張 濤，趙 霞，朱柏貴

高血壓腦微出血患者不同護理模式的效果比較

張 濤1，趙 霞2，朱柏貴3

目的 觀察及比較不同護理模式在高血壓腦微出血患者中的綜合護理效果。方法 選取2011-05至2014-01我院收治的70例高血壓腦微出血患者為研究對象，隨機分為腦微出血常規(guī)護理組(A組)和針對性護理組(B組)；每組35例，分別統(tǒng)計兩組患者護理干預(yù)前與護理干預(yù)后1周、2周及4周的疾病認知度、治療依從性及生活質(zhì)量，并進行比較分析。結(jié)果 B組護理干預(yù)后1周、2周及4周的疾病認知度分別為65.71%、82.86%、97.14%，治療完全依從性比例分別為94.29%、97.14%、100.00%，均高于A組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組生活質(zhì)量評分也明顯高于A組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對性護理能更為有效地改善高血壓腦微出血患者的狀態(tài)，對本病是一種更為適用的護理方法。

常規(guī)腦微出血護理；針對性護理；高血壓性腦微出血；綜合護理效果

高血壓腦微出血是由于高血壓引起的腦部微小血管病變，此類患者更易發(fā)生卒中等情況，因此要對此類患者高度重視，不斷進行干預(yù)防控。另外，對于此類患者進行疾病認知度方面的干預(yù)是有效防控后期卒中發(fā)生的重要原因，而生活質(zhì)量作為有效評估患者生存狀態(tài)的指標(biāo)[1]，臨床對其重視程度也日益提升，同時其也成為評估護理模式可取程度的重要指標(biāo)。本研究就不同護理模式在高血壓性腦微出血患者的綜合護理效果進行比較，旨在為護理模式的選取提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011-05至2014-01武警北京總隊醫(yī)院收治的70例高血壓性腦微出血患者為研究對象，隨機分為常規(guī)腦微出血護理組(A組)和針對性護理組(B組)，每組35例。A組男20例，女15例，年齡63.7～76.0歲，平均(69.7±8.8)歲，微出血灶1～20個，平均(5.5±1.0)個。出血部位：皮質(zhì)下20例，基底節(jié)21例，丘腦15例，其他10例；文化程度：小學(xué)和初中18例，中專和高中12例，大專和以上5例。B組男21例，女14例，年齡64.2～77.5歲，平均(70.1±9.1)歲，微出血灶1～21個，平均(5.6±0.9)個，出血部位：皮質(zhì)下21例，基底節(jié)21例，丘腦15例，其他11例；文化程度：小學(xué)和初中18例，中專和高中11例，大專和以上6例。所有患者均簽署知情同意書，兩組患者的年齡、性別、微出血灶數(shù)目及分布、文化程度構(gòu)成之間均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組(A組) 患者以腦微出血護理方法進行干預(yù)，主要為包括相關(guān)知識的健康教育，主要傾向于對卒中復(fù)發(fā)方面的防控知識教育。另外，進行常規(guī)的治療配合護理，并積極進行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 針對性護理組(B組) 以針對性的護理方式進行干預(yù)，針對每例出血患者的疾病情況、個人對于疾病的知識掌握程度及需求程度進行健康教育內(nèi)容的制定，以使其滿足不同患者的需求，提升患者對于疾病治療及其他方面注意事項、相關(guān)知識的掌握程度。另外，在進行生活基礎(chǔ)護理及治療配合護理方面也針對患者的治療方法及基礎(chǔ)生活護理需求進行個性化護理措施的制定，滿足不同患者的細節(jié)要求，如環(huán)境溫度、飲食情況等細節(jié)，同時對患者的心理方面進行現(xiàn)存及潛在問題的評估，將其進行針對性的疏導(dǎo)，并且在疏導(dǎo)的過程中注意根據(jù)患者的心理波動進行疏導(dǎo)內(nèi)容的改進。

1.2.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均連續(xù)干預(yù)4周，包括住院期間的干預(yù)及出院后的電話、家庭隨訪。然后將兩組患者護理干預(yù)前與護理干預(yù)后1周、2周及4周的疾病認知度、治療依從性及生活質(zhì)量進行分別統(tǒng)計及比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)疾病認知度采用問卷的形式進行評估，問卷總分范圍為0～100分，其中涉及的內(nèi)容均為關(guān)于高血壓性腦微出血發(fā)病機制、危害、病因、預(yù)防及診治、注意事項等方面的知識，問卷評估總分在90分及以上為認知度較高，總分在70～89分為認知度一般，70分以下為認知度較低。(2)治療依從性由所有參與醫(yī)護人員及家屬共同評估，以患者完全依照治療護理方案接受治療護理為完全依從，以患者對于治療護理大部分依從，僅出現(xiàn)1～2次不能遵照執(zhí)行的情況為部分依從，以患者對于治療護理不能遵照執(zhí)行的情況經(jīng)?？梢?，3次及以上為依從性差。(3)生活質(zhì)量采用WHOQOL-BREF量表進行評估，問卷中包括26個常規(guī)評估問題，其涉及對患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、人際關(guān)系及環(huán)境影響等4個方面的評估，每個評估方面的最終統(tǒng)計分值均換算為百分制，分值越高則生活質(zhì)量越高[2]。

2 結(jié) 果

2.1 疾病認知度 兩組干預(yù)前對于疾病認知度較高率均為31.43%，B組干預(yù)后1周、2周及4周的認知度較高率分別為65.71%、82.86%及97.14%，明顯高于A組相同時間點的結(jié)果，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組高血壓腦出血患者護理干預(yù)前后的疾病認知度比較 (n=35；%)

注：A組為常規(guī)腦微出血護理組，B組為針對性護理組；與A組比較，①P<0.05

2.2 治療依從性 干預(yù)前兩組對于高血壓性腦微出血的治療完全依從率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而B組干預(yù)后1周、2周及4周的完全依從率分別為94.29%、97.14%及100.00%，均明顯高于A組同時間點的統(tǒng)計結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組高血壓腦出血患者護理干預(yù)前后的治療依從性比較 (n;%)

注：A組為常規(guī)腦微出血護理組，B組為針對性護理組；與A組比較，①P<0.05

2.3 生活質(zhì)量評分 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量中的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、人際關(guān)系及環(huán)境影響評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而B組干預(yù)后1周、2周及4周的評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表3 兩組高血壓腦出血患者護理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 ±s；分)

注：A組為常規(guī)腦微出血護理組，B組為針對性護理組；與A組比較，①P<0.05

3 討 論

目前，臨床上對于高血壓腦微出血較為重視，其發(fā)生原因多為微小血管病變及少量出血，如果出血不能得到有效干預(yù)就可引起卒中等情況發(fā)生，且預(yù)后較差。但較多患者及其家屬對其重視程度較低，所以對患者進行相關(guān)知識方面的干預(yù)極為重要，不但可以提升其認知度，還能達到防控復(fù)發(fā)的目的[3-4]。治療依從性也是影響復(fù)發(fā)及預(yù)后的重要因素，也與患者自身的認知度及重視程度有關(guān)。因此，進行護理干預(yù)的過程中尤其應(yīng)重視對此方面的干預(yù)效果。而不同的護理模式對患者不同方面的干預(yù)效果存在一定的差異，因此找到一種綜合護理干預(yù)效果較佳的護理模式非常必要[5-7]。目前，針對性護理模式在臨床多種疾病中的護理效果得到肯定[8-11]，但對于腦微出血患者綜合干預(yù)效果的研究卻極為少見，因此，筆者認為對其進行探討有較高的臨床價值。

本研究就常規(guī)護理模式與針對性護理模式對高血壓性腦微出血患者的影響程度進行比較，主要為比較兩種護理模式對患者疾病認知度、治療依從性及生活質(zhì)量等方面的影響程度。本研究結(jié)果顯示，針對性護理模式更為有效地提升了患者的疾病認知度及治療依從性， B組干預(yù)后1周、2周及4周的完全依從率分別為94.29%、97.14%及100.00%，均明顯高于A組同時間點的統(tǒng)計結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這對提升患者的治療重視程度及改善治療效果奠定了必要的基礎(chǔ)，而患者疾病狀態(tài)及情緒心理狀態(tài)的改善則是其綜合生活質(zhì)量提升的必要基礎(chǔ)，因此其WHOQOL-BREF評分明顯更高，B組干預(yù)后1周、2周及4周的評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示，針對性護理模式對高血壓性腦微出血患者的應(yīng)用效果更為突出，分析原因，可能與本護理模式對于患者的各方面影響更具針對性有關(guān)，此類患者發(fā)病的影響因素較多，且其中較多與患者的認知度較低，不能達到自身的有效防控有關(guān)，因此其疾病防控效果較差，而這也是導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)腦出血情況的重要因素，另外微出血患者對于病情的嚴重程度往往重視程度不夠，而針對性護理對此方面進行了有效彌補，而這為其治療認知度及治療效果的改善奠定了基礎(chǔ)，治療效果及生存質(zhì)量的改善即相對突出。

綜上所述，針對性護理可更為有效地改善高血壓性腦微出血患者的各方面狀態(tài)，更為適用于患者，應(yīng)在以后的臨床工作中積極開展此類護理模式，并在應(yīng)用的過程中不斷對其優(yōu)勢進行總結(jié)及推廣，達到循環(huán)改進護理質(zhì)量的目的。

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(2015-03-26收稿 2015-07-10修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

Comparison of comprehensive nursing effect on different nursing modes on patients with hypertensive cerebral microhemorrhage

ZHANG Tao1, ZHAO Xia2, and ZHU Bogui3. Department of Outpatient，

1.Beijing Municipal Corps Hospital Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100027，China;2.Outside the three subjects, Beijing，Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100036,China;3.Medical Department, Jiangsu Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Yangzhou 225003, China

Objective To observe and compare the comprehensive nursing effect of different nursing modes on the the patients with hypertensive cerebral microhemorrhage. Methods 70 patients with hypertensive cerebral microhemorrbage in this hospital from May 2011 to January 2014 were selected as study objects，and they were randomly divided into group A(conventional cerebral microhemorrhage nursing group)35 cases and group B(targeted nursing group)35 cases，then the disease awareness，treatment compliance and life quality in the two groups before the nuring intervention and at first，second and forth week after the nursing intervention were analyzed and compared, respectively. Results The high disease awareness rates and total treatment compliance rates in group B at first，second and forth week after the nursing intervention were 65.71%，82.86%，97.14% and 94.29%，97.14%，100.00%，respectively, and they were all higher than those in group A，the life quality scores were all higher than those in group A too，allP<0.05，there were all significantly different. Conclusion The targeted nursing can effectively improve the various states of patients with hypertensive cerebral microhemorrhage，so it is suitable for these patients.

conventional cerebral microhemorrhage nursing；targeted nursing；hypertensive cerebral microhemonhage；comprehensive nursing effect

張 濤，本科學(xué)歷，護師，E-mail:13911539792@139.com

1.100027,武警北京總隊醫(yī)院門診部；2.100036，武警北京總隊第二醫(yī)院外三科，3.225003 揚州，武警江蘇總隊醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

朱柏貴，E-mail:zhubogui@163.com

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