崔蓮

異位妊娠是臨床上較為常見的婦產(chǎn)科急癥之一，常見的早期異位妊娠主要有異位妊娠、先兆流產(chǎn)以及稽留流產(chǎn)等3種[1]。孕酮水平的變化可反映黃體功能的正常與否，因此，檢測(cè)血清β-HCG與孕酮水平可作為早期異常妊娠的一種診斷方法。本研究選取早期異常妊娠患者226例，分析探討血清β-HCG與孕酮聯(lián)合測(cè)定對(duì)早期異常妊娠的診斷意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月～2013年12月來沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院就診的226例早期異常妊娠患者，年齡 22～36歲，平均年齡（26.5±5.3）歲，停經(jīng) 36～69 d，平均（44.8±5.6）d。所選患者均伴有下腹疼痛、陰道流血，根據(jù)體檢、病例分析、B超或腹腔鏡檢查等確診。根據(jù)妊娠異常情況分為異位妊娠組68例、先兆流產(chǎn)組70例、稽留流產(chǎn)組88例，另外選取正常妊娠者66例。各組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所選226例早期異位妊娠患者在治療前采取靜脈血4 mL，置于干燥玻璃管中并立即進(jìn)行離心分離血清，將血清置于-20℃待檢。66例正常妊娠者同樣取靜脈血待檢。用熒光免疫分析方法檢測(cè)血清血清β-HCG和孕酮水平。比較4組患者的血清β-HCG和孕酮水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清β-HCG水平比較 與正常妊娠者組血清β-HCG（8976.6±59.4）IU/L比較，先兆流產(chǎn)組患者的血清β-HCG值（2546.1±24.3）IU/L水平最高，異位妊娠組血清β-HCG值（2165.3±35.6）IU/L次之，稽留流產(chǎn)組血清β-HCG值（1629.5±23.7）IU/L最低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各組孕酮水平比較 與正常妊娠者組孕酮值為（52.6±21.4）ng/mL比較，先兆流產(chǎn)組患者的孕酮值（22.8±6.7）ng/mL 水平最高，稽留流產(chǎn)組孕酮值（19.8±4.3）ng/mL次之，異位妊娠組孕酮值（16.9±3.6）ng/mL最低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠屬于婦科常見病，發(fā)病率高，患者臨床病癥十分相似，確診難度系數(shù)大，初診極易發(fā)生誤診或漏診的現(xiàn)象，導(dǎo)致耽誤病情治療。近年來，異位妊娠的發(fā)生率呈明顯增加趨勢(shì)，若診斷不及時(shí)，則易導(dǎo)致患者死亡[2-3]。HCG是一種糖蛋白，受精卵形成后，滋養(yǎng)細(xì)胞分泌速度加快，因此HCG濃度隨之升高，進(jìn)而促進(jìn)了卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，并分泌大量孕酮，為妊娠活動(dòng)繼續(xù)供應(yīng)養(yǎng)料，并將血液中的膽固醇或孕烯醇轉(zhuǎn)化為孕酮。孕酮主要是起到為妊娠活動(dòng)提供可靠保障、確保受精卵順利著床的作用，臨床多采用檢測(cè)孕酮含量的方法，評(píng)估孕婦黃體功能是否穩(wěn)定，胎盤發(fā)育是否正常。隨著孕期的增加，孕酮濃度也會(huì)隨之增長(zhǎng)。在妊娠初期，孕酮由滋養(yǎng)細(xì)胞與黃體分泌，增加速度比較緩慢，直至胎盤形成后，該數(shù)值將會(huì)迅速上升。

血清β-HCG是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成分泌到母體血液中的一種激素，其生理作用主要是在妊娠早期階段維持黃體的發(fā)育，并且刺激黃體分泌孕酮，以維持胚胎發(fā)育[4-5]，因此，血清β-HCG的水平間接反映了合體滋養(yǎng)細(xì)胞增殖活躍程度。β-HCG是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成分泌的一種激素，由α、β 2條肽鏈經(jīng)非共價(jià)鍵結(jié)合而成，分子量約47 kD。由于孕婦血清中的β-HCG水平與合體滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)目呈正相關(guān)，因此當(dāng)妊娠1～3周時(shí)，孕婦血清中的β-HCG水平迅速升高，到妊娠8～10周達(dá)到高峰，第15～17周降至中等水平并維持至妊娠末期。孕婦血清中的孕酮主要由胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞合成并分泌，在妊娠第11周時(shí)血清孕酮水平開始上升，至妊娠第35周達(dá)到高峰。當(dāng)孕婦為早期異常妊娠時(shí)，由于滋養(yǎng)細(xì)胞受損，其血清中的β-HCG及孕酮水平均低于同期正常妊娠者。因此，通過檢測(cè)孕婦血清中的β-HCG及孕酮水平可以診斷早期異常妊娠或其它急腹癥。

異位妊娠死亡率高，早期確診至關(guān)重要。目前，針對(duì)停經(jīng)天數(shù)少、尿HCG提示妊娠、B超檢查在子宮內(nèi)外均未發(fā)現(xiàn)妊娠圖像者，如何盡快確診是否存在異位妊娠，是長(zhǎng)久以來一直困擾婦產(chǎn)科室主治醫(yī)師的主要難題。近年來，有研究認(rèn)為，可將檢測(cè)血清β-HCG與孕酮水平作為早期異常妊娠的診斷方法。何定芳等[6]研究認(rèn)為，對(duì)于異位妊娠患者，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良將直接抑制β-HCG的合成，HCG檢測(cè)數(shù)值也明顯偏低。因此，通過檢測(cè)孕婦血清中的β-HCG及孕酮水平可以診斷早期異常妊娠或其它急腹癥。本研究分析探討血清β-HCG與孕酮聯(lián)合測(cè)定對(duì)早期異常妊娠的診斷意義，結(jié)果顯示，與正常妊娠者組比較，先兆流產(chǎn)組患者的血清β-HCG水平最高，異位妊娠組次之，稽留流產(chǎn)組最低；先兆流產(chǎn)組患者的血清孕酮水平最高，稽留流產(chǎn)組次之，異位妊娠組最低。本研究結(jié)果提示，血清β-HCG與孕酮水平可鑒別早期異常妊娠類型。若將血清β-HCG與孕酮測(cè)定與B超檢查聯(lián)合應(yīng)用，必將大大提高早期異常妊娠的確診率，使患者得到早期治療，降低生命危險(xiǎn)。該結(jié)果與林津等[7]報(bào)道內(nèi)容基本一致。

綜上所述，臨床上對(duì)于非典型的疑似異位妊娠的病例，應(yīng)結(jié)合β-HCG及孕酮測(cè)定結(jié)果，先實(shí)施保守治療，不應(yīng)急于手術(shù)。對(duì)于有生育要求的患者，務(wù)必要格外謹(jǐn)慎，避免過早的干預(yù)而將宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠。同時(shí)，血清β-HCG與孕酮聯(lián)合測(cè)定對(duì)早期異常妊娠的診斷具有重要的意義[8]，能夠?yàn)樵缙诋惓Ｈ焉锏脑\斷與治療提供可靠依據(jù)，最大化地減少患者痛苦，保全患者生育功能，提高患者生存質(zhì)量，具有臨床推廣使用價(jià)值。

[1] 程荷玲.血清β-HCG孕酮聯(lián)合B超測(cè)定對(duì)早期異位妊娠診斷的價(jià)值研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(14):2217-2218.

[2] 楊小蘭,陳建國(guó),李明月,等.血清β-HCG及孕酮聯(lián)合彩色B超檢查對(duì)早期異常妊娠診斷價(jià)值的探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(4):45-47.

[3] 周英,陳漫.血清β-HCG與孕酮聯(lián)合測(cè)定對(duì)早期異常妊娠的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(13):98-99.

[4] 史莉,司守娜.血清β-絨毛膜促性腺激素、孕酮聯(lián)合B超檢查對(duì)早期異常妊娠患者的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(19):3014-3015.

[5] 林婉秋,孫陽.血清β-HCG、P聯(lián)合測(cè)定對(duì)異常妊娠診斷的價(jià)值探討[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(4):94-95.

[6] 何定芳,曾康港,呂福應(yīng).血清β-HCG和孕酮聯(lián)合測(cè)定對(duì)早期異位妊娠的診斷意義[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,5(11):3076-3077.

[7] 林津,馬炎輝,謝紅斌,等.血清β-HCG、孕酮聯(lián)合B超測(cè)定對(duì)早期異常妊娠診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(36):5170-5172.

[8] 陶巍.血HCG及孕酮的聯(lián)合檢測(cè)診斷早期異位妊娠的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):66-67.