郭春芳 任紅艷 楊曉明 徐文燕

安裝心臟起搏器可以提高患者生活質量，挽救患者的生命，現(xiàn)已在臨床廣泛運用，但是為了防止手術后起搏電極脫位，特別是三腔起搏器植入及流出道間隔部起搏術后，患者常規(guī)需要臥床休息72 h，避免右側臥位，術側肩關節(jié)制動。由于長時間臥床休息、制動等可以造成患者腰酸、背痛、腹脹、骶尾部皮膚發(fā)紅等術后并發(fā)癥。而零壓力床墊可以減輕患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時也有效提高了護理質量，減少了護理風險事件的發(fā)生［1］。為了降低此類患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，我科應用記憶棉材料的零壓力床墊護理25例永久起搏術后患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～12月入住我院心臟中心行永久起搏器安置術患者50例，其中男32例，女18例。年齡35～75歲。單腔起搏17例，雙腔起搏25例，三腔起搏8例。均無精神疾病及認知障礙，能夠進行書面及口頭交流，愿意參加本研究。病房室溫為18～25℃，濕度在50% ～60%。將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者在性別、年齡、手術類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在患者手術后臥床休息72 h期間，對照組患者臥于醫(yī)院普通棕床墊及床褥，試驗組患者在原有棕床墊上加用記憶棉材料的零壓力床墊。兩組患者除使用床墊不同，其余護理措施均按照護理常規(guī)實施，患者術后取平臥位或略向左側臥位休息，協(xié)助術側肢體的被動與主動活動，指導患者術后3～5 d內術側上肢肩關節(jié)避免大幅度活動，防止電極脫位。

1.3 觀察指標 手術后第3天分別觀察兩組患者的腰痛、皮膚情況。(1)采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評定腰痛程度，0分為無痛;3分以下輕微疼痛，患者能忍受;4～6分代表患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分代表患者有較強烈疼痛，難以忍受［2］。(2)觀察骶尾部皮膚受壓情況，了解皮膚受壓后的變化，分為正常、輕度發(fā)紅(壓之褪色)、發(fā)紅(壓之不褪色)、水泡4 類［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者腰痛程度比較(表1)

表1 兩組患者腰痛程度比較 例(%)

2.2 兩組患者皮膚受壓后情況比較(表2)

表2 兩組患者皮膚受壓后情況比較 例(%)

3 討論

由于永久起搏器植入患者術后為了防止起搏電極脫位，往往需要在術后平臥位休息48～72 h［4］，長期的平臥位休息就可能造成患者腰背部酸痛及壓瘡的發(fā)生。在臨床護理過程中雖然經(jīng)過護理人員的活動指導及肢體適當活動，但是患者腰背部疼痛及受壓部位皮膚的損傷還是時有發(fā)生，甚至有的患者長時間平臥造成腰背部劇烈疼痛而過度改變體位，有造成起搏電極脫位的風險［4］，從而加重病情，嚴重者還會導致生命危險。

本研究試驗組患者使用的記憶棉材料的零壓力床墊，其主要成分慢回彈太空材料是一種開放性的黏性細胞材質，能準確地塑造人體的體型輪廓，會隨著人體的體型輪廓輕盈地移動，在無壓力的狀態(tài)下給予身體所需的支撐，可以吸收并分解人體的壓力。慢回彈材料的高回彈性能將人體與床墊接觸點的壓力均衡分散，又能提供最均勻的支撐力，徹底放松頸肩部及腰部，避免了傳統(tǒng)床墊使頸腰部架空彎曲而產(chǎn)生的酸痛和對脊椎的損傷，有效減少了患者臥床時骨突部位受壓皮膚的局部壓力及摩擦力。

本研究結果顯示，對永久起搏器植入術后患者使用零壓力床墊可以減輕腰背部疼痛程度，預防皮膚壓瘡的發(fā)生，從而提高患者的舒適度，確?；颊邍中g期的安全，同時也有效提高了基礎護理質量及護士的滿意度，減少了護理風險事件的發(fā)生［5］?？傊?，在永久起搏器植入術后患者中應用記憶棉材料的零壓力床墊，效果顯著，使用方便，具有臨床推廣價值。

［1］ 余婷婷，秦小君，鄭文慶.永久起搏器植入術后近期并發(fā)癥的護理［J］.護士進修雜志，2012，27(16):1530 －1531.

［2］ 張 娟，王文婷，陳亞平，等.兩種床墊對非特異性腰痛影響的雙盲研究［J］.中國康復，2010，25(5):390 －392.

［3］ 張建融，周湘桂，熊宏蘭.橡膠海綿床墊在燒傷創(chuàng)面護理治療中的應用研究［J］.護士進修雜志，2007，22(21):1996 －1997.

［4］ 金 茜，顧建明，于 江.26例永久起搏器植入術后常見并發(fā)癥的觀察與護理［J］.全科護理，2011，9(11C):3061 －3062.

［5］ 張曉琴，周 紅.醫(yī)用多功能床墊的研制與應用［J］.護理學雜志，2011，26(21):94 －95.