秦剛新，蘇衍進(jìn)，梁 紅，馬居里△

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712000)

益腎化瘀法治療糖尿病便秘32例臨床觀察

秦剛新1，蘇衍進(jìn)2，梁 紅1，馬居里2△

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712000)

目的 探討益腎化瘀法治療糖尿病便秘臨床療效。方法 將某醫(yī)院收治的 64 例 糖尿病便秘患者作為研究對(duì)象，所有的患者隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組，每組各32 例，治療組在基礎(chǔ)治療上加用益腎化瘀中藥，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予西沙比利，2組療程均14 d，觀察治療前后2組大便情況。結(jié)果 治療組便秘改善總有效率為93.75%，對(duì)照組為81.25%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 益腎化瘀法治療糖尿病便秘療效滿意，增加了治療的安全性，值得臨床中推廣應(yīng)用。

糖尿病；便秘；益腎化瘀法

便秘是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，不僅影響降糖藥物的吸收，而且還影響患者生活質(zhì)量及情緒，使患者深感痛苦。糖尿病患者合并便秘較為常見，其發(fā)病率約占糖尿病患者的25%[1]。目前臨床上主要應(yīng)用瀉藥及灌腸劑，但其可導(dǎo)致腸道(結(jié)腸及直腸)損傷。自2014年7月—2015年4月，筆者應(yīng)用益腎化瘀法治療糖尿病便秘療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為本院2014年7月-2015年4月內(nèi)分泌科住院及門診患者，隨機(jī)分為2組，治療組32例，其中男13例，女15例，年齡范圍37～77歲，平均年齡(56.2 ±5.1)歲；對(duì)照組32例，男 12 例，女 16 例，年齡 36～77歲，平均年齡(56.0 ±5.3)歲。2組糖尿病便秘患者的年齡、性別、病程以及身體情況等各方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診糖尿病。便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《內(nèi)科學(xué)》[3]便秘的羅馬標(biāo)準(zhǔn)III標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月前開始出現(xiàn)癥狀，而近3個(gè)月滿足以下癥狀≥2個(gè)：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的以上排便時(shí)有排便不盡；④至少25%以上排便時(shí)有肛門直腸的梗阻 ≥/阻塞感；⑤至少25%以上排便時(shí)需要手法幫助；⑥每周排便<3 次。入選病例均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查和血常規(guī)、糞常規(guī)檢查，排除器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 所有患者(治療組和對(duì)照組)均給予生活干預(yù)、控制飲食(糖尿病飲食)，口服降糖藥或胰島素控制血糖。

1.3.2 治療組 基礎(chǔ)治療上給予益腎化瘀中藥，每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次口服。藥物組成：黃芪30 g，太子參15 g，丹參20 g，赤芍15 g，茯苓15 g，肉蓯蓉10 g，仙靈脾15 g，菟絲子15 g，黃精 15 g，山萸肉10 g，生地黃10 g。加減：若排便困難，腹部墜脹者加升麻、生白術(shù)10 g；大便燥結(jié)難下加火麻仁 30 g，杏仁 10 g；腹脹甚加萊菔子、砂仁各 10 g；若四肢覺涼，畏寒肢冷，加肉桂、干姜各6 g；眠差加遠(yuǎn)志、茯神各10 g。

1.3.3 對(duì)照組 基礎(chǔ)治療上給予西沙比利10 mg，每日3次，餐前15 min口服。

1.3.4 療程 2組患者均1周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床痊愈：大便正常或恢復(fù)至病前水平，其它癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正?；虼蟊闵愿啥疟汩g隔在72 h以內(nèi)，其它癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1天或便質(zhì)干結(jié)改善，其它癥狀均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：便秘及其它癥狀均無(wú)改善。

2 治療結(jié)果

2組均治療2個(gè)療程后，臨床療效比較見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

目前，糖尿病及其慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為一種嚴(yán)重影響人類健康的病癥，其嚴(yán)重并發(fā)癥是致死、致殘的重要原因。在慢性病變中，自主神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)性便秘，糖尿病并發(fā)廣泛神經(jīng)病變的患者便秘發(fā)生率約90%[5]，糖尿病并發(fā)便秘的機(jī)制目前尚不十分明確，其可能與長(zhǎng)期的高血糖導(dǎo)致自主神經(jīng)受損有關(guān)，高血糖狀態(tài)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增大，基底膜增厚、血管變窄、血流變慢、微循環(huán)障礙使神經(jīng)纖維缺血、缺氧，從而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)病性表現(xiàn)[6]主要表現(xiàn)為胃腸功能障礙，如胃動(dòng)力低下，胃排空時(shí)間延遲，直腸對(duì)內(nèi)容物的充盈與擴(kuò)張不敏感，排便反射遲鈍，最終導(dǎo)致便秘。

糖尿病便秘屬中醫(yī)消渴病之變證。消渴病日久，腎虛血瘀，臟腑功能紊亂，變證叢生。筆者認(rèn)為腎虛血瘀，是發(fā)生消渴變證的主要病機(jī)。腎陽(yáng)虧虛，溫煦無(wú)權(quán)，陰邪凝結(jié)，或是腎陰虧損，大腸液枯，無(wú)力行舟，可致便秘，另外瘀血阻遏血脈、經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)郁滯，大腸不能“以通為用”而腸蠕動(dòng)明顯減慢，使糟粕停滯于腸中。因此，消渴之便秘，主要由腎虛血瘀、大腸功能下降所致。益腎化瘀中藥，以補(bǔ)腎化瘀，潤(rùn)養(yǎng)大腸，鼓動(dòng)其功能增加蠕動(dòng)，化瘀血，理氣機(jī)，改善腸道功能，增加對(duì)進(jìn)食的反應(yīng)，促進(jìn)其正常排便。方中肉蓯蓉、仙靈脾滋腎之陽(yáng)，山萸肉、黃精補(bǔ)腎之陰，陰陽(yáng)并調(diào)，溫煦有權(quán)，陰邪散結(jié)。陰液充足，腸道濡蘊(yùn)。丹參、赤芍，活血化瘀，理氣機(jī)，通血脈，改善腸道功能，黃芪、太子參、茯苓健脾補(bǔ)氣，鼓動(dòng)臟腑功能，并助氣血化生；生地黃養(yǎng)陰生津，以增腸道津液，增水行舟。從而有效的改善了糖尿病便秘之證。對(duì)于糖尿病便秘患者，便秘消除，對(duì)其血糖、血脂控制均有益處。同時(shí)，嚴(yán)格地控制血糖對(duì)治療糖尿病便秘亦是十分重要。

臨床上對(duì)于糖尿病便秘治療的藥物有刺激性瀉劑，高滲性瀉劑，大便軟化劑等。常用的有緩瀉劑：如大黃、番瀉葉、酚酞等，此類藥物導(dǎo)瀉作用較強(qiáng)，可短期使用，長(zhǎng)期亂用，可致降低腸神經(jīng)的敏感度，從而產(chǎn)生藥物依賴，并可造成結(jié)腸黑變病，有惡變的可能。另外，灌腸液灌腸亦是常用的方法，雖可促進(jìn)順利排便。但出門在外，著實(shí)不便，另外灌腸容易損傷肛周的粘膜，而且肛周的括約肌容易受到影響。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病便秘的治療有著很大的優(yōu)勢(shì)。

本項(xiàng)觀察結(jié)果表明，益腎化瘀法與西沙比利對(duì)糖尿病性便秘均有明顯療效，而益腎化瘀法治療對(duì)糖尿病便秘的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組總有效率比較，差異有顯著性意義。這可能與西沙比利作為胃腸道動(dòng)力藥物，只促進(jìn)糖尿病性便秘患者的胃腸蠕動(dòng)，而益腎化瘀中藥則是立足主要病因病機(jī)，從根本上解決問題糖尿病患者的便秘問題有關(guān)。

[1]周鷹.健脾理肺法為主治療糖尿病便秘50例療效分析[J].北京中醫(yī)，2005，24(3)：l59.

[2]張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：159-163.

[3]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：480.

[4]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：660.

[5]謝桂華，孫風(fēng)欣，田微.糖尿病性便秘患者的飲食護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(7)：917-918.

[6]劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：316～317.

秦剛新(1989-)，男，漢族，陜西安康人，陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)中西醫(yī)結(jié)合腎病研究生；研究方向：腎臟病臨床的診斷與治療研究。E-mail：1057768590@qq.com

△通信作者：馬居里，男，E-mail：m0061231@163.com

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