李冬梅，毛更生，韓玉婷，陳蘭蘭，付丹麗，閆金慧

腦卒中尿失禁患者應(yīng)用新型男性尿失禁引流尿褲的護(hù)理效果評價

李冬梅，毛更生，韓玉婷，陳蘭蘭，付丹麗，閆金慧

目的 探討男性尿失禁(urinary incontinence，UI)引流尿褲應(yīng)用于腦卒中后UI患者的護(hù)理療效。方法 選取我院神經(jīng)血管外科2013-07至2014-12收治的腦卒中男性患者97例，隨機(jī)分成觀察組48例，對照組為49例。觀察組應(yīng)用自制男性UI引流尿褲，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理裝置。記錄并分析兩組使用后7、14、21 d尿常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、皮膚壓瘡、陰部皮膚紅腫潰爛、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 比較兩組患者尿常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，對照組的總陽性率為71.4%，明顯高于觀察組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后7、14、21 d尿培養(yǎng)陽性率分別為6.3%、14.6%、18.8%，明顯低于對照組的尿培養(yǎng)陽性率分別為16.3%、24.5%、34.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療7 d后，兩組各項(xiàng)并發(fā)癥(尿液外漏、壓瘡、陰部皮膚潰爛及陰莖紅腫)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療14 、21 d后兩組的各項(xiàng)指標(biāo)比較，對照組均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療14 d后， 兩組UI生活質(zhì)量問卷(Incontinence quality of life，I-QOL)對比，對照組的各項(xiàng)指標(biāo)和總評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 新型男性UI引流尿褲，可明顯降低尿路感染的發(fā)生率，減少了壓瘡、陰莖紅腫、潰爛等諸多并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

腦卒中；UI； 尿液收集裝置；護(hù)理

尿失禁(urinary incontinence，UI) 是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一,其UI出現(xiàn)率為40%～60%[1]。已有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后發(fā)生UI不僅僅是器質(zhì)性疾病，還嚴(yán)重影響患者的心理，延緩康復(fù)過程，帶來多種社會問題[2]，已經(jīng)引起了醫(yī)療工作者的關(guān)注。UI還會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，在多個方面干擾康復(fù)的進(jìn)程，包括皮膚護(hù)理、泌尿系感染、抑郁及影響社會活動等。臨床對于UI的護(hù)理主要是使用尿褲，但傳統(tǒng)尿褲對有效的保持皮膚清潔、干燥等方面還有一定的缺陷，我科在原有尿褲的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，研制出一種新型男性UI引流尿褲，旨在有效地保持皮膚清潔、干燥，避免受損。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我科2013-07至2014-12腦卒中后UI男性患者97例，年齡45～60歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《全國第4 屆腦血管疾病會議》的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT或MRI確診；(2)無昏迷及其他意識障礙；(3)尿頻、排尿急迫，每天排尿達(dá)12次以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有UI和泌尿系統(tǒng)疾病病史；(2)患有其他腦部疾病，如帕金森、多系統(tǒng)變性、老年性癡呆等；(3)合并泌尿系感染；(4)合并尿石癥、陰莖糜爛；(5)皮膚性病，泌尿系手術(shù)。

1.2 分組 97例隨機(jī)分為觀察組48例，對照組49例。所有患者均簽署知情同意書，同意進(jìn)行治療。兩組患者一般情況、臨床癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組腦卒中患者一般情況、臨床癥狀對比

1.3 方法 (1)觀察組：應(yīng)用自制男性UI引流尿褲，其技術(shù)原理為由網(wǎng)狀內(nèi)褲和一個引流袋組成；所述的網(wǎng)狀內(nèi)褲前端設(shè)置一個男性生殖器套管，該套管終端設(shè)有一個圓環(huán)，圓環(huán)的內(nèi)壁設(shè)有螺紋；引流袋是由引流套管、尿液過渡袋、尿液凝固袋三部分組成，引流套管端口設(shè)有螺紋，生殖器套管與引流套管通過螺紋連接。(2)對照組：采用傳統(tǒng)保鮮膜尿袋集尿法留置導(dǎo)尿，并配有相應(yīng)的UI護(hù)墊、紙尿褲，便盆。

1.4 觀察指標(biāo) 對患者治療前，治療后7 、14 、21 d的尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿培養(yǎng)結(jié)果、壓瘡、陰莖糜爛、陰莖紅腫及生活質(zhì)量等并發(fā)癥，進(jìn)行記錄和對比，尿中白細(xì)胞>1為陽性。治療14 d采用UI生活質(zhì)量問卷(Incontinence quality of life，I-QOL)對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定[4]，記錄并進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 比較兩組患者尿常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，對照組的總陽性率為71.4%，明顯高于觀察組的30.0%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(χ2=3.612 ，P<0.05,表2)。

表2 兩組腦卒中UI患者不同治療時間尿常規(guī)白細(xì)胞陽性率比較 (n；%)

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2 尿培養(yǎng)結(jié)果 兩組患者尿培養(yǎng)結(jié)果比較，兩組治療前、治療后7 、14 、21 d尿培養(yǎng)陽性率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.08)，治療后7 、14 、21 d對照組的尿培養(yǎng)陽性率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且兩組患者的尿培養(yǎng)陽性率，隨著治療天數(shù)的增加，呈逐漸升高趨勢(表3)。

表3 兩組腦卒中UI患者兩次尿培養(yǎng)陽性率對比 (n；%)

2.3 并發(fā)癥 兩組在治療后7 、14 、21 d均出現(xiàn)尿液外漏、壓瘡、陰部皮膚潰爛及陰莖紅腫等并發(fā)癥， 治療后7 d兩組各項(xiàng)并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后14 、21 d 對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4)。

表4 兩組腦卒中UI患者治療不同時間并發(fā)癥對比 (n；%)

注： 與對照組相比，①P<0.05

2.4 生活質(zhì)量對比 治療14 d采用I-QOL評分表對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定，對照組的各項(xiàng)指標(biāo)和總評分均低于觀察組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05，表5)。

表5 兩組腦卒中UI患者生活質(zhì)量問卷評分對比 ±s；分)

注： 與對照組相比，①P<0.05

3 討 論

隨著我國人口老齡化程度的加劇，以及男性腦血管病發(fā)病率日漸增高，由其引發(fā)的UI也成為影響人類健康的一個重要因素[5]，對此如何進(jìn)行護(hù)理的問題已十分突出[6]。目前，腦卒中后臥床期UI患者主要采用保鮮膜尿袋集尿法、留置導(dǎo)尿、UI護(hù)墊、紙尿褲、便盆、 各種尿袋等方法，但均未達(dá)到滿意的效果。因此，對此類患者的的護(hù)理問題已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注[6]。

有研究表明，不論是哪一種導(dǎo)尿方式都會明顯增加患者泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會，或因?qū)驎r常發(fā)生尿道損傷、尿路感染等并發(fā)癥[7]。目前，留置導(dǎo)尿是使用較為普遍的一種方法，主要原理是采用導(dǎo)尿管連接一次性密閉引流袋法，此法適用于躁動不安及急性尿潴留的患者，在為患者翻身按摩、更換床單時一般不易脫落，但護(hù)理不當(dāng)易造成泌尿系感染[8]，其感染發(fā)生率可達(dá)80%[9]。長期應(yīng)用留置導(dǎo)尿在拔除后，發(fā)生尿潴留再次行導(dǎo)尿術(shù)的比例達(dá)20%[10]。由于腦卒中患者大部分需要長期臥床，從發(fā)生感染的概率及尿潴留角度考慮，留置導(dǎo)尿法都不應(yīng)該作為腦卒中患者長期應(yīng)用的護(hù)理方式。近幾年，逐漸出現(xiàn)了一些新型的尿液接取方法，如保鮮膜接尿方法，對于長期臥床的患者，此法尿液外漏、壓瘡的發(fā)生率較高[7，11]，增加了護(hù)理人員因頻繁更換被褥造成的工作量加大的問題。與此同時，松緊度的控制只能依靠人為經(jīng)驗(yàn)，過緊易造成陰莖紅腫。陰莖皮膚與異物材料的直接接觸面積增大，增加了皮膚潰爛的概率。這種方式護(hù)理尿潴留患者，雖在控制尿路感染上有巨大優(yōu)勢，但由于造成皮膚壓瘡、陰莖紅腫、陰部皮膚潰爛等缺點(diǎn)[12]，此法的廣泛應(yīng)用有待商榷。

本研究使用的男性UI引流尿褲是我科在保鮮膜尿袋法基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)討論、試驗(yàn)，發(fā)明的一種新型男性UI引流尿褲，并取得國家專利(專利號：201420336214.1)。此裝置具有無器械直接進(jìn)入尿道的特點(diǎn)，大大減少了病原物進(jìn)入尿道的機(jī)會，能有效的預(yù)防尿道感染。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后14 d對照組尿常規(guī)的白細(xì)胞陽性率為71.4%，明顯高于觀察組的30.0%，尿培養(yǎng)陽性率也明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后21 d差異更為顯著，結(jié)果表明男性UI引流尿褲能有效的減少尿道感染，并且隨著治療天數(shù)的增加，其預(yù)防感染的療效越明顯；既能減少院內(nèi)感染的發(fā)生，又能有效的控制尿濕床單、污染被褥的數(shù)量，大大降低了護(hù)理難度。男性UI引流尿褲還具有預(yù)防尿道皮膚損傷的作用，其原理是：男性患者穿上尿液引流凝固型內(nèi)褲，其生殖器進(jìn)入前端生殖器軟套裝內(nèi)，約有1/3的長度穿過圓環(huán)外，可將男性生殖器相對固定在內(nèi)褲上的軟套管內(nèi)，引流袋內(nèi)裝有高吸水樹脂，用于吸尿和轉(zhuǎn)換成固體物質(zhì)，從而形成了一個封閉的引流裝置?；颊吲拍驎r，尿液被高吸水樹脂吸收并轉(zhuǎn)換成固體物質(zhì)而不再回流或溢出。直接接觸皮膚的面積較小，對比傳統(tǒng)保鮮膜尿袋法暴露的壓瘡、陰莖紅腫、潰爛等諸多皮膚問題，也是這種新型裝置的又一優(yōu)勢。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對兩組患者在治療后7、14、21 d，發(fā)生尿液外漏、壓瘡、陰部皮膚潰爛及陰莖紅腫并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，治療后7 d兩組各項(xiàng)并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療后14、21 d,各項(xiàng)指標(biāo)分別比較，對照組均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明男性UI引流尿褲與傳統(tǒng)導(dǎo)尿法比較，應(yīng)用時間越長，男性UI引流尿褲的優(yōu)勢越顯著。兩組患者治療14 d后，對照組I-QOL各項(xiàng)指標(biāo)和總評分均低于觀察組，說明男性UI引流尿褲與傳統(tǒng)方法相比，更能有效的改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，新型男性UI引流尿褲具有設(shè)計(jì)合理、使用方便、透氣性強(qiáng)、舒適、等優(yōu)點(diǎn)，可被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理，能降低尿路感染發(fā)生率，減少壓瘡、陰莖紅腫、皮膚潰爛等諸多問題。但還存在接口較易脫落、使用費(fèi)用較高等問題。下一步筆者將制定研究方案并進(jìn)行大規(guī)模的臨床實(shí)踐，不斷提高臨床使用效果及安全性。

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(2015-02-01收稿 2015-08-16修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

Efficacy evaluation of men’s adult diapers in patients with urinary incontinence following stroke

LI Dongmei,MAO Gengsheng,HAO Yuting,CHEN Lanlan,FU Danli, and YAN Jinhui.

Department of Education ,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

Objective To investigate the nursing efficacy of men's adult diapers in patients with urinary incontinence following stroke. Methods We retrospectively analyzed 97 male patients with stroke admitted to Neurovascular Surgery Department of General Hospital of Armed Police Forces between July 2013 and December 2014. The patients were divided into treatment group (48 cases) and control group (49 cases), in whom urinary incontinence was managed with men’s adult diapers and traditional care devices, respectively. We discussed the pros and cons of different urine collection devices by comparing urinary tract infections bed sores, genital skin swelling and ulceration and life quality of patients. Results There was statistically significant difference between the two groups in terms of urine leukocyte count (71.4% for control group and 33.3% for treatment group, respectively,P<0.05). We also compared the urine culture positive rate. The difference was not significant prior to treatment, but 7,14, and 21 days after the treatment, urine culture positive rates were 16.3%, 24.5%, 34.7% for control group, and 6.3%, 14.6%, 18.8% for treatment group, respectively (P<0.05). Besides, adverse events of urine leakage, bed sores, genital swelling and ulceration were observed 7, 14 and 21 days after treatment. The difference was not significant 7 days after treatment; in control group, the occurrence rates after 14, 21 days were 24.1%, 32.6% (urine leakage), 10.2%, 16.3% (bed sores), 14.6%,24.5% (penis swelling), and 2.1%, 6.3% (genital skin ulceration). All the differences were statistically significant. 14 days after treatment, we conducted a questionnaire (Incontinence quality of life, I-QOL) to the patients, and found statistically significant differences. Conclusions New type of men’s adult diapers help reduce the incidence of urinary tract infections, bed sores, penile swelling, ulceration, and some other complications, as well as improve life quality of patients. It is worthy of clinical popularization

stroke; urinary incontinence; urine collection devices; nursing care

李冬梅，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，E-mail:putishuli@sina.com

100039 北京，武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科

毛更生,E-mail：mclxmgs@126.com

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