岑 莉

妊娠分娩特別是初產(chǎn)婦陰道分娩，可導(dǎo)致盆底神經(jīng)及肌肉損傷。臨床研究顯示［1］，約有15% ～50%的經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠和分娩過(guò)程中喪失部分盆底支持功能，從而導(dǎo)致不同程度的盆底功能障礙性疾病(PFD)，主要包括壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂等。開(kāi)展產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練(PFMT)可有效防治妊娠、分娩導(dǎo)致的PFD［2－3］，但在早中孕期開(kāi)展 PFMT對(duì)分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底功能的影響尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在探討早中孕期(14～27孕周)開(kāi)展PFMT對(duì)第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后盆底功能的影響，以便為女性產(chǎn)后保健提供可靠臨床依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2013年5月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并于本院住院分娩的健康孕婦共196例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦，無(wú)流產(chǎn)史;單胎宮內(nèi)妊娠14～27周;治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn):孕前及孕期有尿失禁者;孕前有陰道前后壁脫垂及盆腔臟器脫垂者;合并生殖道畸形或妊高癥者。年齡21～34歲，平均年齡(28.2±4.4)歲。孕15～27周，平均孕(22.3±4.1)周。文化程度:初中及以下20例，高中或中專71例，大專及以上105例。隨機(jī)將入組患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者年齡、孕周、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入組患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予一般健康教育，如孕產(chǎn)婦常規(guī)門診產(chǎn)檢和產(chǎn)后復(fù)查時(shí)向其詳細(xì)講解妊娠和分娩對(duì)盆底肌肉群造成的影響;講解盆底肌肉功能訓(xùn)練的意義和方法，但未給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 試驗(yàn)組 孕產(chǎn)婦從妊娠14～27孕周至分娩后42 d給予系統(tǒng)盆底肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)，具體措施如下:產(chǎn)婦入組后，安排專職護(hù)士給予產(chǎn)婦一對(duì)一盆底肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)，介紹盆底肌肉群生理結(jié)構(gòu)及功能。采用“生物反饋”法，即通過(guò)在陰道內(nèi)放置肌電探頭，使盆底肌肉收縮產(chǎn)生生物反饋轉(zhuǎn)化為可視信號(hào)，從而幫助產(chǎn)婦找到正確的目標(biāo)盆底肌肉群。盆底肌肉訓(xùn)練內(nèi)容包括:快速收縮5次 +收縮5次+放松5 s，重復(fù)10遍/次，3次/日［4］。護(hù)理人員每周進(jìn)行1次電話隨訪，糾正盆底肌肉鍛煉過(guò)程中存在的錯(cuò)誤，并督促其按時(shí)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察并比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、新生兒窒息和產(chǎn)后出血情況。(2)比較兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間。(3)采用Phenix盆底肌肉康復(fù)儀測(cè)定陰道收縮壓(VSP)、陰道靜息壓(VRP)及陰道收縮持續(xù)時(shí)間，以評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月盆底功能。(4)比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t'檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)第二產(chǎn)程時(shí)間的影響(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較［min，M(QR)］

2.2 盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)分娩結(jié)局的影響(表2)

表2 兩組患者分娩結(jié)局比較(例)

2.3 盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)盆底功能的影響(表3)

表3 兩組患者產(chǎn)后3個(gè)月盆底功能比較±s)

表3 兩組患者產(chǎn)后3個(gè)月盆底功能比較±s)

組別 例數(shù) VSP(mH2O)VRP(mH2O) 陰道收縮持續(xù)時(shí)間(s)98 42.6 ±6.4 35.4 ±4.4 5.6 ±0.6對(duì)照組 98 27.3 ±5.1 25.7 ±2.8 3.8 ±0.8 t值試驗(yàn)組0.032 0.033 0.035 3.242 3.203 3.139 P值

2.4 盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂的影響(表4)

表4 兩組患者產(chǎn)后3個(gè)月壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂發(fā)生情況比較(例)

3 討論

3.1 盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)妊娠結(jié)局的影響 美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院認(rèn)為，應(yīng)鼓勵(lì)無(wú)禁忌證孕婦規(guī)律性參加PFMT［5］。PFMT原理是通過(guò)調(diào)節(jié)盆底肌肉張力，糾正不良肌肉收縮，提高盆底組織自控能力，從而達(dá)到改善盆底能力的目的。開(kāi)展有效的妊娠期PFMT相關(guān)護(hù)理干預(yù)，可加強(qiáng)盆底肌肉群張力，促進(jìn)盆底血液循環(huán)，減少因妊娠子宮壓迫下肢靜脈導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，并有效降低第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)盆底功能的影響 有研究證實(shí)［6］，約有30%的產(chǎn)后初次復(fù)查婦女無(wú)法識(shí)別正確的盆底肌肉群，并且無(wú)法進(jìn)行正確、有效的盆底肌肉收縮訓(xùn)練。本研究在專業(yè)治療師指導(dǎo)下，采用“生物反饋”法指導(dǎo)產(chǎn)婦識(shí)別正確目標(biāo)盆底肌肉群，并學(xué)會(huì)正確的盆底肌肉收縮方法，通過(guò)有意識(shí)地收縮訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)盆底肌肉群的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而有效提高盆底肌肉緊張度、收縮力，并延長(zhǎng)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間。試驗(yàn)組產(chǎn)后3個(gè)月VSP、VRP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示PFMT可提高盆底肌肉張力，延長(zhǎng)陰道收縮持續(xù)時(shí)間，對(duì)改善產(chǎn)后盆底功能具有積極作用。

3.3 盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂的影響陰道分娩過(guò)程中，由于過(guò)度牽拉造成盆底韌帶、肌肉、筋膜等組織結(jié)構(gòu)和功能上的損害，是導(dǎo)致壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂等PFD的主要原因。PFMT通過(guò)有意識(shí)地反復(fù)收縮盆底橫紋肌，增強(qiáng)盆底肌肉體積、強(qiáng)度及其對(duì)盆底器官的組織支持作用，從而達(dá)到防治盆腔臟器脫垂的作用;其次，通過(guò)PFMT，可提高尿道周圍橫紋肌及肛提肌的收縮功能，從而提高尿道關(guān)閉壓，有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生［7－8］。本組研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后3個(gè)月壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂發(fā)生情況均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。值得注意的是，孕期PFMT雖可提高盆底肌肉收縮力，但為避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠的影響，PFMT應(yīng)在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，并根據(jù)個(gè)體情況循序漸進(jìn)，切忌盲目大量運(yùn)動(dòng)。

［1］ 劉穎琳，周艷紅，丁 紅，等.孕期行盆底肌肉鍛煉對(duì)盆底功能的保護(hù)作用［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2013，34(5):76.

［2］ 陳燕輝，楊衛(wèi)萍，鄧敏端.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(6):757 －759.

［3］ 林聰賢，鄭蘭花.產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌肉鍛煉對(duì)盆底功能的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(1):71 －72.

［4］ 王 磊.盆底肌肉生物反饋治療女性輕中度壓力性尿失禁24例臨床觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(11):1607 －1608.

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［6］ 張 玲.生物刺激反饋儀在婦產(chǎn)科的應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理雜志，2013，5(3):61 －62.

［7］ 陳玉清，裴慧慧，陳 蓓，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(3):234 －235.

［8］ 盧 惠，黃 飄，李秋霞.盆底肌功能訓(xùn)練防治產(chǎn)后尿失禁的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9(31):2859－2859.