魏玉杰，劉惠亮，李增德，陳金宏，金至賡，李震宇，賴 斌

動機(jī)訪談在駐京武警部隊(duì)官兵吸煙行為改變中的應(yīng)用效果

魏玉杰1，劉惠亮1，李增德2，陳金宏1，金至賡1，李震宇2，賴 斌1

目的 探討動機(jī)訪談在武警部隊(duì)官兵吸煙行為改變中的應(yīng)用效果。方法 將隨機(jī)抽樣選取的武警部隊(duì)官兵126名隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組和對照組各63名。對照組給予吸煙危害宣教及輔助戒煙，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予面對面動機(jī)訪談干預(yù)，于12周采用問卷調(diào)查方法評價兩組對吸煙危害的知曉率、吸煙行為改變的認(rèn)知率及戒煙率。結(jié)果 12周后干預(yù)組吸煙危害知曉率高于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對照組比較，干預(yù)組的吸煙行為改變認(rèn)知率明顯升高(53.3%vs87.3%,P<0.01)；干預(yù)組戒煙率顯著高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(51.7%vs26.7%,P<0.01)。結(jié)論 動機(jī)訪談有助于提高武警官兵對吸煙危害的認(rèn)知和吸煙行為的改變。

吸煙；動機(jī)訪談；武警部隊(duì)；戒煙；認(rèn)知度

煙草危害是當(dāng)今世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，給人類健康及社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了嚴(yán)重影響。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球有11億人吸煙，而我國大約有3.5億吸煙者，5.4億人是被動吸煙者，每年有近100萬人死于與吸煙相關(guān)的疾病[1]。軍隊(duì)是執(zhí)行特殊任務(wù)的武裝集團(tuán)，官兵的健康狀況與戰(zhàn)斗力密切相關(guān)。目前許多國家已經(jīng)非常重視吸煙對官兵身體健康的危害，尤其是英國、美國軍隊(duì)總的吸煙率已經(jīng)下降到30%[2]，而我國部隊(duì)官兵總吸煙率仍在50%左右，尤其在年輕的官兵中居多[3-5]。而且，官兵對于吸煙危害的認(rèn)知程度普遍低。因此，改變武警部隊(duì)官兵的吸煙行為及提高他們對吸煙危害的認(rèn)知度非常重要。動機(jī)訪談(motivational interviewing,MI)是一個以求助者為中心，通過發(fā)現(xiàn)和解決求助者矛盾心理來提高其自主動機(jī)的方法[6]。目前這種方法被廣泛應(yīng)用于慢性病的管理，在改變吸煙、飲食和活動等方面取得了較好的效果[7]。本研究采用MI的方法對武警官兵吸煙行為進(jìn)行干預(yù)，旨在觀測其對吸煙危害的認(rèn)知和行為是否有改變作用。

1 對象與方法

1.1 對象 采取隨機(jī)抽樣的方法，2013-02至2013-06選取駐京武警部隊(duì)官兵126名，均為吸煙者，WHO定義吸煙者為：每天吸卷煙1支以上，連續(xù)或累計(jì)6個月者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各63名。

1.2 方法 所有對象均行問卷調(diào)查(主要包括人口學(xué)資料、吸煙習(xí)慣、是否知曉吸煙導(dǎo)致相關(guān)疾病、是否有戒煙意愿等)，之后對照組給予系統(tǒng)的吸煙危害相關(guān)知識及戒煙技能教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予MI干預(yù)，12周后再進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.1 對照組 所有官兵均給予系統(tǒng)化的教育及個體指導(dǎo)，包括了解吸煙情況、吸煙危害知識講座、吸煙危害宣傳圖片展示，并針對每個人提供個體化的戒煙方法。這些均由經(jīng)過培訓(xùn)的研究生完成。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組系統(tǒng)性的吸煙危害相關(guān)知識及戒煙技能教育基礎(chǔ)上給予MI干預(yù)，MI由已取得國家二級心理咨詢師資格的一名副主任醫(yī)師及經(jīng)培訓(xùn)后的2名研究生以一對一的面對面訪談形式完成，每次約30 min，12周內(nèi)共訪談6次。

整個MI干預(yù)將行為改變過程分為無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動期和維持期5個階段[8]，每個階段分別采用不同的干預(yù)策略。MI的內(nèi)容主要概括為相關(guān)、風(fēng)險(xiǎn)、益處、障礙和重復(fù)。訪談中根據(jù)不同階段的特點(diǎn)采取不同的咨詢策略，通過訪談?wù)吲c被訪談?wù)叩幕?，讓被訪者意識到吸煙的危害，提高吸煙危害認(rèn)知度，并使被訪者主動意識到改變吸煙行為的必要性，消除戒煙過程中存在的障礙，最終達(dá)到戒煙目的。MI 使用的主要技術(shù)為OARS[9]：O(open)為提出促使其細(xì)致闡述問題與想法的開放性問題；A (affimation) 為肯定其自身的能力，對其進(jìn)行心理支持；R (reflections)為對其談話進(jìn)行及時的反饋、確認(rèn)；S (summaries) 為小結(jié)，是反饋的一種特殊形式，用以組織其陳述，幫助其解決矛盾狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)生改變行為的動機(jī)。

1.2.3 評價方法 干預(yù)前及干預(yù)12周后對兩組進(jìn)行面對面調(diào)查問卷測評，采用在國內(nèi)通行問卷的基礎(chǔ)上，結(jié)合部隊(duì)的實(shí)際情況修訂形成“部隊(duì)官兵吸煙狀況”的調(diào)查問卷[10]。問卷內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、婚姻狀況等一般人口學(xué)資料，吸煙習(xí)慣、吸煙導(dǎo)致疾病、戒煙意愿、戒煙原因、既往戒煙次數(shù)等煙草相關(guān)問題。呼出氣CO測定由經(jīng)過培訓(xùn)的研究生使用專用儀器，在首診及隨訪時進(jìn)行測量。

1.2.4 主要評價指標(biāo) (1)12周戒煙率：12周隨訪時，最近1周停止吸煙連續(xù)7 d或以上的官兵比例。(2)尼古丁依賴程度評分[11]：0～3分，低度依賴；4～5分，中度依賴；6～10分，高度依賴。(3)吸

煙危害健康知曉率：官兵知道吸煙導(dǎo)致肺癌、哮喘、心腦血管疾病、性功能障礙、胎兒畸形及骨質(zhì)疏松疾病的比例。(4)吸煙行為改變的認(rèn)知率：官兵表示愿意減少吸煙量和戒煙的比例。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

2.1.1 人口學(xué)特征及吸煙情況 干預(yù)組與對照組之間各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組平均年齡均為27歲，大專以上學(xué)歷者占60%～66%。煙齡≥10年的26%～30%，每天吸煙支數(shù)≥10支的占66%～70%，見表1。

表1 126例吸煙官兵人口學(xué)特征及吸煙相關(guān)因素比較 (n;%)

2.1.2 官兵對吸煙導(dǎo)致疾病知曉情況 被調(diào)查的官兵都知道吸煙危害健康，但是吸煙導(dǎo)致的具體疾病知曉率最高的是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病，肺癌、哮喘平均在60%，而導(dǎo)致的心腦血管病、骨質(zhì)疏松等其他疾病則平均不足30%(表2)。

表2 126例吸煙官兵對吸煙導(dǎo)致疾病知曉率比較 (%)

2.2 兩組吸煙危害的知曉率、吸煙行為改變的認(rèn)知率及戒煙率 干預(yù)組總的吸煙危害知曉率(95%)高于對照組(93%)，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.581)，吸煙行為改變認(rèn)知度干預(yù)組明顯高于對照組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.004)。干預(yù)組戒煙率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.009，表3)。

表3 干預(yù)12周后126例吸煙官兵吸煙行為減少認(rèn)知率及戒煙率比較 (n;%)

注：與干預(yù)前比較，①P<0.01；與對照組比較，②P<0.01

3 討 論

吸煙是各種慢性疾病最重要的致病因素，也是唯一能夠完全控制的致病因素。目前已有充足證據(jù)顯示：吸煙可以導(dǎo)致癌癥、心血管疾病、肺部疾病、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、糖尿病等[12]。如果官兵罹患這些疾病會大大影響身心健康，明顯降低官兵戰(zhàn)斗力。本次對駐京武警部隊(duì)官兵調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者平均年齡在27歲左右，較年輕化，很多官兵是新入伍即開始吸煙，這和以往郭宏霞等[4]報(bào)道的結(jié)果一致。官兵的煙齡不足10年的居多，占70%左右，煙齡相對較短。但是，每天吸煙支數(shù)大于10支的人數(shù)比例為60%～70%。并且，在干預(yù)組尼古丁依賴評分重度占41.6%，對照組也在37.2%， 相對比較高，表明官兵對煙草的依賴程度較高。從基線情況看，官兵對吸煙導(dǎo)致疾病的知曉率仍不高，尤其是吸煙可致心腦血管病及骨質(zhì)疏松不足30%，這一結(jié)果和廣州軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心在2013年開展的一次部隊(duì)吸煙與控?zé)熐闆r調(diào)查結(jié)果一致[13]；而官兵對于吸煙可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的知曉率較牛占叢等[14]對河北省部分在職公務(wù)員吸煙狀況調(diào)查的結(jié)果(19.3%)還低，表明部隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者對官兵吸煙有害健康的知識宣教力度不夠，提示部隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該加大基層連隊(duì)相關(guān)控?zé)熤R普及力度。

文獻(xiàn)[15]報(bào)道，僅憑吸煙者的毅力戒煙的成功率只有3%～6%。本研究顯示，對照組給予吸煙危害宣教及個體化的治療方法，12周的戒煙率為26.7%，結(jié)合MI的干預(yù)組12周的戒煙率為51.7%，表明兩種方法都有效。而干預(yù)組12周的戒煙率顯著高于對照組，顯示加用MI干預(yù)的戒煙效果好于對照組。MI是通過幫助患者發(fā)現(xiàn)和克服自身矛盾心理，從而引發(fā)行為改變的一種指導(dǎo)性的、以患者為中心的人際溝通方法。它強(qiáng)調(diào)以患者為中心，認(rèn)為訪談雙方的人際關(guān)系對訪談效果有重要影響，官兵是訪談的主體，醫(yī)師要尊重他們的思想和情感，運(yùn)用一系列溝通技巧和方法，營造友好的、支持性的氛圍和治療環(huán)境喚起官兵們的改變吸煙行為的愿望。本研究通過一對一、面對面的訪談方式，詳細(xì)記錄每個階段的訪談內(nèi)容，并仔細(xì)分析，針對每個官兵的情況采取相應(yīng)措施，在下一次訪談時有的放矢地進(jìn)行交談，讓官兵主動認(rèn)識到存在問題的原因和解決方法。

目前，MI在發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用于健康行為和慢性病管理方面，Masterson Creber等[16]觀察應(yīng)用MI干預(yù)慢性心力衰竭患者自我保健的效果，發(fā)現(xiàn)與對照組比較MI能明顯促進(jìn)心力衰竭患者自我管理、自我保健。近年，我國也有應(yīng)用MI對于糖尿病患者院外正規(guī)使用胰島素、支架術(shù)后患者低鹽飲食的效果評估[17，18]。但是，和國外相比，我國的研究和應(yīng)用報(bào)道還比較少，建議今后將此干預(yù)模式推廣至慢性病患者健康教育與自我管理中，以預(yù)防吸煙、慢性病等帶來的更多機(jī)體的危害。

本研究發(fā)現(xiàn)，MI干預(yù)武警官兵吸煙危害的知曉率、吸煙行為改變認(rèn)知率及戒煙率有一定的效果，但是由于本研究所選樣本量較少，觀察時間較短，主要評估的是主觀指標(biāo)，所以下一步還需要開展擴(kuò)大樣本量、延長時間、增設(shè)客觀指標(biāo)的研究來證實(shí)MI在煙民吸煙行為改變方面的作用。

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(2015-05-08收稿 2015-05-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Effect of motivational interviewing on change of smoking behavior in Chinese People’s Armed Police Forces officers and soldiers

WEI Yujie1, LIU Huiliang1, LI Zengde2, CHEN Jinhong1, JIN Zhigeng1, LI Zhenyu2, and LAI Bin1.

1.Department of Cardiology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China; 2. Center for Disease Prevention and Control of Chinese People’s Armed Police Force Logitics Department, Beijing 102613, China

Objective To probe into the application and effect of motivational interview on the change of smoking behavior of the Armed Police Forces officers and soldiers. Methods 126 Armed Police Forces officers and soldiers were randomly divided into interventional group (n=63) and control group (n=63). The control group was given smoking harm propagamda and education, and was assisted to quit smoking. The interventional group was given motivational interview on the basis of the same in the control group. The effects were evaluated on awareness of smoking hazards, improved awareness of smoking behavior, and smoking quitting rate by questionnaire after 12 weeks.Results The awareness rate of diseases caused by smoking in the intervention group was higher than that in the control group after 12 weeks, but there was no statistically significant difference between the two groups. Compared with the control group, the rates of awareness of smoking behavior and smoking quitting in the intervention group were higher; there were statistically significant difference between the two groups (53.3%vs87.3%, 51.7%vs26.7%,P<0.01). Conclusions MI can help the Armed Police Force officers and soldiers improve the awareness of smoking hazards and smoking behavior.

smoking; motivational interview; People’s Armed Police; smoking quitting; awareness

比爾及梅林達(dá)·蓋茨基金資助項(xiàng)目(2012138)

魏玉杰，博士，副主任醫(yī)師，E-mail:weiyujie6980@sina.com

1.100039 北京，武警總醫(yī)院心內(nèi)科；2.102613 北京，武警部隊(duì)后勤部疾病預(yù)防控制中心

劉惠亮， E-mail：lhl518@vip.sina.com

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