劉志杰 楊金玲 曹艷紅 尹學永 史巧會

河北省昌黎縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(昌黎 066600)

宣肅止咳湯治療感冒后咳嗽120例*

劉志杰 楊金玲 曹艷紅 尹學永△史巧會▲

河北省昌黎縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(昌黎 066600)

目的：觀察宣肅止咳湯治療感冒后咳嗽的臨床療效。方法：將120例感冒后咳嗽患者隨機分成兩組，治療組60例以宣肅止咳湯口服治療，對照組60例以氫溴酸右美沙芬膠囊口服治療。結果：治療組總有效率達98.33%，對照組為83.33%，差異顯著；治療組咳嗽、咯痰癥狀消失和緩解明顯優(yōu)于對照組。結論：宣肅止咳湯治療感冒后咳嗽療效明顯。

呼吸道由于病毒、支原體、衣原體的侵入會引發(fā)人體外感，在急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈即為感冒后咳嗽。頻繁劇烈的咳嗽常常嚴重影響患者的學習、工作和生活質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)學尚無有效的藥物治療，而中醫(yī)獨特的辨證論治體系，在治療感冒后咳嗽方面具有一定的優(yōu)勢。筆者自2012年10月以來，應用宣肅止咳湯治療感冒后咳嗽，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組病例均為我院門診患者，按就診順序隨機分成兩組，各60例。治療組：男34例，女26例；年齡16～65歲，平均45.32±9.24歲；病程3～16周，平均5.71±4.38周。對照組：男38例，女22例；年齡18～66歲，平均46.34±7.27歲；病程3～15周，平均5.71±4.12周。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料比較無顯著差異，具有可比性。

診斷標準 參照中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組制定的《咳嗽診斷與治療指南》(2009版)。呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈；刺激性干咳或咳少量白色黏液痰；可持續(xù)3～8周；血常規(guī)、胸片X光檢查正常。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》分為三型：風寒襲肺，咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，舌苔薄白，脈浮緊；風熱犯肺，咳嗽氣粗，咯痰黏白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)；燥邪傷肺，干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖紅，苔薄黃少津，脈細數(shù)[1]。

排除標準 年齡不足16歲或大于66歲者；病程小于3周或大于16周者；既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史；發(fā)熱咽痛等感冒急性期尚未控制；哺乳、妊娠及準備妊娠的婦女；已知對治療藥物的某一成分過敏者；肝腎功能不良者。

治療方法 治療組：口服中藥，桔梗、紫菀、白前、射干、玄參、枳殼、荊芥、甘草各10g，百部、魚腥草、黃芩各20g ，炙枇杷葉15g，煎取汁400mL，每日1劑，分早晚溫服，共服7d。加減：風寒襲肺去魚腥草、黃芩、射干、玄參，加炙麻黃、生姜；風熱犯肺去荊芥、白前、百部、薄荷、金銀花；燥熱傷肺去枳殼、荊芥，加沙參、麥冬。 對照組：口服氫溴酸右美沙芬膠囊(國藥準字H10940062)15mg，3次/d，共服7d。

療效標準 參照《中藥新藥臨床指導原則》制定，分為兩種等級，均0～3分，按日間與夜間分計。若兩個時段均無咳嗽，0分；兩時段中僅有輕度或偶爾咳嗽不影響睡眠者，1分；咳嗽頻繁，影響到日常生活及睡眠，2分；咳嗽頻發(fā)，對生活、睡眠產(chǎn)生嚴重影響者，3分。臨床治愈：癥狀消失為0～1分；顯效2分，癥狀較治療前改善顯著；有效3分，臨床癥狀有所改善；無效：積分無變化，癥狀無改善或加重。

統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包分析處理，采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 治療組總有效率優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1 兩組療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 感冒后咳嗽的病理生理機制尚不十分明確，具有上呼吸道感染病史的患者大約11%～25%會發(fā)生感冒后咳嗽,在流行季節(jié)感冒后咳嗽發(fā)生率高達25%～50%，現(xiàn)代醫(yī)學在治療上主要采用抗生素、抗過敏及解痙平喘等方法治療，相關研究表明使用抗生素及止咳等藥物治療感冒后咳嗽效果欠佳[2]。中醫(yī)治療感冒后咳嗽具有一定的優(yōu)勢，中醫(yī)學認為感冒后咳嗽屬“外感咳嗽”范疇，認為咳嗽是六淫外邪侵襲肺系，致肺氣受損而失宣肅，氣道不利，肺氣上逆而作咳。咳嗽病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》,肺主宣發(fā)肅降，調(diào)理全身氣機升降出入，肺之宣發(fā)，宣中有降；其肅降，降中有宣。《靈樞·決氣》主張宣降肺氣，肺氣開發(fā)則脾氣亦升；《素問·經(jīng)脈別論》強調(diào)肺氣應通降，肺脾之氣調(diào)順則水道通利，肺降中寓宣之機，因此，不論何因，一旦影響到肺之宣降，外不達，內(nèi)不降，則生咳嗽[3]。感冒后咳嗽表證已除，余邪未盡，肺失宣肅，治療當升降并顧,宣肅并行,沉浮并用,方中桔梗辛苦性平，善開宣肺氣，祛痰利咽，白前辛苦微溫，降氣化痰,兩者協(xié)同，一宣一降，沉浮并用，以復肺氣之宣降為君；紫菀性溫味苦辛，潤肺下氣，消痰止咳，百部性溫味甘苦，潤肺下氣止咳，溫而不熱，潤而不寒，治咳嗽不分新久為臣；黃芩長于清肺熱，燥濕濁，魚腥草味辛性微寒，清熱化痰，射干苦寒、玄參甘微苦咸，瀉火解毒，利咽消痰，枳殼苦微寒，行氣寬中化痰，氣行痰自消，枇杷葉苦平，清肺化痰，荊芥辛溫，疏風解表，利咽止咳，清肺疏風行氣燥濕并用，以絕生痰之源而止咳為佐；甘草祛痰止咳，調(diào)和諸藥為使。又現(xiàn)代藥理研究，桔梗有鎮(zhèn)咳、增強抗炎和免疫作用，白前具有明顯的祛痰作用，百部所含生物堿能降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射而止咳，諸藥合用，溫潤和平，不寒不熱，宣肅并行，使痰祛咳止[4]。

本研究結果顯示宣肅止咳湯除改善咳嗽癥狀外,對咽痛、口干、等癥候的改善也有療效，說明整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢顯著。

[1] 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準ISBN978-7-5066-6894-1》[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2012.

[2] 吳 蕾，許銀姬，林 琳.中醫(yī)藥辨治感冒后咳嗽的臨床研究[J].時珍國醫(yī)醫(yī)藥,2010,21(7)：1738-1739.

[3] 于曉寧.盧化平老師宣降相宜論治咳嗽經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2011,32(7):880.

[4] 黃昌惠.止嗽二三湯治療感冒后咳嗽的療效分析 [J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(3):47.

(收稿2015-01-12；修回2015-03-10)

*河北省秦皇島市科學技術研究與發(fā)展計劃項目(201401A230)

△河北省秦皇島市第二醫(yī)院中醫(yī)科(秦皇島 066206)

▲河北省昌黎縣婦幼保健醫(yī)院中醫(yī)科(昌黎 066600)

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R256.11

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.011