作者單位：252000聊城市山東省聊城市人民醫(yī)院西區(qū)手術(shù)室

付慶華:女，本科，主管護(hù)師

大量加溫生理鹽水沖洗液對(duì)消化道穿孔患者的影響

付慶華

摘要目的：探討大量加溫生理鹽水沖洗液對(duì)消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的沖洗效果。方法：將60例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者術(shù)中使用室溫放置的生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗和腸管灌洗，試驗(yàn)組患者術(shù)中使用加溫生理鹽水進(jìn)行污染腹腔沖洗，比較兩組患者沖洗前后體溫、心率變化和切口感染、寒戰(zhàn)發(fā)生率。結(jié)果:試驗(yàn)組患者手術(shù)過程中體溫高于對(duì)照組(P<0.05),心率與寒戰(zhàn)發(fā)生率、術(shù)后切口感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用大量加溫生理鹽水對(duì)嚴(yán)重污染的腹腔進(jìn)行沖洗，可減輕手術(shù)患者低體溫的發(fā)生，避免由于低體溫而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，保證患者舒適。

關(guān)鍵詞生理鹽水；消化道穿孔；效果觀察doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.004

收稿日期：(2014-04-16)

The influence of lots of warm saline on patients with gastrointestinal perforation.

FU Qing-hua(Liaocheng People′s Hospital,Liaocheng252000)

AbstractObjective:To investigate the washing effect of the large number of warm saline for patients with gastrointestinal perforation repair.Methods:60 patients were randomly divided into the experimental group and the control group(30 cases in each group).The patients in control group received abdominal cavity flushing and intestinal canal irrigation with room temperature saline placed in the operation.The patients in experimental group was adopted to wash abdominal flush pollution with the heating physiological saline.And the patient's temperature fluctuations was compared between the two groups.Results:The experimental group during surgerys had no significant changes in body temperature,and the vital signs were relatively stable compared with the control group.In experimental group,the patient's temperature had no obvious change during the process of operation and relative stable vital signs.And compared with the experimental group the heart rate of the control group increased fast and the control group had a hypothermia after abdominal cavity flushed.And the incidence and the incidence of postoperative incision infection in patients with postoperative shivering was higher than the experimental group.Conclusion:Serious pollution of the abdominal cavity was washed by a large amount of heat saline,it can reduce the occurrence of hypothermia for patients,which avoids various complicationscaused by the low temperature,to ease the patient′s pain,provide safe and comfotable for patients.

Key wordsWarm saline;Gastrointestinal perforation;Effect concept.

消化道穿孔是外科常見疾病，穿孔后大量污染液體流入腹腔，為了避免腹腔和手術(shù)切口感染以及減輕腸管的張力，需要應(yīng)用大量生理鹽水(5000~10 000 ml)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗和腸管灌洗。臨床上多采用室溫下放置的生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗及腸管灌洗，其溫度和人體溫度相差很大，大量冷沖洗液進(jìn)入人體可引起患者生理變化，使患者低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率提高，而腹部手術(shù)的患者圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生率高于其他手術(shù)部位[1]，并且腸道手術(shù)患者外科手術(shù)部位感染發(fā)生率與低體溫有關(guān)[2]。我院對(duì)60例消化道穿孔修補(bǔ)急癥患者術(shù)中采用不同溫度的生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，觀察患者術(shù)中生命體征的變化情況及手術(shù)后切口感染發(fā)生率，來(lái)探討手術(shù)大量保溫鹽水沖洗的有效性及可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月~2014年2月在我院行消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)急癥患者60例，排除術(shù)前溫度高于37.5 ℃者。男49例，女11例。年齡23~72歲，平均42.2歲。穿孔時(shí)間最短1 h，最長(zhǎng)1 d，平均5 h，超過5 h者2例。腹腔污染嚴(yán)重。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量和腹腔沖洗液用量及沖洗時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法手術(shù)安排在萬(wàn)級(jí)手術(shù)間內(nèi)，室內(nèi)溫度設(shè)置為23 ℃，患者入手術(shù)室后，鋪設(shè)電熱毯(溫度控制在37~40 ℃)。常規(guī)開放靜脈通路，切皮前0.5~2 h應(yīng)用預(yù)防性抗生素，輸注恒溫箱內(nèi)預(yù)加溫液體約34 ℃，連接多功能監(jiān)護(hù)儀及溫度探測(cè)儀，將溫度探頭置入患者鼻咽部后，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、血氧飽和度、血壓、心率、心電圖等生命體征。氣管插管全麻后，采取上腹部正中切口，進(jìn)腹腔后先吸凈腹腔積液并清除腹腔內(nèi)污染物，探查病變部位，然后進(jìn)行穿孔修補(bǔ)手術(shù)。穿孔修補(bǔ)后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，消化道穿孔的患者都是急癥患者，沖洗液用量較大，恒溫箱內(nèi)液體不能滿足需要，因此，試驗(yàn)組用電磁爐對(duì)生理鹽水進(jìn)行加熱至80~90 ℃，然后與室溫放置的生理鹽水進(jìn)行混合，用無(wú)菌溫度計(jì)測(cè)量水溫約37 ℃左右進(jìn)行腹腔沖洗；對(duì)照組沖洗液用室溫下放置的生理鹽水。兩組沖洗液用量均為5000~10 000 ml，平均約7000 ml,沖洗時(shí)間平均約50 min。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，記錄患者手術(shù)過程中沖洗前后的平均體溫變化及沖洗前、后心率的變化；麻醉恢復(fù)期觀察有無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)生，手術(shù)后患者的切口感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者腹腔沖洗前后體溫比較(表1)

表1　兩組患者腹腔沖洗前后體溫比較(℃， ±s)

注：兩組患者腹腔沖洗前后體溫比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者腹腔沖洗前后心率比較(表2)

表2　兩組患者腹腔沖洗前后心率比較(次 ±s)

注：兩組患者腹腔沖洗前后心率比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率及手術(shù)后切口感染率比較(表3)

表3　兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率及手術(shù)后切口感染率比較　例(%)

3討論

手術(shù)過程中，由于麻醉藥物、手術(shù)操作、周圍環(huán)境及腹腔沖洗等各種因素的影響，容易造成患者術(shù)中體溫下降，一般情況下，患者核心體溫應(yīng)維持在(37±0.2)℃，低于36 ℃被診斷為術(shù)中低體溫[3]。消化道穿孔后大量污染液體流入腹腔，感染是最常見的并發(fā)癥,且往往因切口或腹腔感染引起其他并發(fā)癥,嚴(yán)重者可致感染性休克。大量生量鹽水進(jìn)行腹腔沖洗,可以將腹腔內(nèi)游離的細(xì)菌、膿液、膿苔、食物殘?jiān)⒓S便、纖維蛋白凝塊、血管活性物質(zhì)等清除或降低到最低限度。手術(shù)中大量鹽水沖洗腹腔及切口,是預(yù)防該類手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的最基本的傳統(tǒng)方法[4]。用室溫下放置的生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗及腸管灌洗，其溫度和人體溫度相差很大，大量冷沖洗液長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)入腹腔吸收大部分熱量；并且全身麻醉可明顯抑制自身體溫調(diào)節(jié)功能，使體熱從核心向體表重新分布，肌松藥使全身骨骼肌處于松弛狀態(tài)，消除肌緊張及肌肉運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)熱，以上原因?qū)е禄颊唧w溫下降發(fā)生低體溫[5],低體溫易導(dǎo)致患者心率加快、血壓降低。本研究對(duì)照組30例患者用室溫放置的生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗后發(fā)生了低體溫，而試驗(yàn)組患者腹腔沖洗后沒有發(fā)生低體溫；并且腹腔沖洗后對(duì)照組患者心率高于試驗(yàn)組。

腹腔污染嚴(yán)重的患者大量鹽水沖洗腹腔雖然能降低腹腔及切口感染發(fā)生率，而大量冷生理鹽水沖洗腹腔使患者發(fā)生低體溫，低體溫會(huì)導(dǎo)致溫度調(diào)節(jié)性血管收縮，引起皮下組織氧供降低，而皮下組織血氧分壓與手術(shù)部位感染相關(guān)；低體溫也可直接損害機(jī)體的免疫功能，如抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的抗體產(chǎn)生和中性粒細(xì)胞非特異性的氧化殺傷作用。低溫還與蛋白質(zhì)和骨膠質(zhì)合成減少相關(guān)，以上因素共同導(dǎo)致手術(shù)期低體溫患者手術(shù)部位感染率增加。有報(bào)道，在擇期結(jié)腸切除術(shù)中，體溫降低1.9 ℃可使感染發(fā)生率提高3倍[6],本研究試驗(yàn)組沖洗腹腔用37 ℃溫生理鹽水解決這一問題，降低了手術(shù)部位感染的發(fā)生率。試驗(yàn)組的寒戰(zhàn)發(fā)生率僅為6.67%,而對(duì)照組的寒戰(zhàn)發(fā)生率高達(dá)80%,低體溫是引起寒戰(zhàn)的最主要原因，而寒戰(zhàn)具有極大的危害性，使患者產(chǎn)生肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等，并且患者的焦慮、煩躁情緒更明顯。此外，寒戰(zhàn)時(shí)肌肉收縮牽拉切口使疼痛感更明顯,危重患者可發(fā)生心肺功能衰竭。因此，消化道穿孔修補(bǔ)患者,腹腔污染較嚴(yán)重,用加溫生理鹽水(37 ℃)進(jìn)行腹腔沖洗，減少了低溫鹽水對(duì)患者體溫、心率、血壓的影響，降低了術(shù)后切口感染的發(fā)生率，避免了術(shù)中由于寒戰(zhàn)誘發(fā)的代謝和耗氧增加等造成的不良反應(yīng)，生理鹽水加溫用于腹腔沖洗，對(duì)消化道穿孔手術(shù)患者產(chǎn)生的影響是積極的，我們采用電磁爐對(duì)鹽水進(jìn)行加熱,具有加熱快、方法簡(jiǎn)單、效果可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯崔蘭英)