牟德英，劉曉慧

(四川省溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611130)

中藥穴位貼敷佐治小兒肺炎的臨床研究

牟德英，劉曉慧

(四川省溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611130)

目的 觀察中藥穴位貼敷治療小兒肺炎的臨床療效。方法 將100例肺炎患兒隨機分為治療組和對照組各50例，對照組行西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷，治療8天后比較2組的臨床療效及癥狀、體征改善情況。結(jié)果 在總療效及臨床癥狀、體征改善情況及住院時間方面，治療組均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 中藥穴位貼敷法可明顯改善肺炎患兒的臨床癥狀及體征，縮短住院時間，提高臨床療效。

中藥；穴位貼敷；小兒肺炎；臨床研究

肺炎為兒科的常見病、多發(fā)病，嚴重威脅著兒童的健康和生命。現(xiàn)代醫(yī)學目前主要采用抗生素治療小兒肺炎，但是由于抗生素對病毒的殺滅和抑制作用差，有一定的毒副作用；且因近年抗生素的廣泛使用，致使耐藥菌株增加，部分病例療效欠佳。中藥治療小兒肺炎安全可靠，但小兒口服中藥具有一定的困難。穴位貼敷療法是中醫(yī)外治法的一部分，使用方便，易為患兒所接受。為此，我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以自創(chuàng)中藥滌痰散穴位貼敷用于肺炎患兒的治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究的觀察對象均來自2011年8月—2012年12月本院兒科住院患兒，收集資料完整者共計100例。采用隨機數(shù)字表法分為2組，治療組男26例，女24例，年齡11月-12歲，平均(4.60±2.80)歲，病程1-5 d，平均(3.01±1.21)d；對照組男27例，女23例，年齡10月-13歲，平均(4.59±2.94)歲，病程最短1-4 d，平均(3.08±1.03)d。2組病例年齡、性別、病程等無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①所有病例均符合西醫(yī)小兒肺炎診斷標準[1]、符合中醫(yī)肺炎喘嗽辨證標準[2]。②年齡10月-14歲

1.3 排除標準 ①年齡<10月或>14歲者②重癥肺炎合并臟器功能不全或衰竭者。③合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。④免疫功能缺陷者。

1.4 病例剔除或脫落標準 ①患者依從性差，或主動要求退出本臨床試驗者。②未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

西醫(yī)常規(guī)治療：病毒感染應用抗病毒藥物治療，合并細菌感染者應用抗生素治療，必要時給予相應的對癥治療，如退熱、補液、吸氧、祛痰等。8天為1個療程，以1療程為限；治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加中藥穴位貼敷，藥用滌痰散(由溫江區(qū)中醫(yī)院制劑室提供)貼敷：方藥組成：甘遂，白芥子，延胡索，大黃、冰片等。方法：藥物按比例研末混勻，過200目篩，每穴1次用藥約1 g，取等量蒜泥將藥粉調(diào)成糊狀，制成約1.5 cm×1.5 cm，厚度0.5 cm大小的藥餅，置于醫(yī)用膠貼中央，分別貼于雙側(cè)肺俞、膏肓，大椎穴，每次約30 min～2 h，1日1次，療程8 d。

3 統(tǒng)計方法

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準[2]治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X 線復查肺部病灶吸收，血象恢復正常；有效：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復查肺部病灶未完全吸收；無效：狀和體征均無改善或惡化。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 2組臨床表現(xiàn)及住院時間比較 見表1。

表1 2組肺炎患兒臨床表現(xiàn)及住院時間比較

注：與對照組比較，△P<0.01；*P<0.05

4.2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

4.2.3 安全性觀察 治療過程中未發(fā)現(xiàn)治療組患兒出現(xiàn)明顯全身不良反應，2例患兒貼敷處局部皮膚紅疹，瘙癢，停藥后上述癥狀消失。

5 討 論

中醫(yī)穴位貼敷療法是中醫(yī)外治法的一部分，是將中藥或中藥提取物與適當基質(zhì)和(或)透皮吸收促進劑混合后，制成各種劑型敷貼于人體腧穴上，利用藥物對穴位的刺激作用和中藥的藥理作用來治療疾病的無創(chuàng)痛穴位刺激療法[3]。

中藥穴位貼敷的療效是穴位刺激效果與藥物效果所產(chǎn)生的整合效應，因此，穴位的選擇相當重要。本研究中主要選用穴位為大椎、肺俞、膏肓。肺俞穴為肺的背腧穴，肺臟的濕熱水氣由此外輸膀胱經(jīng)，起到調(diào)補肺氣，補虛清熱之功。膏肓為足少陰腎經(jīng)穴，腎主納氣，只有腎氣充足，攝納有功才能氣道通暢，呼吸均勻。大椎穴為督脈要穴，能夠調(diào)節(jié)手足三陽經(jīng)及督脈之氣運行。通過藥物刺激以上穴位，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)和臟腑的生理功能，陰平陽秘，從而達到治療作用。同時，大椎、肺俞、膏肓均位于背部，正是人體肺、氣管、支氣管所在部位，貼敷藥物可透過肌膚直接滲入肺部發(fā)揮療效。

此外，“外治之理即是內(nèi)治之理“，藥物除了刺激穴位產(chǎn)生作用外，藥效還可透過皮膚進入血液循環(huán)，發(fā)揮其本身的藥理作用。因此，在穴位貼敷藥物的選取中也注重了藥物本身的功效及配伍。小兒肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，其病機特點是邪閉肺絡(luò)，肺失清肅，主要病理產(chǎn)物是痰熱，重可致心血瘀滯。治則是宣肺開閉，注重清熱祛痰，利氣活血等。方中白芥子辛能入肺，溫能發(fā)散，有利氣豁痰之功，甘遂甘寒，散結(jié)逐飲，與白芥子合用，加強祛痰之效，且甘寒與辛溫相互制約，使藥性平和；延胡索行氣活血，疏通肺絡(luò)；在此用大黃取其清熱涼血、活血利氣之功。大量研究表明，冰片本身能透皮吸收，并促進其他藥物的透皮過程[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，治療組在改善肺炎癥狀，消除肺部啰音以及住院時間均短于對照組，高于對照組。結(jié)果表明，穴位貼敷輔助治療小兒肺炎在緩解臨床癥狀，縮短病程，提高臨床治愈率方面具有明顯優(yōu)勢，療效肯定。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社2002，1205.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[3]劉起華，張萱，文謹，王菲，中藥穴位貼敷給藥研究概述[J].海峽兩岸中醫(yī)藥發(fā)展大會，2009.

[4]程怡，虞金保.冰片在不同溶載體中透皮速率的動力學特征[J].中草藥，2000；31(8)B607-609.

[5]陳寅生，李麗.心脈通貼劑中冰片的透皮吸收實驗研究[J].河南大學學報：醫(yī)學版，2006；25(1)B30-31.

牟德英(1976-)，女，四川，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

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1007-2349(2015)10-0050-02

2015-08-16)