李 梅

(黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院 150080)

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎，尤以嬰幼兒為多。本病一年四季均可發(fā)病，而尤以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟然變化之時(shí)多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管肺炎大都由肺炎球菌所致，主要病變散布在支氣管附近的肺泡，支氣管壁及粘膜發(fā)炎，不影響深部，有時(shí)小病灶融合成為較大范圍的支氣管肺炎。小兒支氣管肺炎是兒科常見疾病之一，我科采用頭孢類抗生素與阿奇霉素聯(lián)用治療小兒支氣管肺炎取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年6月～2012年6月在我科住院的支氣管肺炎患兒34例，年齡6個(gè)月～8歲，平均4.3歲，其中男19例，女15例，病程0.5～6天。所有患兒都有不同程度的咳嗽，多為咳嗽有痰;有氣促者30例，發(fā)熱33例，肺部可聞及干、濕性啰音33例，1例癥狀體征不明顯者為年長(zhǎng)兒，胸片為大片陰影。所有患兒都有外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，25例做了C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)，增高者11例。所有患兒均做X線胸部檢查，其中，兩肺有斑片狀陰影29例，單或雙側(cè)大片狀陰影5例，均示支氣管肺炎影像，排除結(jié)核等其他肺部疾患。

1.2 治療方法 本組34例患兒均行止咳，支持，對(duì)癥治療。先聯(lián)合使用頭孢噻肟鈉(安徽成爾曼制藥有限公司)及阿奇霉素，商品名其仙(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司)靜滴。頭孢噻肟鈉劑量為50～80mg·kg-1·d-1，阿奇霉素使用劑量5～8mg·kg-1·d-1，療程3～4天，病情好轉(zhuǎn)后，改用頭孢克肟顆粒(廣州白云山制藥總廠生產(chǎn))及阿奇霉素干糖漿(商品名再奇，海南先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服。頭孢克肟顆粒8mg·kg-1·d-1，1次或分2次口服，阿奇霉素干糖漿10mg·kg-1·d-1，療程5～7d。

2 結(jié)果

1個(gè)療程后，患兒臨床癥狀與肺部體征:干咳1例，有咳痰1例，其余患兒無癥狀?；純盒夭縓線胸片炎癥吸收情況:完全吸收30例，部分吸收4例。

3 討論

3.1 大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素除抑制細(xì)菌蛋白合成外，還具有很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)穿透作用，能以高于細(xì)胞外20～30倍的濃度在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚集，待巨噬細(xì)胞遷徙至炎癥部位后再釋放出來，對(duì)感染性疾病的治療十分有利.同時(shí)，通過破壞敏感微生物的細(xì)胞壁和胞漿膜的完整性，影響細(xì)菌的主動(dòng)外排系統(tǒng)，可保持藥物菌體內(nèi)的較高濃度，利于頭孢曲松對(duì)細(xì)胞壁的破壞，從而殺滅細(xì)菌.大環(huán)內(nèi)酯類與免疫系統(tǒng)的協(xié)同關(guān)系如促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞增生，吞噬，促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞活性，提高中性粒細(xì)胞(PMN)的趨化;尤其對(duì)細(xì)菌生物被膜的抑制作用，當(dāng)細(xì)菌生物被膜被大環(huán)內(nèi)酯類破壞后，更利于β-內(nèi)酰胺類抗生素發(fā)揮抗菌作用.有關(guān)專家建議，臨床如對(duì)合用有顧慮，可調(diào)整給藥順序?yàn)橄葰⒕鷦┖笠志鷦?在疑有細(xì)菌生物被膜存在的情況下，給予一個(gè)低于最低抑菌濃度的大環(huán)內(nèi)酯類和一個(gè)足量的β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合的方法更為穩(wěn)妥。

3.2 抗生素序貫療法 是指不同抗生素由靜脈給藥改為口服給藥其藥效不變，并且可以是同一級(jí)抗生素不同藥物之間的轉(zhuǎn)換，即在感染早期階段，靜脈先給予數(shù)天的抗生素，待臨床癥狀、體征改善、病情基本穩(wěn)定后就將抗生素改為口服用藥的療法。早期靜脈給藥是血清和肺組織抗菌藥物濃度迅速超過致病菌的最低抑菌濃度(MIC)，并得以持續(xù)有效殺滅致病菌，可是患兒臨床表現(xiàn)在短期內(nèi)得到明顯改善。當(dāng)病情改善后給口服治療量的藥物是為了維持這種濃度繼續(xù)起到殺菌作用。在實(shí)際應(yīng)用中選擇正確的時(shí)間、適當(dāng)?shù)幕颊邅韺?shí)施，并且口服制劑應(yīng)具有吸收良好、在感染部位有效濃度高，抗菌譜、抗菌活性及臨床療效與靜脈制劑相似，口服順應(yīng)性好、生物利用度高、胃腸道不良反應(yīng)輕微等特點(diǎn)，還應(yīng)考慮到口服抗生素與其他藥物之間的相互作用，患兒對(duì)藥物的耐受性等問題。本研究由靜脈給藥改為口服用藥的標(biāo)準(zhǔn)是病情好轉(zhuǎn)，體溫穩(wěn)定，癥狀減輕;外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;能耐受口服給藥，無胃腸功能紊亂及吸收功能障礙，無同時(shí)服用其他能引起藥物相互作用而影響吸收的藥物;無藥物過敏史。

3.3 本研究結(jié)果 頭孢類抗生素與阿奇霉素聯(lián)用治療小兒支氣管肺炎，在保證療效的前提下較常規(guī)連續(xù)靜脈用藥治療治療具有減輕患兒因靜脈穿刺造成的痛苦、提高對(duì)治療的依從性，費(fèi)用低、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)療資源，患兒早日出院、減少院內(nèi)感染發(fā)生率，還能減少患兒家長(zhǎng)的陪伴時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用與推廣。