胡桂賢

所謂住院依賴性是指患有慢性疾病或者留有后遺癥的患者，在病情穩(wěn)定后不愿意出院，堅(jiān)持長期住院治療造成平均住院日長、病床周轉(zhuǎn)慢的一種現(xiàn)象［1］。平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、工作效率和管理水平的綜合性指標(biāo)之一［2］。我院離休干部平均住院日20 d左右，均較其他醫(yī)?；颊唛L，不僅造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，影響其他患者入院治療，而且給國家醫(yī)療保險基金造成了一定負(fù)擔(dān)。本文通過對107例住院日超過30 d的離休干部進(jìn)行調(diào)查，分析其住院依賴性的原因，探討如何消除其住院依賴性，以減輕住院壓力?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2011年1月～2012年1月在我院住院的離休干部107例為調(diào)查對象，男72例，女35例。年齡78～99歲，平均85.6歲。文化程度:中學(xué)以下25例，占23.36%;中學(xué)73例，占68.22%;中學(xué)以上9例，占8.41%。所有入選患者均經(jīng)治療后病情穩(wěn)定已達(dá)出院條件，由于各種原因不愿意出院且住院日已超過30 d。

1.2 方法 采用自制問卷調(diào)查法，主要根據(jù)影響住院日的常見因素［3］及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)設(shè)計問卷，由患者自行填寫，如遇填寫困難者，由患者家屬或者陪護(hù)人員協(xié)助完成。調(diào)查內(nèi)容主要包括:(1)患者自身及家庭一般情況，包括年齡、性別、配偶情況、自理能力、家庭成員、居住環(huán)境及條件等。(2)住院期間對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的滿意度和看法，包括醫(yī)院、病房環(huán)境，醫(yī)師護(hù)士、醫(yī)院其他科室及職能部門等。(3)對醫(yī)療費(fèi)用及政府對離休干部的政策看法，如長時間住院是否擔(dān)心住院費(fèi)用等。(4)對出院態(tài)度及計劃，包括何時計劃出院、本次住院時間長的原因、出院后當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)水平、再次住院的途徑及是否順利等。共發(fā)放問卷107份，收回107份，回收有效率100%。

2 結(jié) 果(表1)

表1 107例離休干部調(diào)查問卷情況 名(%)

3 原因分析

3.1 患者本身因素 (1)心理因素。離休干部由于喪偶、疾病折磨和對死亡的恐懼等原因，出現(xiàn)愈來愈多心理問題，如抑郁、焦慮等［4］，而在醫(yī)院住院有伴兒，不會感到孤獨(dú)寂寞，是離休干部拒絕出院的重要心理因素之一。(2)身體因素。隨著生活水平的不斷提高，離休干部呈高齡化趨勢，隨著年齡增加，機(jī)體各器官功能日趨衰退，由于機(jī)體免疫力低下，穩(wěn)定性差，不易康復(fù)，部分癥狀無法達(dá)到根治或消除，造成其心理上的落差，總抱有多打幾天點(diǎn)滴可能會好點(diǎn)的心態(tài)，以至于不愿意甚至拒絕出院。

3.2 家庭因素 離休干部子女工作繁忙或在異地工作，無暇照顧老人，而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)11.21%的患者生活無法自理，需要專人照顧其衣食住行。調(diào)查中同時也發(fā)現(xiàn)僅有32.71%的離休干部日常生活中有親屬或者子女專門陪伴，而大部分患者66.36%均由保姆照顧。相對于保姆和家屬而言，在醫(yī)院患者能夠得到醫(yī)護(hù)人員的精心照顧和護(hù)理，如不會出現(xiàn)多服或者漏服藥物等現(xiàn)象，此外醫(yī)院具備完善的各種設(shè)備，對于易突發(fā)心腦血管等疾病的老年患者而言，其住在醫(yī)院更能讓家屬放心。

3.3 醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員因素 (1)醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠。由于離休干部的病情復(fù)雜，經(jīng)常需要請?jiān)簝?nèi)多個科室的專家會診，部分科室由于自身的原因沒有嚴(yán)格執(zhí)行會診制度，造成部分離休干部會診延遲以至增加了一些不必要的住院時間。與此同時很多檢查項(xiàng)目從主管醫(yī)師申請到獲得結(jié)果報告需要等待較長時間，也為患者的診斷及下一步治療方案的確立造成了延誤。(2)診治能力受限。離休干部往往患有多種慢性疾病，在原有疾病的基礎(chǔ)上各種并發(fā)癥也日益增多，如糖尿病引發(fā)的周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭，高血壓引發(fā)的腦梗死、腦出血、心臟病等，病情的復(fù)雜性及治療上的相互矛盾給臨床醫(yī)生的診斷及治療造成了一定的困難，無形中也延長了住院時間。(3)醫(yī)護(hù)人員工作疏忽。部分醫(yī)務(wù)人員沒有真正理解患者及時出院的必要性及縮短平均住院日、加快病床周轉(zhuǎn)的重要性。患者的出院手續(xù)較為復(fù)雜，通常會中斷醫(yī)師手頭上的工作，比平常增加一定的工作量，這也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員主觀心理上產(chǎn)生了能拖則拖的心態(tài)，以至于患者痊愈后未能及時給予辦理出院手續(xù)。(4)離休干部病房條件好，醫(yī)師護(hù)士管理患者相對較少，對離休干部的照顧較普通病房患者更為細(xì)致，讓患者對醫(yī)護(hù)人員滿意度大大提高，在此基礎(chǔ)上容易產(chǎn)生一定的依賴性。

3.4 社會因素 (1)醫(yī)保政策。離休干部曾經(jīng)為我國改革開放做出了巨大的貢獻(xiàn)，老干部離休后的醫(yī)療、住房、用車、生活用品供應(yīng)及其他生活的待遇，都有相應(yīng)的規(guī)定。在規(guī)定范圍內(nèi)，患者的醫(yī)療治療費(fèi)用是實(shí)報實(shí)銷的，患者住院治療沒有任何經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或者很小，調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)沒有一位離休干部擔(dān)心其住院醫(yī)療費(fèi)用，這也是導(dǎo)致部分離休干部在病情允許出院的情況下拒絕出院的原因之一。(2)社區(qū)服務(wù)不完善。由于社區(qū)醫(yī)院設(shè)備不完善，醫(yī)療技術(shù)水平有限，離休干部出院后缺乏安全感、孤獨(dú)感增強(qiáng)，再加上出院后再入院困難、候床時間長等亦是其不愿意出院的一個重要因素。

4 對策

4.1 患者及家屬 耐心開導(dǎo)不愿意出院的患者，告知其身體狀況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，可以在家慢慢調(diào)養(yǎng)，繼續(xù)住院不僅影響其他急重患者的入院，也易導(dǎo)致院內(nèi)感染并不利于其身體的康復(fù)，同時告知其占用了病床影響其他急重患者入院治療，浪費(fèi)了醫(yī)療資源。另外多與患者家屬溝通，讓其多抽時間陪伴老人，多盡孝心，讓老人感受家的溫暖。

4.2 醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員 (1)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)制度。臨床各個科室應(yīng)緊密協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院會診制度，對于未能嚴(yán)格遵守者，醫(yī)院應(yīng)該給予一定的處罰，絕對不能置之不理。(2)提高醫(yī)技部門工作效率。醫(yī)技科室應(yīng)該與臨床科室緊密配合，無條件為臨床一線提供適時的服務(wù)，在保證準(zhǔn)確率的前提下盡量縮短檢查出報告的時間。(3)推行單病種臨床路徑管理［5］。臨床路徑不僅具有規(guī)范的診療行為，而且能夠有效的縮短患者住院時間，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，避免不必要的檢查及治療項(xiàng)目，有效的降低住院費(fèi)用，減少患者及國家醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)。(4)合理安排出院。醫(yī)護(hù)人員尤其是主管醫(yī)師要有計劃的安排患者出院，患者病情好轉(zhuǎn)已達(dá)住院療程時要在每天的查房過程中及時與患者及家屬溝通，告知其近期可以安排出院，避免患者產(chǎn)生住院依賴的心理作用。(5)建立完善的隨訪制度。對出院的離休干部，定期電話隨訪其健康狀況，給予其醫(yī)療保健和護(hù)理指導(dǎo)［5］，同時可以及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，督促其門診就診，病情確實(shí)需要住院時盡快為其候床，讓患者在家同樣有安全感。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)患者疾病基礎(chǔ)知識的教育，有針對性的向患者及家屬宣教自我保健知識，貫徹預(yù)防為主的健康教育理念，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力及意識，減輕其住院依賴性。

4.3 社會方面 (1)完善醫(yī)保制度。離休干部醫(yī)保的“實(shí)報實(shí)銷制”，給國家的醫(yī)保基金照成了一定的負(fù)擔(dān)，如能將每年給予離休干部的基金一部分轉(zhuǎn)發(fā)于其每月工資當(dāng)中，適當(dāng)減少離休干部的報銷比例，這樣能讓患者有花自己的錢的感覺，病情好轉(zhuǎn)時可能希望盡快出院。(2)完善和提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量。政府應(yīng)當(dāng)加快完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，同時提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也是減輕住院依賴的一個重要途徑?？傊?，離休干部作為一個特殊群體，造成其住院依賴的因素多而復(fù)雜。解決住院依賴性不容忽視，需要社會、各級醫(yī)院和行政部門及醫(yī)護(hù)人員的共同努力探索。

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