梁利娜

遼寧奉天中醫(yī)院，遼寧沈陽 110016

腦梗死合并吞咽困難患者因其機體免疫力的下降及吞咽障礙后細(xì)菌更易侵入肺部，極易并發(fā)肺炎[1-2]。目前臨床僅在患者出現(xiàn)肺炎癥狀后才給予對癥治療，雖臨床療效尚可，但卻增加了患者的住院時間，對患者的預(yù)后產(chǎn)生一定影響[3-5]。我院近年來通過在腦梗塞合并吞咽困難的治療中加用中醫(yī)針刺康復(fù)法，以期達(dá)到一定的預(yù)防相關(guān)性肺炎發(fā)生的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將92例2012年10月～2014年7月間收治腦梗死伴吞咽困難患者作為觀察對象，所有患者均需符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需合并吞咽困難[6]。患者于簽署知情同意書后隨機分為接受常規(guī)治療的A組及接受常規(guī)治療聯(lián)合針刺康復(fù)療法治療的B組，每組46例。A組，男29例，女17例；年齡51～72歲，平均（62.7±6.3）歲；病程1～5d，平均（3.16±1.22）d。B組，男27例，女19例；年齡52～73歲，平均（63.2±6.5）歲；病程1～4d，平均（3.11±1.12）d。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 卒中相關(guān)性肺炎治療總有效率比較[n（%）]

1.2 治療方案

A組予低流量吸氧、注射用血栓通[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，Z20025652]0.3mL+生理鹽水250mL，1次/d，靜點，小牛血清去蛋白注射液（長春博奧生化藥業(yè)有限公司，H22024389）0.4mL+生理鹽水250mL，1次/d，靜點治療。B組則在A組治療的同時加用針刺康復(fù)療法，1次/d，每周治療6d，每次均于得氣后留針30min。針刺選穴：廉泉、啞門、肺俞、列缺、合谷、足三里。患者如并發(fā)肺炎均予沐舒坦、氨茶堿及抗生素治療。兩組治療時間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對比兩組治療期間腦梗死相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，腦梗死相關(guān)性肺炎需符合腦梗死相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。同時對比兩組發(fā)生肺炎者接受治療后癥狀消失、體征消失及抗生素應(yīng)用時間。并于患者接受治療1周后對肺炎的治療效果進(jìn)行評價，以癥狀及體征消失＞3d為痊愈，以癥狀及體征僅有1項消失＞3d為顯效，以癥狀及體征均已消失，但均未＞3d為有效，為已未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。以痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)之和為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

治療期間，B組有相關(guān)性肺炎發(fā)生率為52.17%（24例），而A組為71.74%（34例），B組明顯低于A組（x2=4.665，P=0.031）。

2.2 卒中相關(guān)性肺炎相關(guān)時間比較

B組肺炎癥狀消失、體征消失及抗生素應(yīng)用時間明顯短于A組（P＜0.05）。見表1。

2.3 卒中相關(guān)性肺炎治療總有效率比較

B組相關(guān)性肺炎治療總有效率明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死伴吞咽困難患者并發(fā)肺炎主要與患者吞咽障礙后，食物或痰液誤吸有關(guān)。而有效的改善患者的吞咽功能則可在一定程度上降低肺炎的發(fā)生率。本研究所應(yīng)用的針刺康復(fù)法即是以改善患者吞咽功能為主要目的，目前有臨床研究顯示，本研究所應(yīng)用的針刺穴位有著調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，改善吞咽功能的作用。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死伴吞咽困難患者并發(fā)肺炎當(dāng)責(zé)之于“肺脾虧虛、痰濕內(nèi)阻”，治療應(yīng)以“理氣健脾、祛痰通絡(luò)”為治療原則，臨床已有將此治療原則應(yīng)用于此類疾病的治療中，取得了良好的治療效果[10-12]。而本研究所應(yīng)用的針刺穴位，同樣也以此為治療原則，諸穴合用可達(dá)行氣健脾之效。

表1 卒中相關(guān)性肺炎相關(guān)時間比較（±s，d）

表1 卒中相關(guān)性肺炎相關(guān)時間比較（±s，d）

分組 癥狀消失 體征消失 抗生素應(yīng)用時間A組（n=46） 5.37±2.33 8.62±2.17 8.02±2.27 B組（n=46） 4.16±1.66 7.17±2.33 6.51±1.83 t 2.868 3.088 3.512 P 0.003 0.001 0.000

本研究結(jié)果顯示：在應(yīng)用了針刺康復(fù)法治療的B組患者，其相關(guān)性肺炎發(fā)生率為52.17%（24例），而A組為71.74%（34例），B組明顯低于A組（P＜0.05）；同時B組腦梗死相關(guān)性肺炎的癥狀消失、體征消失及抗生素應(yīng)用時間分別為（4.16±1.66）d、（7.17±2.33）d及（6.51±1.83）d明顯短于A組的（5.37±2.33）d、（8.62±2.17）d及（8.02±2.27）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且B組相關(guān)性肺炎治療總有效率為71.74%均明顯優(yōu)于A組的50.00%（P＜0.05）?？梢娫趹?yīng)用針刺康復(fù)法治療后，不僅可有效的起到預(yù)防相關(guān)性肺炎的發(fā)生，同時也可有效的提高發(fā)生相關(guān)性肺炎患者的臨床治療效果。本研究所應(yīng)用的針刺療法中，取穴廉泉、啞門、肺俞、列缺、合谷及足三里。其中足三里為胃下合穴，可達(dá)健脾之效，而肺俞及列缺補益肺氣，廉泉屬督脈之穴、啞門屬任脈之穴，兩者合用可治暴喑及吞咽困難等癥，以上諸穴合用可在達(dá)到健脾益氣的同時，并可有效的改善患者吞咽困難的臨床癥狀。在改善患者吞咽困難后，則可降低降低呼吸道誤吸的發(fā)生，從而在一定程度上降低肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，腦梗死伴吞咽困難患者接受針刺康復(fù)治療可有效降低相關(guān)性肺炎發(fā)生率，且可有助于相關(guān)性肺炎的臨床治療。

[1] 李欣艷，宋宇.預(yù)防腦卒中臥床患者并發(fā)肺炎的臨床研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（7）：643-644.

[2] 張麗芳，張鳳英，劉濤.氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療腦卒中獲得性肺炎療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（1）：14-15.

[3] 徐素琴.針刺聯(lián)合莫沙必利預(yù)防腦卒中后吸入性肺炎的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2012，2（32）：804-805.

[4] 郝俊杰，鄭天衡，王少石.急性卒中后肺炎的早期風(fēng)險識別和預(yù)防[J].中醫(yī)卒中雜志，2010，2（2）：157-163.

[5] 朱海清，康平，鮑智穎，等.腦梗死并發(fā)腦卒中相關(guān)肺炎的臨床特點[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（10）：15-17.

[6] 阮慶峰.顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合去骨瓣減壓治療大面積腦梗死[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（10）：23-25.

[7] 卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（12）：1075-1078.

[8] 向森蓮，劉煒，夏資洪.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中68例的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，4（4）：50-51.

[9] 王文娜，楊發(fā)明.自擬利肺湯直腸滴注治療卒中相關(guān)性肺炎臨床觀察60例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（2）：111-112.

[10] 經(jīng)浩宇，齊雅芳.阿奇霉素與自擬中藥對中風(fēng)后遺癥并發(fā)支原體肺炎的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：154-155.

[11] 易彩飛.宣白承氣湯配合井穴放血治療腦卒中并發(fā)肺部感染50例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（10）：1777-1778.

[12] 張誼平，王大榮.早期胃管留置對合并吞咽障礙腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（34）：151-153.