作者單位：410007長(zhǎng)沙市湖南省兒童醫(yī)院新生兒一科

王芝蘭：女，本科，護(hù)師

發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒智力發(fā)育及神經(jīng)行為的影響

王芝蘭郭慶玲

摘要目的：探討發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒智力發(fā)育及神經(jīng)行為的影響。方法：回顧性分析2011年1月~2012年1月在本院出生的62例早產(chǎn)兒的臨床資料，根據(jù)早產(chǎn)兒出生后護(hù)理方式將其分為對(duì)照組(常規(guī)性護(hù)理)30例以及觀察組(發(fā)展性照顧護(hù)理)32例，分別于干預(yù)后第3，15，30天時(shí)應(yīng)用心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)對(duì)兩組早產(chǎn)兒智力發(fā)育、神經(jīng)行為及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)定并觀察兩組早產(chǎn)兒干預(yù)42 d后體格發(fā)育情況。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)兒干預(yù)后頭圍、身長(zhǎng)、體重與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組早產(chǎn)兒在干預(yù)后第15，30天時(shí)MDI評(píng)分、PDI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：發(fā)展性照顧護(hù)理模式可促進(jìn)早產(chǎn)兒智力、神經(jīng)行為及體格發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞早產(chǎn)兒；發(fā)展性照顧；智力發(fā)育；神經(jīng)行為；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.035

收稿日期：(2014-04-09)

隨著新生兒學(xué)科的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率明顯提高，但存活早產(chǎn)兒腦功能障礙、智力低下發(fā)生率仍居高不下，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生理及心理健康發(fā)展[1]。發(fā)展性照顧護(hù)理模式是上世紀(jì)80年代在歐美國(guó)家發(fā)展起來的新生兒護(hù)理方式，它根據(jù)早產(chǎn)兒自身特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，且護(hù)理過程中注重對(duì)早產(chǎn)兒行為的喚醒及環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒體格及智力發(fā)育的影響[2]。盡管發(fā)展性照顧在國(guó)外開展已超過30余年，但在我國(guó)尚沒有普及，在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用較少。本研究將對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)用發(fā)展性照顧護(hù)理，并探討其應(yīng)用效果，旨在為早產(chǎn)兒護(hù)理提供新的思路?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析總結(jié)2011年1月~2012年1月在本院出生的62例早產(chǎn)兒的病歷資料，納入條件：(1)出生胎齡<37周。(2)阿氏評(píng)分為7~9分。(3)家屬均簽署知情同意書，愿意全程配合。排除新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸衰竭綜合征、先天性畸形、21三倍體綜合征的早產(chǎn)兒。男34例，女28例。孕28~36周，平均孕(34.12±2.14)周。體質(zhì)量865~2250 kg，平均體質(zhì)量(1248.6±221.5)kg。阿氏評(píng)分為7~9分，平均分(7.85±0.58)分。根據(jù)早產(chǎn)兒出生后護(hù)理方式將其分為對(duì)照組(常規(guī)性護(hù)理)30例以及觀察組(發(fā)展性照顧護(hù)理)32例，兩組早產(chǎn)兒性別、孕周、體質(zhì)量、阿氏評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)新生兒做好保溫工作，如給新生兒穿好衣服后進(jìn)行包裹。讓新生兒接受足部采血以篩查新生兒先天性疾病，同時(shí)給予早產(chǎn)兒視覺、觸覺、聽覺及前庭功能等刺激。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。早產(chǎn)兒在進(jìn)行侵入性操作前可給予吸孔橡皮奶頭實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，同時(shí)應(yīng)留置胃管喂養(yǎng)，每日吸吮8~10次，每次吸吮時(shí)間為5~10 min。(2)減少疼痛刺激。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺或置管時(shí)應(yīng)避免反復(fù)穿刺造成的早產(chǎn)兒疼痛。由于早產(chǎn)兒血管順應(yīng)性差，藥液外滲容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒局部壞死，對(duì)于病情危重的早產(chǎn)兒應(yīng)確保靜脈輸液通暢，便于搶救用藥。穿刺過程中密切觀察早產(chǎn)兒不良反應(yīng)，盡量縮短操作時(shí)間，減少侵入性操作對(duì)早產(chǎn)兒的刺激。(3)建立24 h早產(chǎn)兒照顧計(jì)劃。根據(jù)早產(chǎn)兒睡眠周期、活動(dòng)規(guī)律、治療安排、喂養(yǎng)等需求，合理安排早產(chǎn)兒各項(xiàng)治療時(shí)間，給予早產(chǎn)兒充足睡眠，避免突然刺激或打擾早產(chǎn)兒。(4)模擬子宮環(huán)境。根據(jù)早產(chǎn)兒出生日齡及體質(zhì)量，保暖箱溫度應(yīng)調(diào)節(jié)在34~36 ℃，濕度應(yīng)控制在80%~90%，減少夜間光源對(duì)早產(chǎn)兒眼睛的刺激，保持病房絕對(duì)安靜。除了用于觀察患者病情所用的保暖箱出口外，保暖箱其余部位均應(yīng)采用毯子遮蓋，為早產(chǎn)兒營(yíng)造類似于子宮的環(huán)境，讓早產(chǎn)兒在其中可得到充分的休息。(5)“鳥巢”式護(hù)理。為早產(chǎn)兒制作柔軟、舒適、安全的鳥巢，將早產(chǎn)兒置于其中，讓其肢體能充分接觸邊界，讓早產(chǎn)兒感受類似于子宮內(nèi)觸覺的刺激。每隔2~3 h給早產(chǎn)兒更換1次體位，并確保早產(chǎn)兒能觸及保暖箱邊界，以便早產(chǎn)兒舒適地在里面休息。(6)袋鼠式護(hù)理。當(dāng)早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定、體重增至2000 g時(shí)，可將早產(chǎn)兒抱出保暖箱與父母進(jìn)行接觸。實(shí)施“袋鼠式”護(hù)理時(shí)，父母可采取俯臥位或坐位，裸露前胸，讓早產(chǎn)兒全身與父母胸前皮膚接觸，接觸時(shí)應(yīng)注意對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行保暖。早產(chǎn)兒清醒時(shí)讓父母與其進(jìn)行語(yǔ)言或目光交流，每天1~2次，每次10~15 min，直至出院。(7)新生兒撫觸。在早產(chǎn)兒清醒的狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行撫觸，撫觸時(shí)應(yīng)確保早產(chǎn)兒不煩躁、不饑餓、不疲倦。撫觸前護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)在手部涂抹潤(rùn)膚油，以輕柔的動(dòng)作分別對(duì)早產(chǎn)兒頭頸部、胸部、腹部、四肢等部位進(jìn)行撫觸，每天1~2次，每次10~15 min。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)智能發(fā)育評(píng)估[3-4]。兩組新生兒于出生后第3，15，30天由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理人員采用中國(guó)科學(xué)心理研究所及兒童發(fā)展中心(CDCC)共同編制的CDCC智能發(fā)育量表對(duì)早產(chǎn)兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)以及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)進(jìn)行檢查。(2)體格發(fā)育。所有新生兒均于出生后第42 天測(cè)量其體格發(fā)育指標(biāo)，包括身長(zhǎng)、頭圍、體重，并計(jì)算其身長(zhǎng)、體質(zhì)量及頭圍增長(zhǎng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后第3,15，30天MDI、PDI評(píng)分比較(表1)

表1　兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后第3,15，30天MDI、PDI評(píng)分比較(分，

注：兩組MDI比較:F組間=31.2，F(xiàn)時(shí)間=25.32，F(xiàn)交互=21.52，P均<0.001。兩組PDI比較：F組間=41.22，F(xiàn)時(shí)間=32.02，F(xiàn)交互=25.23，P均<0.001

2.2兩組新生兒體格發(fā)育情況比較(表2)

表2　兩組新生兒體格發(fā)育情況比較 ±s)

3討論

發(fā)展性照顧是指護(hù)理過程中充分考慮個(gè)體差異，注重早產(chǎn)兒行為呼喚及環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒智能發(fā)育及生長(zhǎng)發(fā)育影響的護(hù)理模式[3]。為加快早產(chǎn)兒吸吮反射的成熟，本研究觀察組在鼻胃管喂養(yǎng)期間給予早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，從而加快早產(chǎn)兒經(jīng)管喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)的過度，加強(qiáng)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)早產(chǎn)兒集中護(hù)理，減少外界聲、光對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，給予早產(chǎn)兒充分休息，減輕穿刺帶給早產(chǎn)兒的緊張，增強(qiáng)早產(chǎn)兒節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，降低早產(chǎn)兒能量消耗，有利于營(yíng)養(yǎng)的存儲(chǔ)，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[4]。

“鳥巢式護(hù)理”是目前國(guó)際公認(rèn)的一種能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育的發(fā)展性照顧方法[5]。早產(chǎn)兒從溫暖的宮腔中提前娩出，早產(chǎn)兒由于智能及體格發(fā)育尚不完善，容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒缺乏安全感，增加早產(chǎn)兒神經(jīng)緊張性行為。通過為早產(chǎn)兒制作“鳥巢”，可為其提供類似于子宮的舒適體驗(yàn)及安全性，消除早產(chǎn)兒緊張不安的情緒，滿足早產(chǎn)兒心理需求，促進(jìn)其體格及智力發(fā)育[6]。袋鼠式護(hù)理增加親子間皮膚接觸機(jī)會(huì)，增加父母與早產(chǎn)兒的感情，減少治療對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為系統(tǒng)產(chǎn)生的影響，增強(qiáng)早產(chǎn)兒安全感[7]。新生兒撫觸可增加其神經(jīng)興奮性，促進(jìn)胰島素及胃泌素分泌，刺激早產(chǎn)兒腹部，促進(jìn)早產(chǎn)兒食物消化吸收及腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)早產(chǎn)兒排便，有利于早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)吸收[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒在干預(yù)后第15，30天時(shí)MDI評(píng)分、PDI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，從而表明發(fā)展性照顧護(hù)理模式能促進(jìn)早產(chǎn)兒智力及心理運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，這可能與發(fā)展性照顧可減少外界不良因素對(duì)早產(chǎn)兒刺激、增加早產(chǎn)兒安全感有關(guān)[9-10]。此外，觀察組新生兒頭圍增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)及身長(zhǎng)增長(zhǎng)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明發(fā)展性照顧能促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道功能的發(fā)育，從而提高早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)吸收功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育。

總之，發(fā)展性照顧護(hù)理模式可促進(jìn)早產(chǎn)兒智力及神經(jīng)行為的發(fā)育，促進(jìn)其體格發(fā)育。實(shí)施發(fā)展性照顧時(shí)應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒個(gè)體情況進(jìn)行，不能千篇一律。此外，生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過程，早產(chǎn)兒出院前，護(hù)理人員應(yīng)向家屬講解發(fā)展性照顧的重要性，指導(dǎo)家屬給予早產(chǎn)兒感知、視聽、語(yǔ)言等早期教育，以提高患兒智力、神經(jīng)行為及體格發(fā)育。

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(本文編輯肖向莉)