楊 勇，付青梅，陳富華，劉 莉，陳雪梅，徐 敏，鄭德林，郭丹宇，顧 靜

武警某總隊醫(yī)院2005-2014年收治部隊患者疾病譜分析

楊 勇1，付青梅2，陳富華2，劉 莉2，陳雪梅2，徐 敏2，鄭德林2，郭丹宇2，顧 靜2

目的 調(diào)查武警某總隊醫(yī)院2005-2014年住院官兵疾病譜，為武警部隊疾病防治及合理配置醫(yī)療資源提供依據(jù)。方法 調(diào)閱該總隊醫(yī)院2005-01至2014-12武警官兵住院病例，按照國際疾病分類(ICD-10)進行統(tǒng)計并制成EXCEL表格，采用SPSS 19.0軟件進行分析。結(jié)果 共納入6498人次住院信息，年平均收治住院官兵約為650人次，平均23.4歲。2005年收治最多，為934人次；2010年收治最少，為497人次；近五年收治患者人數(shù)雖然在2011和2012年有小幅增加但整體上呈下降趨勢。導(dǎo)致官兵住院的系統(tǒng)疾病排名前5位的是運動損傷及中毒、消化系統(tǒng)、泌尿生殖、耳鼻喉科和呼吸系統(tǒng)疾病，分別占總體的30.90%、20.50%、9.93%、9.57%、7.48%，累計占整體78.38%，其中損傷和中毒類疾病，以及消化系統(tǒng)疾病十年中一直居前兩位，累計占51.40%；單病種排名中前五位疾病為骨折、闌尾疾病、肛周疾病、上呼吸道感染、腰椎間盤突出，分別占總體的11.68%、5.60%、4.43%、4.00%、3.59%。結(jié)論 根據(jù)該總隊醫(yī)院收治部隊官兵的疾病譜特點，科學(xué)合理地制定衛(wèi)勤保障策略，以及搞好相應(yīng)健康宣教工作，有助于保障官兵健康，減少非戰(zhàn)斗減員。

武警部隊；疾病譜；非戰(zhàn)斗性減員

疾病譜是對疾病在各個地區(qū)不同時期分布特征的描述，可用以輔助衛(wèi)生部門制定疾病防治策略。此次受武警后勤部委派進行“科技援貴”工作，特對武警貴州總隊醫(yī)院2005-01至2014-12武警官兵住院疾病譜進行統(tǒng)計分析，以期掌握住院官兵病種變化情況，探索發(fā)病規(guī)律及發(fā)病特點，為總隊醫(yī)院科學(xué)規(guī)劃疾病預(yù)防和診療工作合理地配置醫(yī)療資源提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005-2014年在武警貴州總隊醫(yī)院住院的武警官兵患者。

1.2 方法 通過醫(yī)院信息化系統(tǒng)回顧性分析上述患者的性別、年齡、入院診斷、入院病情、入院途徑、出入院情況、住院時間、轉(zhuǎn)科情況及病情轉(zhuǎn)歸等資料。以出院第一診斷為依據(jù)進行歸類分析，同一患者同一疾病多次就診僅統(tǒng)計為1人次；同一患者不同疾病統(tǒng)計為多人次；同時去除因孕產(chǎn)住院的病例。疾病診斷主要參照國際疾病分類(ICD-10)同時參考陳富華等[1]對該院疾病譜的分類說明，生成疾病分類統(tǒng)計量表并應(yīng)用EXCEL軟件進行統(tǒng)計分析。資料來源完整，真實可靠。

2 結(jié) 果

2.1 總體收治情況 該院10年累計收治官兵6498人次，其中男94.29%，平均23.4歲。年平均收治住院官兵650人次，其中2005年收治最多，達到934人次，2010年收治最少，為497人次；后5年(年平均收治患者573人次)收治部隊官兵例數(shù)較前5年(年平均約為727人次)呈現(xiàn)整體下降趨勢(圖1)。

2.2 系統(tǒng)疾病構(gòu)成 10年中，導(dǎo)致官兵住院的前五位系統(tǒng)疾病為損傷和中毒、消化、泌尿生殖、耳鼻喉科和呼吸系統(tǒng)疾病，累計占78.38%；其中損傷和中毒類疾病(30.90%)及消化系統(tǒng)疾病(20.50%)一直居第一和第二位，累計占51.40%。泌尿和生殖系統(tǒng)疾病在2005-2008年居第三及第四位，從2009年開始下降至第四至第六位；五官科相關(guān)疾病除2005年和2008年以外，主要占住院疾病的第三及第四位。官兵住院疾病中第六到第十位分別是神經(jīng)(6.95%)、循環(huán)(5.27%)、傳染(5.23%)、皮膚(2.96%)和內(nèi)分泌(1.73%)系統(tǒng)疾病，后五位系統(tǒng)疾病排名穩(wěn)定，無明顯變化(表1)。

圖1 武警某總隊醫(yī)院2005-2014年收治武警官兵情況

疾病分類系統(tǒng)2005年構(gòu)成比(%)排序2006年構(gòu)成比(%)排序2007年構(gòu)成比(%)排序2008年構(gòu)成比(%)排序2009年構(gòu)成比(%)排序2010年構(gòu)成比(%)排序損傷和中毒26.66126.34127.36129.22126.42134.001消化系統(tǒng)疾病20.77220.99221.70224.40223.81218.712泌尿生殖系統(tǒng)疾病11.67312.03312.89310.0946.3068.055耳鼻喉科疾病7.17611.10410.8548.2857.3749.363呼吸系統(tǒng)疾病6.3275.8875.0363.46717.2038.454神經(jīng)系統(tǒng)疾病8.5756.2869.12511.1436.4556.846循環(huán)系統(tǒng)疾病6.1085.2184.8773.4685.3874.637傳染性疾病8.7848.5653.7784.0762.9283.828皮膚性疾病3.0092.5492.8391.9392.1592.4110內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝病0.96101.07101.57101.51102.00103.629疾病分類系統(tǒng)2011年構(gòu)成比(%)排序2012年構(gòu)成比(%)排序2013年構(gòu)成比(%)排序2014年構(gòu)成比(%)排序合計構(gòu)成比(%)排序損傷和中毒36.48133.28142.24131.95130.901消化系統(tǒng)疾病21.17219.35216.67215.88220.502泌尿生殖系統(tǒng)疾病7.8346.6658.42414.0849.933耳鼻喉科疾病8.9038.67410.07315.5239.574呼吸系統(tǒng)疾病6.5858.8237.2656.5057.485神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.1674.1893.6373.7976.686循環(huán)系統(tǒng)疾病6.5866.3564.4665.4265.287傳染性疾病3.3884.4982.8182.7185.028皮膚性疾病1.78106.3572.6492.7182.949內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝病2.1491.86101.82101.44101.7110

此外，損傷和中毒性疾病中，頸、腰疼痛及損傷性疾病排第一位，其次為四肢損傷以及關(guān)節(jié)相關(guān)性疾病，三類疾病占70.94%。消化系統(tǒng)疾病中，闌尾性疾病排第一位，其次是胃和十二指腸性疾病、肛周疾病、疝和膽道性疾病，前三者占74.44%。泌尿系統(tǒng)疾病中，前三位疾病為精索靜脈曲張、泌尿系結(jié)石和陰莖包皮過長，三者占65.26%。

2.3 單病種順位 骨折類疾病在10年間始終為引起該總隊武警官兵住院的主要病種，骨折及骨關(guān)節(jié)損傷性疾病種類較多，以下肢為主(股骨干骨折和膝關(guān)節(jié)損傷)，上肢相對較少；自2005年開始，闌尾炎在單病種排序中一直位于前三位；肛周疾病(痔、肛周膿腫、肛瘺)的住院情況自2005年開始呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，除2005、2006年排名在前五名以外，2007-2011年始終位列第四，而近3年始終位于第二位，成為住院單病種中僅次于骨折類疾病的病種；腰椎間盤突出和腰肌勞損是官兵入住骨關(guān)節(jié)科的主要單病種，2005-2009年以前者為主，而2010-2013年腰肌勞損的住院情況相對較多；此外，胃黏膜病變和呼吸道感染性疾病也是主要的單病種疾??；在后五位常見單病種中，泌尿系結(jié)石及精索靜脈曲張相對多見，膽道疾病和疝相對較少，但是傳染性疾病，例如結(jié)核、沙門菌感染(2005年為第五位)和水痘都曾在個別年份集中出現(xiàn)(表2)。

表2 武警某總隊醫(yī)院2005-2014年前10位單病種情況

注：椎間盤指腰椎間盤突出；上感指上呼吸道感染；胃腸炎指胃炎和十二指腸炎；肛腸膿腫指肛門和直腸區(qū)膿腫；精索曲張指精索靜脈曲張；關(guān)節(jié)損傷指膝關(guān)節(jié)損傷；沙門氏菌指沙門氏菌感染；腎尿結(jié)石指腎和輸尿管結(jié)石

3 討 論

雖然陳富華等[1]就該院2006-2010年住院武警官兵疾病譜進行過相關(guān)分析，但是隨著新時期武警部隊歷史使命的不斷更新，特別是要遂行多樣化保障任務(wù)。筆者認為，有必要對該總隊醫(yī)院近十年間住院官兵疾病譜的特點重新進行分析，便于相關(guān)衛(wèi)生部門提出部隊衛(wèi)勤保障策略。

軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生是個體因素、訓(xùn)練強度、訓(xùn)練環(huán)境，以及訓(xùn)練管理等多種因素共同作用的結(jié)果[2]。骨關(guān)節(jié)相關(guān)損傷類疾病中，大部分損傷都與軍事訓(xùn)練活動存在直接或者間接的相關(guān)關(guān)系，僅有少部分來源于非訓(xùn)練生活中，此種情況與國內(nèi)其他駐軍單位一致[3, 4]。運動損傷中以頸、腰為代表性的脊柱方面損傷或肌肉組織勞損，甚至骨折的病例為主，通過對病史回顧發(fā)現(xiàn)一方面存在工作負荷大的原因，一方面也存在著士兵本身對于如何進行正確的腰部肌群健康保健、疲勞恢復(fù)等衛(wèi)生學(xué)常識缺乏的情況。骨折類的疾病中以下肢股骨干骨折為主，其次為膝關(guān)節(jié)相關(guān)損傷，而軍事訓(xùn)練中的5公里越野以及體育活動中的球類項目都與損傷發(fā)生關(guān)系密切。這就提出來在部隊進行系統(tǒng)的軍事訓(xùn)練前，衛(wèi)生部門應(yīng)對參訓(xùn)人員進行體質(zhì)和健康的全面評估，對一些影響訓(xùn)練的傷病情況以及近期造成傷病頻率較高的訓(xùn)練情況要及時向訓(xùn)練部門提出調(diào)整訓(xùn)練的意見。在體能訓(xùn)練過程中，衛(wèi)生人員應(yīng)深入訓(xùn)練現(xiàn)場，做好安全防護工作。

在消化系統(tǒng)疾病中，以闌尾性疾病、胃黏膜疾病及肛周疾病為主，其中肛周疾病和闌尾性疾病在2006-2010年統(tǒng)計結(jié)果與陳富華等[1]的研究存在一定差異，考慮有兩方面原因：(1)此次分析的疾病診斷標準以患者出院診斷為準，而前期研究中未進行明確，導(dǎo)致個別病例以腹痛、闌尾炎待排查等原因收住院也作為了統(tǒng)計數(shù)據(jù)；(2)此次分析是以新建立的全新電子病歷為準，相較以往數(shù)據(jù)更完整。雖然統(tǒng)計范圍有所差異，但是并未顯著影響疾病的整體排序和對疾病的認同。此外，該研究與以往張彥等[5]的分析結(jié)果一致(消化系統(tǒng)疾病占16.76%)，都認為在西南地區(qū)住院官兵中消化系統(tǒng)比例較高，約占五分之一。主要原因可能為：(1)訓(xùn)練期間運動量大，集聚在肌肉系統(tǒng)的血液回流到內(nèi)臟較慢，胃腸蠕動相對減慢，腸內(nèi)食物殘渣易集聚成糞石；(2)訓(xùn)練人員處于相對應(yīng)激狀態(tài)，易于出現(xiàn)心理及生理上的異常反應(yīng)，造成抵抗力下降及菌群失調(diào)等問題。此外，隨著部隊醫(yī)療保障系統(tǒng)的逐步完善以及官兵對疾病認識的整體提高，健康意識增強，也使得部分疾病的檢出率大大增加。因此，在訓(xùn)練期間進行心理疏導(dǎo)的同時，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整運動與進餐之間的時間安排，以及飲食結(jié)構(gòu)。

在單病種分析中肛周疾病和精索靜脈曲張兩種疾病位置相對靠前，特別是肛周疾病作為單病種在近兩年住院的部隊官兵中比例上升明顯。上述兩種疾病有兩個共同點，一個是與工作訓(xùn)練負荷中久坐、久站造成組織周圍靜脈回流不暢等因素相關(guān)，另一方面都存在“難以啟齒”的尷尬。往往存在著發(fā)現(xiàn)不及時、報告不及時以及治療不及時的“三不”現(xiàn)象，給疾病的及時診斷和治療帶來不便，多數(shù)患者就診時病情較重，給部隊管理和戰(zhàn)斗力帶來不利影響。根據(jù)對廣東某武警部隊2242名指戰(zhàn)員調(diào)查結(jié)果顯示，肛周疾病的患病率高達40.1%，而且前三位的疾病分別是肛乳頭肥大癥、外痔和內(nèi)痔[6]。上述結(jié)果證實了，無論在東南沿海，還是在西南內(nèi)陸，肛周疾病都是武警部隊官兵發(fā)病的主要疾病，特別在西南地區(qū)由于天氣潮濕、日照少以及飲食辛辣食物等都是加重肛周疾病的主要因素。為了減少肛周疾病的發(fā)生機會，提高健康素質(zhì)，對官兵的正確引導(dǎo)和健康教育十分重要。文獻[7，8]已經(jīng)證明，健康教育特別是臨床路徑培訓(xùn)可以有效地減少肛周疾病，特別是痔瘡的發(fā)生。

筆者通過回顧分析武警某總隊醫(yī)院近十年來收治部隊官兵情況，為醫(yī)院如何搞好衛(wèi)兵服務(wù)提供了一定思路，也為醫(yī)院今后在下基層支隊巡診過程中能夠更有針對性地進行部隊官兵的健康教育(印發(fā)運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)等衛(wèi)生手冊)，特別是針對住院率較高的疾病進行相關(guān)衛(wèi)生知識培訓(xùn)提供了一定的參考依據(jù)，這將有助于提高該總隊官兵的自我防范意識，降低非戰(zhàn)斗減員，提高部隊的戰(zhàn)斗力。

[1] 陳富華，鄭德林，柳詠發(fā)，等. 武警某部2006年-2010年現(xiàn)役軍人住院患者疾病構(gòu)成分析[J]. 中國病案, 2012, 13(11): 51-54.

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(2014-12-20收稿 2015-02-15修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Investigation of disease spectrum of in-hospital soldiers in CAPF Hospital from 2005 to 2014

YANG Yong1, FU Qingmei2, CHEN Fuhua2, LIU Li2, CHEN Xuemei2, XU Min2, ZHENG Delin2, GUO Danyu2, and GU Jing2.

1.Department of Cardiology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China; 2. Guizhou Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Guiyang 550005, China

Objective To investigate the disease spectrum of in-hospital soldiers in a Chinese People’s Armed Police Forces (CAPF) hospital between 2005 and 2014, thereby providing scientific evidence for prevention of disease and allocate medical resources rationally. Methods The first discharge diagnosis of in-hospital military soldiers from 2005 to 2014 were collected from the hospital case database and classified according to the ICD-10. Data were collected and made into an Excel table. Descriptive analysis was performed using SPSS 19.0. Results 6498 cases were collected with the mean age 23.4 years old，almost 650 persons for every year; maximum value equaled 934 in 2005 and minimum equaled 497 in 2010. The number of patients treated has been declining since last five years, despite a few upturns in 2011 and 2012. The top five of the system disease constituent rates in order were injury and poisoning, digestive system, urogenital system, otolaryngology and respiratory system, accounting for 78.38%, in which injury and poisoning (30.90%) and digestive system (20.50%) were the main causes for admission. The top five of the single disease constituent ratio in order were fracture, appendix disease disease, perianal disease, upper respiratory tract infection and lumbar disc herniation. Conclusions The characteristics of the disease spectrum can provide the basis for the medical service and guide the health education which would be useful in ensuring health and reducing non-combat attrition in CAPF.

Armed Police Forces; disease spectrum; non-combat attrition

楊 勇，博士，副主任醫(yī)師，E-mail: yangyongfmmu@163.com

1.100039 北京，武警總醫(yī)院心血管內(nèi)科；2.550005 貴陽，武警貴州總隊醫(yī)院

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