā)率、病死率，并提高患者的生活質(zhì)量，使患者生存期的得到有效的延長(zhǎng)［3］。

哮喘持續(xù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)密切觀察癥狀、體征變化，認(rèn)真檢測(cè)肺功能指標(biāo)(FEV1或PEF)及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以便準(zhǔn)確判斷療效，防止出現(xiàn)并及時(shí)處理危及生命的嚴(yán)重哮喘發(fā)作及并發(fā)癥。通過(guò)本文總結(jié)分析可以看出，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)多為I型過(guò)敏和氣道高反應(yīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明與嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主，及時(shí)合理的應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物和機(jī)械通氣能夠有效的治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)。

［1］唐立園.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的綜合治療體會(huì)［J］.中外健康文摘，2009，6(18):248 ～249.

［2］洪建國(guó).哮喘危重狀態(tài)的診斷和治療［J］.中華兒科雜志，2004，42(2):106 ～107.

［3］楊媛華，逯常.走出支氣管哮喘的誤區(qū)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34(8):4～5.