馮云娟

(新鄉(xiāng)市牧野區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所　河南　新鄉(xiāng)　453000)

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針刺配合推拿手法治療髂脛束摩擦綜合征23例

馮云娟

(新鄉(xiāng)市牧野區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所河南新鄉(xiāng)453000)

【摘要】髂脛束摩擦綜合征為臨床常見疾病，患者常自覺膝關(guān)節(jié)外部疼痛，病情時輕時重。筆者采用針刺配合推拿手法治療髂脛束摩擦綜合征23例,療效顯著。

【關(guān)鍵詞】針刺；推拿；髂脛束摩擦綜合征

髂脛束綜合征是由于髂脛束疲勞或緊張后和股骨髁反復(fù)摩擦引起的以膝關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)疼痛為主要癥狀的疾病。臨床以膝關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)的屈伸疼、上下樓梯時疼痛、有時伴有膝關(guān)節(jié)無力、大軟退等癥狀，多自感髕骨外側(cè)疼。有時感外膝眼疼，腘窩外側(cè)疼，但自己又往往不能明確疼痛部位，就診時往往自述腿部及膝關(guān)節(jié)時有疼痛、憋脹感，病情影響正常生活。筆者采用針刺配合推拿手法治療髂脛束摩擦綜合征，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組共23例，均選自門診患者,男13例,女10例；年齡最小17歲,最大44歲；平均年齡26.3歲。左側(cè)12例,右側(cè)11例。其中15例有外傷史。病程在半年以內(nèi)6例,半年-1年11例,1年-2年5例,2年以上1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均有不同程度的勞累史。(2)屈膝或伸膝時髕骨外側(cè)疼痛，伴摩擦音。(3)患側(cè)臀部及大腿外側(cè)疼痛并放射至膝部，臀部及大腿外側(cè)沿骼脛束有明顯壓痛并觸及結(jié)節(jié)，骼脛束試驗(yàn)可陽性。。此病應(yīng)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷、膝夾節(jié)外側(cè)副韌帶損傷、骸骨軟化癥、麟下脂肪墊勞損等疾病相鑒別.這些疾病的共同特點(diǎn)均有膝部外傷史、膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸膝關(guān)節(jié)時使疼痛加重。但半月板損傷有典型的外傷史、交鎖癥、麥?zhǔn)显囼?yàn)陽性等。外側(cè)副韌帶損傷的壓痛點(diǎn)在股骨外裸或胖骨小頭處,膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)陽性。骸骨軟化癥與骼脛束摩擦綜合癥雖有半蹲試驗(yàn)陽性,但簇骨軟化癥檢查時尚有簇骨研磨試驗(yàn)、叩擊試驗(yàn)陽性等,骸下脂肪墊勞損有骸墊按壓試驗(yàn)陽性。

2.治療

2.1 針刺

選穴：居髎、環(huán)跳、風(fēng)市、中瀆、陽陵泉、膝陽關(guān)、鶴頂、犢鼻及阿是穴。方法：患者取仰臥位，采用2寸針(環(huán)跳選用3寸針，進(jìn)針2寸)，進(jìn)針1寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30min，10min行針一次，行針時要有酸麻沉脹或竄痛感，每日治療一次，5日為一療程，連續(xù)治療4個療程。

2.2 推拿

(1) 推法：患者仰臥位，醫(yī)生坐于患側(cè)，一手扶握踝關(guān)節(jié)，起內(nèi)外旋下肢的作用，另一手緊貼其近端做自上而下由內(nèi)向外的手推動作，并施以均勻、持續(xù)的按壓之力，反復(fù)操作4-6次。(2)拿法：體位同上，醫(yī)生雙手拇指與其余相對，伸直的四指呈對指狀，著力于下肢近端，自上而下，循序推拿至髕骨上緣，拿的頻率為160次/min，單手、雙手同時提拿均可，反復(fù)操作4-6次。(3)點(diǎn)按風(fēng)市穴：體位同上，醫(yī)生一上肢屈肘、腕平伸、屈拇指指間關(guān)節(jié)，以其指端著力于風(fēng)市穴，另一手當(dāng)加壓、點(diǎn)顫，以局部有酸脹感為宜。(4)點(diǎn)按血海穴，力量適中，每次1-2min；(5)推髕骨上緣內(nèi)外二角，力量適中，頻率略慢，1min10次左右，共3min； (6)松髕法，施術(shù)者應(yīng)在患者可忍受的程度下，分離合并髕骨；(7)按壓犢鼻穴，力量適中，每次1-2min；(8)撥髕韌帶；(9)搓分法，施術(shù)者位于患者腳部，雙手快速揉搓患者髕骨及膝關(guān)節(jié)兩側(cè)韌帶； (10)屈伸法，在施術(shù)者的幫助下，逐漸活動患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)，注意力度及方向。每日一次，5日為一療程。

3.療效

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：臨床癥狀消失，恢復(fù)正常生活；

顯效：臨床癥狀大部分消失，勞累或受涼時復(fù)發(fā)；

有效：臨床癥狀明顯減輕。

無效：臨床癥狀無明顯改善。

3.2 療效

共治療8個療程后，臨床痊愈8例，顯效10例，有效1例，無效4例，總有效率達(dá)82.6%。

4.討論

髂脛束是一條厚帶狀纖維結(jié)締組織，從髖部一直向下到大腿外側(cè)最終連接在脛骨上。將闊筋膜張肌，臀大肌和臀小肌纖維連在一起。髂脛束摩擦綜合癥是由于髂脛束反復(fù)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)的骨摩擦導(dǎo)致的。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，髂脛束后移到外側(cè)股骨髁。與骨接觸最高達(dá)到20度-30°。因此，當(dāng)髂脛束過緊時，摩擦就會更加明顯和劇烈。過度的摩擦?xí)碳さ谨拿勈拖旅娴慕M織。過度的摩擦?xí)?dǎo)致髂脛束發(fā)炎，從而引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。中醫(yī)認(rèn)為髂脛束摩擦綜合征屬痹癥范疇，《類證治裁·卷五》："諸痹，風(fēng)寒濕三氣雜合，而犯其經(jīng)絡(luò)之陰也。風(fēng)多則引注，寒多則掣痛，濕多則重著，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?；蚣∪饴轭B，或肢節(jié)攣急，或半體偏枯，或偏身走注疼痛。"治應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)止痛。足少陽膽經(jīng)循行于下肢外側(cè)，筆者所選穴位均為足少陽膽經(jīng)穴位，均位于病變部位，居髎可治腰腿痹痛；環(huán)跳主腰胯疼痛，半身不遂，下肢痿痹；風(fēng)市可療下肢痿痹、麻木；中瀆主下肢痿痹、麻木；陽陵泉主下肢痿痹、麻木，膝腫痛；膝陽關(guān)可治膝臏腫痛，腘筋攣急，小腿麻木；鶴頂為經(jīng)外奇穴，可治膝痛，足脛無力；犢鼻為胃經(jīng)穴位，主膝腫痛。以上穴位配合推拿手法以松解肌腱韌帶、通經(jīng)活絡(luò)，療效滿意[3-5]。

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【中圖分類號】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0100-02